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第二十一条原文解读 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。 “凡”者，是说凡具有温热病性的症状时，是不可以与桂枝汤法。因为辛温之剂，有阳热之弊端，所以凡是温热性的病服用桂枝汤后，当然也是不可以用论中其他的阳热性的方药，如大小青龙汤，大小建中汤等。病性之阳，加上药用之阳，二阳相劫伐，有耗气伤津而动血之弊。 这里的凡服桂枝汤吐者，是承上启下法中的酒客病者，是不可以与辛甘温剂的桂枝汤因为酒客者，是饮酒所伤，酒的辛热之烈性，即可以耗气伤阴，也可以动血动水，如果此时再与桂枝汤法，二热相并，二阳相劫，邪无去路，涌动有形之水血上济而导致吐血的后果。 所以这里用阳处于有余的状态时，就是阳处于极的阶段。我们通过三（个）阳中的用阳之极而再次深入论中认识其“耗气，伤阴，动血，动风”等的阶段时，这蛙产生的彬呢？是属于厥阴病的状态，因为只有极时，才产生罢，因为极是致病的巅峰，因为罢是疾病的结果，这个罢字，就是极的过渡，罢是处于症状与生命的消失者，均是由极中的厥阴病中的阴与阳不相递接而产生的，这里即明三阳处于用阳的热性呢？是与三阴体阴所产生的虚寒性的情况进行相对比较，这里就是拿出来了即明阳与少阴为例而体现出来的具体情况，这里我们也可以看到用阳用余时的大黄黄连泻心汤，附子泻心汤，以及崔八味肾气丸（汤）在下，黄芪建中汤在中，大小陷胸汤在上的概括性。
如果说服了桂枝汤法或辛温之剂，其后结果是“必吐脓血”，这里“必吐血”好理解，阳热“动血动风”吗？即处于二阳之劫，也并于二热之搏，但是为何出现脓性的血液往外吐呢？ 我们知道《医宗金鉴》有辨痈疽阳证歌：阳证初起 掀 赤痛，根束盘清肿如躬，七日或疼时或止，二七疮内渐生脓。痛随脓减精神爽，腐脱生新气血充，嫩肉如珠颜色美，更兼鲜润若榴红。自然七恶全无犯，应当五善喜俱逢，须知此属纯阳证，医药调和自有功。 我们再看一下阴疽化脓的时间过程：阴证初起如束大，不红不肿疙瘩僵，木硬不痛不掀热，疮根平大黯无光。七朝之后不溃腐，陷软无脓空结仓，疮上生衣如脱甲，孔内结子似含芳。 《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证病治第七篇曰：问曰：“热在上焦，因咳而病肺痿。风舍于肺，其人咳，口干，喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓吐如米浊。”这个风舍于肺及上焦有热者，皆是阳性的邪气，燔灼津血而产生的必吐脓血的时间过程，因为时时振寒，正是邪气深入营血的过程。上焦热而脉数卫，振寒则正邪相搏的过程。
金鉴上是说二七等于十四天的时间，疮内才能生阳性的脓疡，这是阳性的疮疡。这就说明吐脓带血者，是病人素（宿）有化脓性质的疮疡。是由于用了阳性的药物，涌动扩大了脓疡的创伤面，导致吐出来的是脓性的血。这也说明这个血是带有脓疡性质的，如果吐的是鲜血，就会知道血是新蓄积而吐出来的，不会带有脓疡的，所以鲜血是新出的血，多系六腑，紫黑则是蓄积性的血，多系五脏，更况《金匮要略》中有黄土汤方症中的先便后血的远血之症，即内脏出血的见证。 “必吐脓血”者。“必”者，是必须之意。“凡”字呢？也内含有蓄酒成毒之意，素宿有脓疡与积蓄之血相结已成。所以论中曰：“呕家有脓痈者，不可治呕，脓尽则愈”。 这个脓性的血液者，是先有脓液性质的宿疾。这个脓液性质的宿疾，是属于温热病邪气导致的。如肺痿肺痈中的桔梗汤，千金苇根汤，大小陷胸汤等等，均是属于热病的治疗范畴。如果真用了辛甘温热之剂量的桂枝汤等法呢？阳热病邪就会加重，耗伤阴液更加迫切，最终导致吐脓性的血液，造成严重的后果。 当然这里只是提出来桂枝汤的辛甘温热之剂为禁忌，这里的凡字呢？也暗指一切方剂中含有温热性质的配方均是被禁忌之中的概念。
杨姓 脉：弦滑紧。 舌：嫩紫白燥苔。 症状：饮酒史多年，每饮必醉，醒后再饮。刻下全身性的战抖，说话不清楚，行走拿酒瓶，一次喝半斤至一斤。醉时二便失调，有时昏睡一天一夜，酒醒后，不停的再饮。饮食甚少，步行不正，面色焦黑晦暗，体格尚健。 分析：弦是任何脉的本脉，或称为载体。弦向阳性发展时，增粗增大增满，就是滑脉。紧是处于二者之间的动态脉，或可以称为数，也可以称为虚，也可以称为热等。这里及其弦滑是一阳二阳合病。一阳化热即因于酒，也因本阴之阴与所用之阳不能通过一阳（少阳枢疏）。阳热蓄积而波及三（个）阳中的阳明。论中曰：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”者，正是此义。在临床的广义至病因素下，如果出现这类的脉象均是可以考虑小陷胸汤与大柴胡汤的加减应用。舌嫩紫者，阳热性的舌质。干燥者，正是少津之象，舌干而燥且紫者，正是少水阴之气。舌就是干舌，无水之舌，况舌为心之苗，以验知君相之火的燔灼之象，故论则有一逆尚引日，再逆促命期之险。少阳火，阳热，再加上酒，正是火上加油，形成少阳与阳明之病态。 此病饮酒史过长，曾到精神病院解过酒，管了近三年之久，后又能饮，饮而成瘾，再饮时不能自控，酒醒后，自知不能自拨，也深恶痛绝，加之心理压力，还是借酒麻痹，一饮不可收拾。 治则：清枢透泄法。 方药：大柴胡汤合小陷胸汤。 全瓜蒌12克，川黄连5克，黑柴胡12克，野黄芩10克，杭白芍12克，生大黄3克，川郁金15克，炒枳实25克，川厚朴15克，怀牛膝10克，防已6克，十剂量 2014年4月9日星期三 脉沉弦滑紧，舌：白燥苔。 全瓜蒌12克，川黄连5克，黑柴胡12克，野黄芩10克，杭白芍12克，生大黄3克，川郁金15克，炒枳实25克，川厚朴15克，丹参片30克，虎杖片25克，怀牛膝10克，防已片10克，淡豆豉10克，山枝子10克。 十剂量。 2014年5月10日星期六脉沉弦滑紧。 仍按上再加十剂量。 |
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