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《伤寒论》中以小柴胡汤为代表的柴胡汤类方共计7首。小柴胡汤经腑同治，又旁顾脾胃，使枢机自利。王教授认为少阳属风火，将三焦，主气火游行，津液代谢。或由体质素虚，邪气直入；或素体蕴热，复感风寒，引邪内发；或湿热留恋气分不解，总以少阳病为多。此时要抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具”。有发热起伏不定、口苦、咽痛、目赤、舌红等，证属少阳枢机不利，气郁化火者，即可放手用小柴胡汤治疗。此外，小柴胡汤主要作用在于柴胡，必须重用，祛邪为主，补虚为辅，柴胡剂量 需大于人参、甘草一倍以上。 王庆国教授在临床应用柴胡类方时非常强调抓主证，认为此乃取得最佳疗效的关键。王教授指出主证是纲，纲举则目张，随之兼证、变证、夹杂证等也就可以迎刃而解。少阳主半表半里，连系三焦，故少阳病可涉及一身之表里上下，见症极多，给临床辨证处方带来很大的困难。其临床运用“柴胡汤类方”的重要经验之一即为抓主症。这既体现了《伤寒论》“但见一症便是”的用方原则，又是一种经验的积累。抓主证可使复杂的病机公式化，有执简驭繁的特点，且疗效稳定。如王庆国教授临床治疗病毒性肝炎、免疫性肝炎、肝硬化等各类肝病，即以刘渡舟教授的“柴胡汤类方”为基础，抓主证化裁治之。病在气分，厌油多呕，乏力溺黄，苔垢转氨酶升高者，为肝胆湿热蕴毒，宜柴胡解毒汤；若加面黑垢滞，肩臂痠胀，脉弦濡无力，乃湿热痹郁，宜三石柴胡解毒汤；病入血分胁痛较重、舌边瘀斑、脉弦而涩，转氨酶阴性，但表面抗原持续阳性者，用柴胡活络汤；若病久成“癥积”者，用柴胡鳖甲汤等，皆为抓主证应用柴胡类方的实例。 同时，王教授还非常重视“柴胡汤类方”的合方化裁应用。王教授认为：合方不单纯是两方功效的简单相加，合方可以产生新的疗效，可以扬长避短，可应对复杂多变的病证。临证时他不仅将 “柴胡汤类方”与经方相合，亦常与后世方相合，以扩大“柴胡汤类方”的主治范畴，提高临床疗效。例如，王教授用小柴胡汤去人参、甘草、大枣加黄连阿胶汤、泻黄散等，治疗心肾不交型痤疮，症见颈胸部红色丘疹反复发作者；用小柴胡汤合四物汤加减治疗月经不调；小柴胡汤合五苓散加女贞子、墨旱莲治疗尿痛；小柴胡汤合龙琥甘麦大枣汤治疗更年期汗出，烘热心烦；小柴胡汤合生脉饮、瓜蒌薤白汤加减治疗胸痹，皆属“柴胡汤类方”合方运用的范例。再如，用四逆散合当归芍药散加减治疗月经周期紊乱；用四逆散和旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤加减治疗胃脘胀满，呃逆呕吐；用四逆散合玉屏风散、煅牡蛎治疗自觉发热，汗出多，易疲乏的慢性疲劳综合症等，俱收佳效。 患者某，男，26岁，初诊：反复大便稀溏，伴黏液、脓血5年余。患者2008年因腹泻便脓血就诊于当地医院，诊断为溃疡性结肠炎，服用西药控制良好。2012年初炎性反应复发，继服西药柳氮磺吡啶肠溶片无效，之后腹泻、便脓血时有发作，间断加重。今日就诊时，患者大便有脓血黏液，大便成形，日1次，腹部无明显不适。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细滑。西医诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：肠风下血，证属脾肾阳虚、肝血不和、湿热蕴结大肠成脓。治法：温阳健脾，调肝和血，祛湿排脓止泻。方以柴胡桂枝干姜汤合葛根芩连汤、援绝神丹加减。 处方：当归20g，白芍20g，柴胡10g，炒黄芩10g，桂枝10g，干姜20g，煅牡蛎15g，葛根20g，党参15g，川黄连10g，菟丝子10g，吴茱萸8g，肉豆蔻10g，五味子10g，赤石脂10g，乌枣10g。14剂，水煎服，每日1剂，分两天服。 医嘱：不宜多食油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油；忌食生冷蔬菜、水果及刺激性的葱、姜、蒜等调味品；宜少食多餐，增加营养；戒烟戒酒。 二诊：患者服前方14剂后，停药近2周。自述服药后大便已无血，但仍有脓液，每日1次，大便成形，无肛门下坠感，精力尚可，脉弦。为避免多生湿热，化腐成脓，王教授于上方去温热之吴茱萸，加清利湿热之白头翁10g、炒薏苡仁10g，升清阳之桔梗10g。予14剂，嘱患者若效果明显可再服14剂。 三诊：患者服前方28剂后大便时干时稀，有时两日1次，若两日1次则大便有脓，偶有便血，量不多，无腹痛、小腹凉，舌质淡暗、尖红，苔白腻。前方加地榆炭10g，予7剂，两日1剂。 四诊：自服前方28剂后因国庆假期停药。今日就诊，患者自述偶有便脓血，精神良好，余无不适。舌质暗，脉弦细。观患者病证未变，病情明显减轻，仍以温阳健脾，调肝和血，辅以清利湿热为法，处方如下：当归20g，白芍20g，柴胡6g，炒黄芩10g，川黄连8g，桂枝10g，干姜20g，煅牡蛎15g，党参15g，乌梅6g，制附片10g，炒薏苡仁20g，败酱草30g，赤石脂15g，灶心土10g，小蓟炭10g。10剂，水煎服，2日1剂分服。 五诊：最近天气转冷，患者便血次数有所增加，白日偶作，有脓，大便1日1次。前方去赤石脂，加薏苡仁15g清利湿热、荜拨10g温补中阳。14剂，水煎服，2日1剂分服。 六诊：患者前方持续服用至今，现大便已无脓血，无里急后重感，无肛门灼热感，大便每日2次，先干后稀。王教授嘱咐患者继服前方，巩固疗效，需多注意饮食作息，避免劳累，不适随诊。 按语：溃疡性结肠炎在中医学古籍中并无病名记载，根据其临床特征，可归属于中医“腹痛”“泄泻”“痢疾”“肠风”“肠毒”“肠癖”等病症范畴。王庆国教授治疗本病谨守病机，以温阳健脾，调肝和血培其本，清热利湿排脓治其标。本案以柴胡桂枝干姜汤为主方，王庆国教授将此方用于本病，意在以柴胡配黄芩和解少阳，桂枝配干姜温散脾寒。重用当归、白芍，是借鉴了陈士铎《石室秘录》中援绝神丹之意，“此方妙在用白芍、当归至二两之多，则肝血有余，不去制克脾土，则脾气有生发之机，自然大肠有传导之化”。同时，王教授也注意祛除湿热，方中黄连可治肠澼、腹痛、下痢，黄芩、黄连与葛根相配即为葛根芩连汤，有清热除湿、升阳止泻之功。黄芩与芍药相配，仿黄芩汤之意。初诊时患者有便脓血，此乃湿热蕴结，化腐成脓，损伤肠络之象，此时当以清利湿热为主，不可急于止血，恐其有闭门留寇之嫌。待患者治疗近半年后，湿热大退，此时才酌加少量的 地榆炭、小蓟炭等收敛止血之药。结合患者的舌象与脉象，有脾肾阳虚之征，故又加入四神丸以温阳止泻。纵观此案，王教授从初诊时便紧紧抓住溃疡性结肠炎的核心病机，确立了温阳健脾，调肝和血，清利湿热，排脓止泻的基本治法，遣方用药精当，在治疗过程中结合病症变化随症而治，理法方药丝丝入扣，因此取得了很好的临床效果。
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