痰为怪病之源 怪病多痰

作者：陕西省万锁中医肿瘤研究所研究员 王晓雷

【摘要】中医学认为，凡病人临床症状怪异奇特，表现中医所说的“痰”证（包括无形之痰），采用中医化痰、祛痰等法治疗，常常能收到意想不到的疗效。痰为怪病之源，痰病多怪。

痰之生成，涉及到外感、内伤多个方面，是遭受多种致病因素所形成的病理产物。同时，当因痰导致某一病证之后，则痰已成为新的发病之因，每与原始病因或其他同期病理产物合邪而致病，形成恶性循环。另外，痰可随气上下，无处不到，既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾，亦可外流骨节经络，表现不同的脏腑经络见症。从痰的性质方面来看，还可进一步区分为风痰、寒痰、湿痰、热痰、燥痰及郁痰等。【关键词】怪病之源 痰病多怪  精神分裂症 从痰论治 健脾化痰  脂肪肝

 

一、从痰论治精神分裂症

精神分裂症是一组病因不明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。

主要症状为思维异常，同时表现出情感和意志行为多个方面互不协调，与外界环境有明显的脱离现象大致可以归属中医“癫狂证”的范畴。

癫狂的病因病机多为阴阳失调，七情内伤，痰气上扰,气血凝滞等。《难经·二十难》云:“重阳者狂,重阴者癫。”《医林改错·癫狂梦醒汤》里说:“癫狂一证，哭笑不休，骂詈歌唱……，乃气血凝滞脑气与脏腑气不接，如同做梦一样。”

癫证以沉默痴呆，语无伦次、静而多喜为特征；狂证以喧嚣不宁，烦躁打骂，动而多怒为特征。二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。

本病发生内因先天禀赋不足，外因七情所伤，或以思虑不随，或以悲喜交加，或以恼怒惊恐，导致肝胆心脾功能失调和阴阳始于平衡，进而产生气滞痰结、火郁、血瘀等蒙蔽心窍从而引起神态失常。而痰气郁结为本病主要的病机。

笔者在临床上治疗本病，从健脾化痰入手往往收到满意的疗效。代表方剂温胆汤加味。【温胆汤加味】

法半夏 15g陈皮15 g茯苓15g竹茹9 g枳实15g黄连6g、山栀6g、远志10g酸枣仁18g五味子6g人参15g甘草6g生姜10g 。

功效： 理气化痰，和胃利胆，安神定志。

主治： 胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，耳鸣耳聋；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

【温胆汤的临床应用】

1、辨证要点 本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

2、加减变化 若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

3、现代运用 本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

病例1、刘某，女32岁，机关干部

因工作关系受到挫折，思虑纠结，出现抑郁症，经西医治疗逐渐加重，出现精神分裂症情感时而高涨，时而低沉，思维时而奔逸，时而凝滞；意志行为时而增强无忌，时而胆怯懦弱，语无伦次，时悲时喜，污秽不知，时清时蔽；就诊时，自诉纳呆少食，乱梦纷纭，尿少便干，观舌苔黄腻，切脉弦滑。

诊断：脾虚肝郁，痰气内结，心窍蒙蔽。

治疗：健脾疏肝，理气化痰，豁痰开窍。

方用：温胆汤加味。

黄连6g法半夏15g陈皮15 g茯苓15g竹茹9 g枳实15g山栀6g、远志10g酸枣仁18g细辛15g人参10g龙骨25g甘草6g生姜10g 。

本方重用细辛15g开心窍，龙骨25g重镇安神。

服药10剂症状减轻，加减继服60剂痊愈，正常生活学习和工作。

【细辛的临床应用】

首载《神农本草经》列为上品，云：细辛，味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。

梁代陶弘景云：温中下气，破痰，利水道，开胸中滞结，除喉痹，鼻不闻香臭，风痫癫疾，含之去口臭。

李时珍云：治口舌生疮，大便燥结，目中倒睫。

【临床体会】

夫胆者，心之母也。不知脏腑之气，皆取决于胆，胆气一虚，而脏腑之气皆无所遵从，而心尤无主，况心君原思色乎，君火不明，则易受淫气触动。

因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。

温胆汤治疗胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎。胆以温为候，虚则寒，寒则不眠。惊悸亦由于胆虚，虚火上溢，故口苦。呕吐多属半表半里少阳胆经之邪；胆虚气郁致脾生痰涎而烦呕。伤寒病后多有此证。陈皮去白、半夏姜制、茯苓或用茯神、甘草、枳实麸炒、竹茹、加姜煎。或加枣。局方无茯苓。如心虚加人参枣仁。心内烦热加黄连麦冬。口燥舌干去半夏，津伤口干加麦冬五味花粉。表热未清加柴胡。内虚大便自利去枳实加白术。内实心烦加黑栀子。

二、健脾化痰治疗脂肪肝

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

病例2、吴某，男47岁，机关干部

近2年来，时常神疲乏力，头晕、困倦、嗜睡等不适，单位体检查出中度脂肪肝，并伴有高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症。自诉饮食如常，酒肉不断，大便不调，尿黄不畅，视诊面色晦暗，舌红质暗，苔黄腻，切脉弦滑。

诊断：脾虚肝郁，痰瘀互结，血行不畅。

治疗：健脾疏肝，理气化痰，活血化瘀。

方用：桃红温胆汤加味。

桃仁15g红花10g当归15g川芎12g柴胡15g丹参15g香附20g川楝子12g炒白术25g法半夏15g陈皮15 g茯苓15g竹茹9 g枳实15g黄柏10g、苍术20g牛膝15g薏米25g甘草6g生姜10g 。

本方在健脾疏肝，理气化痰的基础上，用四妙散祛湿，加桃红归芎丹参以活血化瘀。

服药15剂症状明显改善，继服药45剂。查血脂趋于正常，B超检查脂肪肝变轻度浸润。服药期间控制饮食，少荤多素，加强有氧运动，按时作息，规律生活，血压血糖尿酸控制在正常范围。

【临床体会】

从长期临床实践中发现，凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色。其中面色灰暗如土色者为虚寒痰，面颊色红而有油光者为热痰，黄滞者为湿痰，青晦者为风痰。病人肥胖颈短，形态壅肿者为痰体。表情呆滞，目睛转动不灵者为痰阻于窍。从痰的色质气味来看，中医学认为，病程短而病情轻者，痰色清白，气味亦淡；久而重者，黄浊稠黏凝结，咯之难出，渐成恶味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蜗牛行走之涎沫，或在日光下有五色华彩者均为实痰；吐出后易于化水者，属虚寒。痰味甜者多为脾热，味苦为胆热，味腥臭为肺热，味咸为肾虚。若痰结日久，攻之不易消除者，则为老痰、顽痰，常易发生怪症。

对痰的治疗，中医学强调应首分清脏腑虚实，其次应审标本缓急。凡因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病去则痰自清；若因痰而续发某些病证时，则应以治痰为先，痰去则诸证自愈。再其次，脾湿是成痰的基础，健脾化湿为治痰之要着。而且治痰还须理气，气顺则一身之津液亦随气而顺，自无停积成痰之患。同时治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降；气火偏虚津凝为痰者，又当温补。至于治痰，原则上必须以化痰、祛痰为大法。化痰能使痰归正化，消散于无形，或使其稀释排出体外，其适应的范围最广，可用于实证病势不甚，或脏气不足，因虚生痰者。祛痰能荡涤祛除内壅的积痰，包括涤痰、豁痰、吐利等法，适用于邪实而正不虚，病势骤急，或病延日久，顽痰、老痰胶固不去者。