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湖南中医药大学 熊继柏教授 患者女，42岁，患者春节假期期间，某晚上邀朋友打牌，从晚上七点打到凌晨一点，喝水没间断，可是没有上厕所，别人上厕所她不去，因为她只顾着赢牌，忘了。到一点钟，散席了，一散席，第一感觉，小腹很胀，小便急迫，马上就去厕所，但拉完了以后小肚子还是胀，当时她没在意。到了第二天，照胀不误，第三天更胀，有增无减，而且小便虽解犹觉未净，以致小便次数明显增多，白天还可以忍受，到了夜晚则小便次数过多而严重影响睡眠，若强忍不解则小便自遗。于是到医院去检查，西医检查的结论是膀胱炎，然后消炎，打针，吃药。但越搞越厉害，尤其是晚上，好烦躁，不能睡觉，一会就要拉一次小便，拉了肚子还胀，晚上几乎就不能睡觉了，那么别人就介绍她来找我看。诊见：少腹长，小便频，精神疲乏，舌苔薄白滑，脉象细缓。 这是什么病，大家想一想。那么我首先就详细的询问，小便不黄，舌苔也不黄，脉也不数，这是我第一要搞清楚的，从这些来看它不是湿热的淋证，我们首先第一要考虑是不是淋证。中医不是说“五淋病，皆热结，膏石劳，气与血”吗？五个淋病：膏淋、石淋、劳淋、气淋、血淋。那么这个病人小便不黄，舌苔不黄，脉象不数，它不是热，那么利尿的、消炎的药肯定不行，开八正散行不行？肯定不行。 她现在主要是三个问题，第一个问题是小便频数，第二个问题是少腹膀胱那个部位胀痛，第三个问题是忍尿以后就遗尿。那到底是小便解不出，还是遗尿呢？你看看，这三个问题绞在一起了。我们怎么认识这个问题？“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”这是我们中医的理论，中医认识小便的输布、排泄，关键在于两个字，就是气化。膀胱的气化功能如果失职，轻可以出现小便不利，重可以出现癃闭，复杂一点，可以出现遗尿，是不是？那么这个病人的症状表现无非都在这个范围之内，就是膀胱的气化失职，小便又频数，又遗尿，又少腹胀，那么联系起来是一个什么病呢？一想就想到了《伤寒论》的蓄水证，《伤寒论》的蓄水证是外感引起的，是外寒入里，我们习惯地称为太阳腑证，外邪入里，邪结膀胱，形成蓄水，脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利、少腹膀胱胀痛，用五苓散来治疗。那这个病是不是蓄水呢？她也是个蓄水证，病机就是一个，病因不同而已。张仲景讲的蓄水证是外寒进入膀胱，引起蓄水，影响膀胱的气化功能。而这一位是因为尿胀引起了膀胱的气化失职，虽然病因不一样，但病机都是一个，都是影响膀胱的气化功能所出现的症状。所以我们读中医经典不要死板，蓄水证就一定只有外寒才能引起吗？这个病人偏偏就是尿胀出来的蓄水证。那么五苓散正好是治疗蓄水证的，但是大家看，她还有一个特殊情况，精神疲乏，脉象细缓，这是什么症状？这是气虚的症状。既有蓄水，又有气虚，怎么治？五苓散加上气虚的药，正好又是春泽汤，我刚才前面已经提到过了。所以，这个病人用的是一个标标准准的春泽汤，五苓散加党参。 |
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