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第五节 抗癫痫药中毒
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细目
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要点
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抗癫痫药
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苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和解救
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临床常用的抗癫痫药主要有苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺等。中毒反应与血药浓度相关，部分抗癫痫药中毒浓度见表8-6。
一、苯妥英钠
1.中毒症状 （了解）
苯妥英钠（大仑丁）轻度中毒表现为眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤。当血药浓度达20～40μg／ml时，引起急性中毒，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等；当血药浓度高于40μg／ml时可致神经紊乱；超过50μg／ml则可发生严重的昏睡以至昏迷状态。慢性中毒可致小脑萎缩（表现为眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍、晕眩、复视、肌张力低等），神经障碍（性欲减退、嗜睡、失眠、幻觉、反应迟钝等）。
2.中毒解救
（1）对清醒患者，可刺激咽部，促使呕吐（催吐），然后选用氯化钠或1%～4%鞣酸溶液洗胃。用硫酸镁导泻。静脉滴注10%葡萄糖注射液。
（2）严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制，先静脉注射5-10mg，10～15min后可重复注射，总量不应超过40mg 。
（3）如有心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗，血压下降应用升压药。
（4）如有造血系统障碍现象，可选用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和肾上腺糖皮质激素等治疗。
（5）其他对症疗法。
二、卡马西平
1.中毒症状
（1）最初出现中毒症状是在服药后1～3h，神经肌肉失调最为突出。意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，尤其是幼儿，表现有动作不安、肌肉痉挛、震颤、窒息、眩晕、角弓反张、共济失调、瞳孔放大、眼球震颤，先是反射亢进，后反射迟钝。
（2）恶心、呕吐、呼吸不规则、呼吸抑制、无尿或少尿、尿潴留。
（3）心律失常、高血压或低血压、休克或房室传导紊乱。
（4）实验室检查：白细胞减少、糖尿和豆状核变性病，20-25mg酸性尿、心电图显示出心律失常等。
（5）合并中毒与乙醇、巴比妥类药、三环类抗抑郁药、马普替林、阿米替林合用时，会加重中毒症状。
2.中毒解救
（1）催吐、洗胃（只适用清醒患者），使用药用炭吸附以减少药物的吸收。
（2）本品无特殊的解救药，应用利尿剂促进排泄。透析治疗只适用于那些肾衰的严重中毒患者。
（3）保持呼吸通畅，必要时行气管插管、人工呼吸和输氧，防止呼吸抑制。如表现为躁狂，可使用地西泮或巴比妥类药。但是地西泮或巴比妥类药能加重呼吸抑制（尤其对儿童）、低血压和昏迷。
（4）应进行呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能以及血压、体温、瞳孔反射等监护。
三、扑米酮（了解）
四、丙戊酸钠
1.中毒症状 中毒可致恶心、呕吐、厌食、流涎多、嗜睡、眩晕、头痛、共济失调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，严重时可发生死亡。
2.中毒解救 因为丙戊酸钠吸收快，因而洗胃的作用随摄入本品的时间长短而变化。应立即采用一般支持性治疗，并应特别注意维持足够的尿量排出。有报道纳洛酮能扭转过量丙戊酸钠产生的中枢抑制作用。
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