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火郁的诊断 火郁与火热虽同属阳热之证，但二者临床表现却大相径庭。火热证是热炽于里而张扬于外，通身表里皆见一派热象，如：身热恶热，心烦躁扰，面目红赤，口渴饮冷，舌苔黄厚，脉洪数有力……，此种热象，一望可知。而火郁则是热郁于里不得张扬，虽有里热，但并不形于外，表里不一，症状参互，很难一目了然。因此，必须抓住关键，掌握要领，方能诊断准确，不致有误。 一般来说，可从如下几个方面辨识： 1.舌象因火郁于内，津耗液亏，舌体失于濡泽，因而多见舌形瘦薄而舌面少津，甚则扪之千燥或舌面干裂。若因湿阻气机而致火郁者，多见舌红苔白腻。 2.脉象因火热内郁，气机阻滞，气血循行不畅，故脉象多见沉涩或沉弦而数。若郁闭特甚，气血内壅，亦偶有脉来沉弦迟缓者，切宜详诊细参，勿以寒证论之。 3.临床见证（表里三焦大热，其证不可名状者） 可有心烦急躁，自觉心中愦愦然，烦杂无奈，莫名所苦；若火灼阴伤，亦可致不寐或恶梦纷纭，梦中时有惊呼；若郁火上扰清窍，则头目眩晕；温病火热内郁者，甚至可见神昏谵妄；其面色多见滞暗无华，甚或黧黑；或见但头汗出，而身无汗；四肢不温，甚或厥冷，其郁愈甚，则其厥愈深；小溲短赤，大便秘结，在温病中，每可见大便数日不通，或见热结旁流，亦有郁火内逼而作火泄者；或斑疹发而不透，或出而复回，或色暗枯滞，或稠密紧束。以上见证，皆因火热内郁不能外达，其证之复杂可知矣。
火郁的病因病机： 若一旦升降出入失常，气机滞塞，清气不升，浊气不降，则百病由生，甚则危及生命。 而火郁的形成，正是由于邪气阻滞气机，升降出入失常所致。究其病机，皆因邪气阻滞气机，引起人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于里，遂成火郁之证。其郁愈甚则火愈炽，火愈炽则郁愈甚。正如刘完素所云：“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也”。（《素问玄机原病式·六气为病·热类》) 火郁的治疗： 临床见火郁之证，必先用解郁、疏利、宣泄、轻扬等方法，开散郁结，宣通其滞，条畅气血，使营卫通达，郁火方有泄越之机。其方剂组成为：白僵蚕（酒炒）二钱，全蝉蜕一钱，广姜黄(去皮)三钱，生大黄四钱。（原方为散剂，以黄洒、蜂蜜送服)。恒加豆豉10克，栀子7克，连翘15克，薄荷4克，助其清透之力，名之曰新加升降散。 余临床每用此方治火郁之证，多针对其火郁之因，灵活加减，如： 因外邪袭表而致火郁不发者，加银花、连翘、薄荷、牛蒡子、防风、苏叶之类； 因气滞而致火郁者，加柴胡、川楝子、旋复花、陈皮、香附之类； 情志怫逆致热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等； 因血瘀而致火郁者，加丹皮、赤芍、茜草、紫草、白头翁、桃仁、红花之类； 因痰湿而致火郁者，加半夏、瓜蒌皮、菖蒲、茯苓、冬瓜皮、炒防风之类； 痰浊蕴阻而热郁者，加瓜蒌、川贝、黛蛤散、杏仁、竹沥等 因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、菖蒲等； 因食滞而致火郁者，加鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、莱菔子、焦槟榔之类； 阳明腑实热瘀者，加芒硝、枳实；若火郁特甚者，可于方中加石膏、知母、黄连、黄芩、栀子等苦寒清泄之品； 气血两燔者，加石膏、知母、黄芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等； 若郁火灼津而见津亏液耗之象者，加芦根、茅根、沙参、麦冬、天花粉、石斛等味。 热郁兼气虚者，加西洋参、生芪、山药等； 肝经郁热上扰者，加桑叶、菊花、苦丁茶、胆草、栀子、石决明等。总之，加减颇多，应用甚广。 个人体会，治火郁又需酌加风药，如：防风、芥穗、苏叶等，以风药行气开郁，调畅气机，通达腠理而发其郁火也。 |
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来自： 昵称11503024 > 《药方释义 临证》
