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升降散出自杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，李教授应用升降散治疗内科杂病，临床取得较好疗效，兹举验案报道如下。 病案举隅 郁火头痛 李某，男，26岁，初诊：头痛月余，阵跳痛，痛剧咧嘴，午痛著，心烦、咽痛、口干，便干，舌红、苔薄黄，脉沉弦滑躁数。证属郁火头痛，法宜清透郁火，方用升降散加味。处方：僵蚕12g，蝉蜕7g，姜黄、桑叶各9g，大黄4g，栀子10g，连翘15g，菊花、苦丁茶各8g。7剂，每天1剂，水煎服。复诊：服上方后头痛止，脉转缓滑。 按：沉弦主气滞，躁数为火热内郁。李教授认为，郁火不得外达，必上攻、下迫、内窜。上攻则头痛、耳鸣、目赤、咽痛、口干、牙痛、咳喘、心悸、不寐等；下迫则下利、溲淋、腹痛、阴痛、经期超前血多等；内窜则闭窍神昏痉厥、动血等，变证丛生。治之，必给郁火以出路，总的原则是祛除壅塞，展布气机。气机调畅，热自透达而解。升降散，乃透达郁热之佳方。 真热假寒 杨某，女，23岁，初诊：时值暑伏，酷热难耐，突来一农妇，身着棉衣裤，头裹头巾，裤腿怕透风以绳系之，俨然一身冬装。主诉：产后患痢，周身寒彻肢冷，厚衣不解，虽汗出亦不敢减衣。腹满不食，恶心呕吐，小便涩少，便垢不爽。曾服多种抗生素、输液，中药予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等治疗，终未见效，恙已月半矣。诊见：面垢，舌红、苔黄厚腻，脉沉滑数。证属湿热蕴阻，阳遏不达。法宜清化湿热，宣畅气机。方用升降散合葛根芩连汤。处方：僵蚕、葛根、藿香、苍术各12g，蝉蜕、大黄各4g，黄芩、黄连各10g，茵陈15g，石菖蒲8g，姜黄、厚朴、半夏各9g。3剂，每天1剂，水煎服。二诊：服上方1剂即脱棉衣。又服2剂，腹胀、呕吐皆止，尚觉倦怠，纳谷不馨。予清化和胃之剂善后而愈。 按：本例乃湿热蕴阻，阳遇不达之证。湿热郁遏，气机不畅而腹满、呕吐、便垢不爽；阳郁不达而肢厥身冷；沉脉主气，气血被郁而脉沉，沉而有力，脉滑数为热郁，且舌红、苔黄腻，据舌脉不难诊断为湿热蕴阻，阳遏不达之证。治以清化湿热，宣畅气机，透热外达，恶寒随之而解。肢冷、腹冷、周身冷等乃临床常见之症，阴盛或阳虚固可冷，然阳郁而冷者亦不少见。若舌红、脉沉而躁数者，不论何处冷，甚至冷如冰，皆为阳郁所致，不可误用热药温阳。若脉虽沉数，然持之无力，当属虚寒。凡脉沉而无力者皆虚，且愈虚愈数，愈数愈虚，当予温补，不可误作火郁，犯虚虚实实诫。 外感发热 邵某，男，3岁，初诊：因外感发热入院，经输抗生素、注射退热剂后，体温已降至正常，精神亦可，准备出院。恰值其父准备出差，其母恐孩子发热再作，无法照应，故请师相商。师诊其脉仍沉而躁数，便告其母，郁热未透，虽用退热药热暂降，恐至午后复热，且脉躁数较甚，可能将发热较高，其母慌慌，严拒其夫出差，夫妻争执一番。至日晡，果热至39.7℃。师处以新加升降散治之。处方：僵蚕7g，大黄、蝉蜕各3g，淡豆豉、连翘各9g，薄荷4g，姜黄、栀子各6g，羚羊角（先煎）2g。2剂，每6小时水煎服1剂。4月25日上午再诊：2剂已服完，昨天通体汗出，至后半夜身热渐降，今晨已正常，诊其脉已静。嘱其饮水，饮食清淡，匆滋腻，恐食复，日其夫可安心出差矣。 按：典型的郁热脉象为沉而躁数。脉躁乃正不胜邪，阳邪独亢，有阳无阴也，故主邪盛，主病进，主死。临床依躁数与否及程度，可判断邪退正复否，也可判断是否复热或热势。脉越躁，热势越重，躁中见缓，热势已挫；脉由躁转静，邪退正复。即使用退热剂后体温已平，若脉仍躁，必将半日许复热。若体温虽高达40℃左右，但脉已和缓，则此热必将渐降；若虽有发热，然脉已静，则此热可于半日许降至正常，且不复热。以躁数程度判断体温消长，邪气进退，多是应验。 失眠 孙某，女，58岁，初诊：头痛、健忘、失眠已半载有余，心烦意乱，恶与人言，每天服4片舒乐安定，只能睡2～4小时。舌红、唇暗红，脉沉而躁数，两寸盛。此郁热扰心，心神不宁之证。治宜泻心火，予新加升降散主之。处方：僵蚕9g，蝉蜕4g，姜黄、生甘草各6g，大黄3g，淡豆豉10g，焦栀子8g，连翘7g。6剂，每天1剂，水煎服。11月14日复诊：服上方后不服安定也可睡5～6小时，心烦大减。守方去大黄，加柏子仁、丹参各15g，麦冬9g，如法煎服。又服8剂，诸症除，脉已静。嘱服天王补心丹善后。1年后相遇告日，睡眠正常。 按：脉沉躁数而寸盛，心烦不寐者，显系郁火上扰所致。心烦不寐而有热者，必先泻心火，火除心自安宁。清心火时，当加透泄之品，使热有出路。若火未清而骤子安神宁心之品，则火更郁伏难愈。
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来自： wangming72 > 《薛生白 湿热病 温病》
