梅核气为临床常见病之一，“初起如梅核，在喉隔之间，吐不出，咽不下……”(《疮疡全书》)咽喉部检查一般无阳性所见。相当于现代医学的咽部神经官能症、咽部感觉异常，也有“癔球”之称。梅核气发病前，多有较明显的情志因素。七情郁结，肝失条达，气机不和，聚湿生痰，痰气交结，上逆咽喉，故治疗多从舒肝理气、化痰降逆人手。临床常用方有半夏厚朴汤(《金匾要略》方)、加味四七汤(《东医宝鉴·外形篇》方)、逐痰丸(《喉症全科紫珍集》方)、旋覆代褚汤(《伤寒论》方)、嚼化丸(《外科正宗·咽喉论》方)等.先父耿鉴庭先生为扬州喉科第六代传人，对咽喉疾病造诣颇深，其治梅核气常用下述三法:
1.理气开郁化痰法
主治:抑郁欠舒，咽中如有异物堵塞，或暖气，或腹中胀痛、不思食，或头眩而痛，或神欠宁、卧不安。
方药:香苏抑气汤:制香附10克，紫苏小茎6克，广陈皮7克，绿尊梅花6克，金橘皮7克，朱获神10克，粉甘草4克，陈萝卜英12克。加水400毫升，煎至200毫升。不宜多煎，待稍凉漱服。
方解:本方以香附为主，理气开郁，除烦消满;紫苏、橘皮为辅，紫苏宽中下气，橘皮和中祛满，化痰止呕;绿V梅花、金橘皮为佐，绿V梅花即白梅花，柔肝生津，金橘皮芳香走窜，共散胸隔之郁气，并以梅花之涩，制香附、紫苏之散;获神、甘草、陈萝卜英为使，和中安神，缓急除烦，降气化痰。
加减法:咽阻甚或呕哆者，加旋覆花、代蒲石，苔厚院闷，饮食不香者，加积壳、青皮;大便干燥难解者，加全瓜篓、莱兼子;精神过分紧张者，加合欢皮、聋草叶。
2.舒肝理肺和中法
主治:咽喉不利，由抑郁伤肝、或悲哀伤肺、或思虑伤脾而起，咽中有异物感，唾之不出，咽之不下，经检查而无实质病变者。
方药:六花汤:绿尊梅花6克，佛手花4克，玫瑰花6克，金莲花6克，木香花瓣3克，葬菜花10克，陈萝卜英12克。先用长流水350毫升，冷浸2小时，然后用荷梗或芦柴火煎，一沸即起。分2-3次徐徐服之。
方解:本方以绿V梅花为主，舒理肺肝，佛手花为辅，治理肝脾,化痰;金莲花、玫瑰花为佐，前者清咽，后者兼及血分;算菜花、木香花瓣、陈萝卜英为使，收利肝和中、辟浊清脾、降气化痰之效。
加减法:气滞有痰.加橘络、郁金;若因愤怒，悲伤太过，加合欢皮、营草叶。
3.抑肝降气理脾法
主治:怒则气上，气阻咽喉，自觉如物堵塞，终日欠爽，纳差，舌苔白，脉沉而弦。病延日久，诸药不效，无阴虚及热象而腿足欠温者。
方药:三香汤:沉水香4克，白檀香3克，青皮6克，紫降香7克，黄郁金10克，乌扇10克，金橘叶10克。将沉香、檀香、降香、青皮、郁金研作粗末.合诸药，再加已经煮沸过之长流水350毫升，加盖闷起，浸泡2小时，然后用荷梗或芦苇作火煮之，一沸即起，以布挤尽其汁，分2-3次服。此方不宜常服，可间2日用1剂。停药期间，可用香苏抑气丸，以调理之。
方解:本方治病久者，以降为主。方中沉香为主药，降气并统理肝脾;檀香、青皮为辅，前者能调上焦气在胸隔咽隘之间，后者伐肝破气，能治多怒;降香、郁金为佐，前者为血中气药，后者又为人血分之气药;乌扇、金橘叶为使，引诸味理气药直达咽喉，使阻塞之气得以疏泄。
加减法:气逆不降，加代褚石;抑郁不伸，可加川芍，或木香，或建兰叶;若兼院痛，可加木蝴蝶、婆罗子;若体非太实，服药稍觉难受者，可去青皮，改用橘络。
4.典型病例
那某，女，50岁，小学教师。1998年1月27日诊。
患者半年前家中连丧二位亲人，悲伤过度，出现咽部不适，自述咽部偏左侧如有物附着，咽之不下，吐之不出，伴咽干咽痛.曾在某医院按“慢性咽炎”治疗，服大量抗生素及做雾化吸入，均不效，故前来就诊。查:咽后壁少量淋巴滤泡、色暗红，喉部未见异常。口唇干裂，舌苔黄略厚，脉弱。证属肝郁气滞，久而化热，梅核气也。投以六花汤，加淡竹叶10克，木通6克，合欢皮10克，营草叶10克。4剂(后二味取裕康《养生论》“营草忘忧，合欢A忿”之意)。并嘱患者宜怡情适怀，以助药力之不逮。
2月1日复诊:咽部异物感明显减轻，但仍感口干咽干，大便偏干。舌苔黄略于，脉弦。在上方基础上，去木香花瓣，加桅子10克，天花粉12克。4剂。
2月6日三诊:口干咽干好转，大便通畅，咽部异物感继续减轻，舌苔薄黄，脉微弦。继服上方3剂。2月10日患者前来相告，咽部异物感完全消失，咽干痛消失，大便成形，每日1次。
5.结语
梅核气的治疗除以上三法外，还可配合一些其他疗法，如用醋调吴茱英粉，每晚敷足心，至有火辣感为止;循任脉作导引等。饮食疗法也很重要，患病期间，少吃土豆、白薯、栗子等闷气之物，而宜多吃革x粉、海哲、金橘等清气化痰之品。
三、存阴保津，扶正纠偏
咽需津养，喉赖液濡，耿老常用的方法有荡邪存阴，养阴清肺，益胃生津及温中寓润等法，简介如下。
1.荡邓存阴:喉痧毒火内炽，腑实并见，肺阴必受其栽，津液祈耗，非夺之不足折其势，若下之又恐随下而脱，故取荡邪存阴之法。天地玄黄汤是其代表方(生地、天冬、玄参、大黄、积实、金果榄、甘草)，方中天冬既滋肺阴，又可润肠，与走而不守的大黄同用，以保真阴而除恋邪之弊;合之金果榄、甘草以清咽，往往一下之后，咽中灼痛亦随之解。
2.养阴清肺:白喉为患，多由素有温热潜伏上焦，或疫毒上蒸先伤肺阴，以致耗灼真阴，出现邪毒凌心之危象，故当时时顾护正气，养阴清肺，耿氏立养阴润燥清咽汤，是方乃郑氏养阴清肺汤加金果榄、莱蔽缨等清咽之品，以期滋而不腻，散不伤阴。
3.益胃生津:咽病热毒已折，阴津大伤，耿氏列五液干涸见症。即舌上无皮，寐而不实是心阴伤也;目花视弱，胁胀易怒是肝阴伤也，鼻干见血，动则气短，干咳少痰是肺阴伤也;耳鸣善恐是肾阴伤也.并强调脾胃为生化之源，十二经皆察气于胃，故每以复液汤(南北沙参、石解、玉竹、麦冬、人中黄、黑豆、获等、冰糖)、玉门石解汤(玉竹、天麦冬、百部、石解、北沙参、鲜稻叶、生谷芽)以养胃生津，胃液得复，则诸脏之液皆复矣。
四、外用吹药，辨证施治
耿老强调，吹药的选用，当把握标本虚实，随症取舍。凡掀红肿痛明显者。属阳症实症，宜清热解毒，活血消肿，常选用桅子、硼砂、马尾黄连等;若红肿疼痛不甚者，不可过用寒凉之品，宜在清热消肿药中，佐人温通辛散之防风、白芷、川芍等，否则易闭窍留邪;若红而发紫，肿痛不剧者，为寒邪内伏，凝结在局部，化而生热，则于寒凉药中参辛温疏散、凉血散血之荆防、马勃等。耿氏常用的经验方有三种。
1.锁匙散:西瓜霜、土牛膝各6克，硼砂、薄荷、青果榄各2.5克，冰片。.6克。本方去痰消肿，止痛除痒较好，并便利吞咽。
2.加味碧玉散:绷砂10克，胆矾1.2克，山豆根3克，冰片1克。本方消肿散坚之力较著。
3.珠黄指甲散:珍珠、牛黄各0.6克，人指甲1. 2克，西瓜12克，青果炭2.5克，黄柏6克，冰片0. 15克。主治咽喉腐烂。
五、重视炮制，讲究煎服
耿氏对专科药物的炮制，煎药之水火，服药之方法都十分讲究，有不少药物是自采自制的。如红牡丹花瓣、桅子花瓣、天罗水、金莲花、黄羊角、莱菔缨等。现举莱旅缨的制法:在立冬时将白莱蔽缨拔起，使其横卧地下，三五日后，其叶复又翘然起立，此时储藏干根内之精气已人叶中，根遂空心，将叶带蒂切下，倒挂于竹竿之上，排列于向西檐下，任其自行风干，至来年立春取下，切碎贮瓷缸中备用。
耿老认为，煎药之水火与药效有直接关系，常用的水有雨水、露水、雪水、活水、甘澜水、井水数种。所用之火则有芦竹火、稻麦穗火、柴火与炭火之分。耿老谓，余家治喉痧及白喉之毒火蟠灼者，每用雪水煎药，或以之烹茶，颇得满意效果。煎药有文火、急火之分，服药有凉服、温服之别。病在咽喉，尚有嘱其徐徐呷服和漱服者，以利药液在局部发挥作用。如天地玄黄汤煎时，先将大黄用冷水一茶盅泡之，一刻钟后挤黏液，投渣人药煎，煎成挤尽药汁、去滓，再人大黄汁，和匀略见火，欲沸即离，待稍温一次服之，服后得泻，立吸稀粥或藕粉以养胃。
