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第一章骨折 一、四肢闭合骨折 人休有206块骨骼，其中颅骨29块，四肤骨126块，躯千骨51 块各个部位均可囚为遭受外力的伤害，而使骨骼的完整性或连续 性遭到破坏，这就是通常所指的骨折．骨析是人们日常损伤性疾 病中比较严重的病症，它可由于生活损伤，交通损伤、工业损伤、农 业损伤、运动损伤、灾害损伤、战争损伤等因素造成。骨折的治疗 比较复杂，疗程也比较长其治疗方法众多，但可归纳为两大休 系：西医骨科一般采用手法复位十石膏外固定，或手术切开复位十 钢板螺丝仃内固定，一般不用药物作辅助治疗：中医骨伤科主要是 未用手法复位下夹板局部固定十中药外教内服十及时功能锻炼 、祖国医学对骨析的治疗，根据文献记载已有二千余年的历史，在本 世纪六十年代初，已总结出一套较为完整和科学的闭合骨折三期 分治理论与方法．衬指导监床有共积极作用。骨折三期的划分，一 般认为骨折开始的两周左右为初期，此时损伤局部病血凝结，肿胀 终痛，宜用活血化病、理气止痛之剂；二～四周左右的时间为中期， 这时决化肿退，骨折断端己初步连接，治宜接骨续筋，和营通络：骨 折四周直至愈合为后期，这阶段治宜补气养血，补益肝’译。此骨析 三期分治，兰有一定的原则性与规律性，也有其灵活性，不能构 泥不变，还要根据人休的差异而不同，如体质的强弱、骨折的部位 等因素而考虑辫证施治。此骨折三期分治学说与介析愈合机制 的“价去、新生、骨合”也完全一玫．现代医学认为骨析愈合整个过 柱是持续的和浙近的，一般可分为血肿机化期、原始骨茄期和骨疯 改造期，这与中医骨折三期分治的学说也相吻合。（陈志丈） 1．朱砂没药散 ！功能主治】功能化寮消肿止痛主治骨折初期潦血积聚疼 痛难忍等证． ！处方组成】血竭60克、辰砂5克、乳香30克、没药30克、 地鳖虫30克、自然铜30克、生军30克，红草60克、归尾120克、 雄黄24克、参三七15克、黄麻灰45克、冰片3克上药共研细末， 每服1 ．5克，每日2次，温开水送服。 ！辞证加减】如寮血渐化疼痛转缓，可给服二藤舒筋丸，处 方如下：忍冬藤、青风藤、五加皮、归尾、杜仲、木瓜、桑枝、青皮、热 地、自获荃、金毛狗脊各140克，陈皮、泽兰各180克，川牛膝，川 断、赤芍各90克，雄黄24克，丝瓜络12克上药研细末，蜜丸如借 桐子大每服6 3}. 1日2次温开水送吸。 如肿胀大部消遏已无潮红发热现象，痰斑已转成淡黄色或已 消失，并且断骨已有接续象征之时可换贴伤骨抓处方如下全当 归，黄茂、川芍、豆豉、生军、生地、自芷、苍术、官桂、川乌各72克，山 奈、升麻、吴黄、麻黄，细辛、良姜、红花各60克丹皮、草乌、赤 芍、防风、独活、首乌‘羌活各48克．蓖麻子100粒去皮．上药共研 细末，煎后放入广丹1500克收膏。 I临床t?Atl治疗闭合性骨折”例，其中男性”例，女性10 例．年龄在10-50岁。治疗结果治愈31例，占79.5肠：进步 3例，占7. 7 O,进步后中断治疗4例．占10.3%; 149转院1011, 占2 ．5肠 【处方来万】江苏省中医院骨科诸方受。 【按语】上文39例闭合性骨抓受伤后肢体青紫肿胀 故以本方治伤筋损骨．燕血滞瘾青紫肿胀等．而二藤舒筋丸则洽 伤筋及骨折后期，筋寒筋缩，伤处痰痛．伤骨药方则另有一功，专 治一切跌打损伤，痪气凝滞，并用于久年劳伤，筋骨疫楚，血气不 和等。（李麟子） 2.接骨丹 ！功能主治】功能散疲定痛接骨．主治骨折恶血留内，盛淤 不化 ！处方组成】自然铜30克、马钱子30克、鲜螃蟹30克、地鳖 虫60克。自然铜火般醋蒸七次．马钱子油炸刮尽毛，各研细木，螃 蟹、土鳖各自捣碎棍合上药，加白酒1斤浸泡即可。每日2次，每 次20毫升。 【辨证加减】如患肢肿胀较茜再行夹板固定时可以用正骨 酒浸淋之，处方如下：当归、赤芍、甲珠、红花、牛膝木瓜、乳香、没 药、枯梗、豹骨、海马、广皮、母草‘元胡、人简、小茵、五加皮、松 节，竹七、苍术、防风、羌活、独活、菜本、香附，桃仁、大黄、芭米、川 苟、仲筋草、积壳．上药混合泡白酒备用亦可内服，每日2次，每 次20毫升． 【临床疗效】治疗新鲜长管骨骨折112例，其中男性96例， 女性16例，最大年龄40岁，最小年龄1岁。骨折部位：股骨32例， 胫骨22例，肪骨28例，尺侥骨g例，挠骨下端21例。治疗结果， 骨折临床愈合时间平均为：股骨41．7天．胫骨43．3天，舷骨20.7 天，尺挠骨25．7天，挠骨下端21．5天。 ［处方来源】四川省江津专区中医研究所李德麒． 【按语l药酒浸淋绷带包扎固定，能够维持患肢肌肉的 张力，而且液体分布均匀，渗透性较强，能舒筋和血祛风胜湿，缓 解肢体疼痛．又可使气血正常流通，促进疲血吸收消散，可以防止 肌肉萎缩和关节强直．增强肤体的活动能力，从而加速骨折的愈 合（陈志文） 3．接骨四黄膏 ！功能主治】功能消肿止痛，去旗生新．主治骨折． 【处方组成］接骨草6你大黄、黄琴、黄柏、黄连各1份．上 药研细末，用时取药适量，加等量香油或凡士林，文火煎至膏状，待 凉后敷于骨折部位，2-4天换1次药． 【临床泞效1在常规整复．固定的基础上，应用本方治疗骨折 321例，其中男172例．女”例年龄最大78岁，最小4个月。本组 病例全部是闭合性骨振新鲜骨折211例，陈旧性骨折20例；四肢 骨折204例躯干骨折27例．经治疗后，未发现骨折延迟愈合或 骨不连的情况．平均消肿止痛时间5.5天．骨痴生长时间9天，临 床愈合时间26．1无骨折愈合时间36．5天． 【处方来翻】周荣来。 ！按语】接骨草，又名接骨木、小驳骨，具有消肿止痛，接 筋续骨之效，为本方主药：大黄、黄琴、黄柏、黄连有清热解毒、消肿 止痛、活血去淤之功，临床应用无副作用．（李麟平） 4.接骨散 ‘功能主治1功能散窟定痛，续筋接骨．主治骨折． I处方组成］釜脐墨、陈小粉、黄柏、制乳香、制没药、桅于、姜 黄、参三七、骨碎补、螃蟹壳釜脐墨研碎过筛产陈小粉炒后研末， 两药混匀，加适量米醋，放在勺中煎熬片刻使成糊状，冷却后加少 量朱砂及余药之细末即成。 汇临床泞效】治疗241例．其中男性131例，女性110例；年龄 最大90岁，最小习岁新鲜骨折230例，陈旧骨折11例上肢骨折 151例，下肢骨折84例，其他骨折。例。对骨折病例，首先运用整 骨手法予以整复，在对位对线良好的基础上即用本方醋调外戴骨 折处．用牛皮纸贴上，然后用小夹板固定，1周换药1次。一般 4-5天基本消肿，疼痛减轻：1020天可见骨痴生长。临床愈合 时间平均为25天左右，治愈率达94.7肠． 【处方来颐】江苏省如东县中医院伤骨科钱忠权． 【按语】本方具有活血散寮、消肿止痛、续筋接骨之功 效，主要借助于敷药的粘性与骨折处结合在一起，这样不仅促进 了血液循环，使成骨细胞活跃．促使骨质钙化，而且有利于骨折 的愈合．（陈志丈） 5．血竭胶囊 【功能主洽】功能消肿止痛接骨．主治骨折波血结滞． ［处方组成】将单味广西血竭研成细水，用100目筛过筛，装 入胶囊（每粒。．5克），分装备用． (a床Otk1治疗32例．其中男性23例，女性9例；最大年 龄68岁．最小年龄17岁；均为新鲜闭合性骨折。治疗先以手法复 位，再小夹板固乞内服本方，每天3次，每次4-6丸．观察32例 均于用药后30分钟至1小时开始有止痛作用，24^3已小时基本 消肿。根据患者的临床症状和体征消失情况，对不同部位，分别 在5、7、10、14、21、28天作X线摄片复查，最早出现骨痴时间为7 天一般在10-28天内均可见有不同程度骨痴生长． (处方来x1广西军区直属门诊部冯礼华． ‘按语1血蝎性甘、咸、平，无毒．李时珍必木草纲目》载： 血竭除血瘾为和血之圣药，治疗打伤折损、一切疼痛。本方配合 手法复位和小夹板固定，具有消肘止痛快，骨折愈合时间短，功能 恢复快，方法简单，使用女全等优点．（李麟平） 6.接骨草酒 【功使主治】功能消肿止痛接骨．主治骨拆。 1处方组成1将新鲜接骨草叶500克捣怂加少许乙酸炒至 略带黄色然后文火煎6-8小时，挤出药汁过舔配成45肠酒精 浓度的药酒500毫升（I：I浓度）便可应用。也可将接骨草叶量加 倍，按上法制成2：1浓度。 【临床疗效1治疗296M,其中男219(41J,女77例}rfta3}70 岁，最小2岁半：闭合性骨折258例．开放性骨折38例．所有骨折 均以小夹板固定，然后将接骨草酒滴入夹板下纱布浸湿为宜每 天2-3次。一般3-4天基本消肿，平均6.‘天完全消肿；药后 1周疼痛消失；骨痴开始生长平均时间为12.9夭；临床愈合时间 平均为23，9天：骨性愈合时间平均为37.8天：平均住院时间为 39.2夭．本组有38例开放性骨抓运用本力底伤日愈合良 好。 1处方来X1海南省农垦局海口医院骨科． 度搜语】本方有消肿止痛作用，对皮肤无刺欲且可使患 处末梢血管扩张，促进骨痴生长，从而有助于加速骨折的临床愈 合．（李麟乎） 7.三大药酒 l功佳主治】功能活血定痛，接骨续筋．主治跌打损仇骨断 筋伤 ‘处方组成1三分三、大驳骨、自然铜、骨碎补、土元、地龙、权 头、重楼、虎杖、胡椒各2.5克，制穿山甲、红花、血竭、鸡血藤、桑寄 生、牛膝、川芍、川断各5克．上药共研细未放入50度粮食酒。如 毫几搅匀，沉淀48小时后过滤自溶器上添蒸馏水少许至全量 500毫升即成。成人每次口服20-30毫升，每6小时1次儿童 【临床疗效】治疗200例，分为对照组（100例）、用药组 (100例）比较。其中男性146例，女性54例；闭合性骨折1即例，开 放性骨折10例。所有骨折均先行整复固定，其中用药组内服本 方．骨折临床愈合时间用药组较对照组提前，用药组为30天，而 对照组为61天． ！处方来肺】解成军某部陈明源等． ‘按悟］骨折筋伤者，伎体伤于外，而气血损于内，疲血 一停裁经络不通肿胀疼痛．本方不但破血定瘾而且重在滋补肝 肾一方并用两法加快了骨折愈合的过程，缩短了疗程，易为患 者接受．本方名由编者所拟。（冻志文） 8.三黄油胶 【劝能主治】功能清热散奈．主治骨折后红肿疼痛 【处方组成】大黄、川柏、黄岑各id克，共研细末，调入红玉 膏（东丹30克、锌氧粉30克、自凡士林240克）即成。用法先在 患处局部敷三黄油胶，再在外层包敷三色敷药，方为黄荆子（去 衣炒黑）240克、紫金皮（炒黑）240克、全当归、五加皮、木瓜、丹 参、羌活，赤芍、白芷、姜黄、独活、花粉、怀牛膝、成灵仙、防风、防己 各60克、甘草18克、秦苏30克、川芍30克、连翘24克，和匀共研 细末，用怡糖调和成糊状。 I］防床疗效】治疗青枝骨折78例．其中男性43例，女性35 例年龄最大为14 '},最小为3个月骨折部位尺&c 9 37 1L We; 骨4例，股骨8例，锁骨27钱胫骨2例．全部骨折平均愈合时间 为15.6天，其中愈合期最短为9天，最长者为2了天．由于全部病 例发生于儿童，且为不完全性骨折，故疗效颇为满意其中良好对 位而愈合的患者共6s例，愈合后对位较差而不影响功能活动的共 1z例。 【处方来翻l江苏省南京中医学院附属医院周福贻。 I按语1青枝骨折好发于儿21其原因为儿童的骨骼娇 甄钙质较少故倾跌等暴力沿长骨纵轴的传导而产生骨折的机会 较多．又四肢长骨和锁骨为青枝骨折好发部位，因该处骨骼细 长，且接受间接暴力的机会较多，故亦为好发之原因．在青枝骨折 的治疗方瓦应着重在整复和固定两个关键．本方对骨折局部有 消肿止痛的作用．（李麟平） 二、锁骨骨折 枝骨骨折是常见上股骨折之一。《医宗金鉴?正「黔忿法要旨》 中说“顿于骨，经名柱劳，横卧于丙肩前缺盆之外，其两端外接肩 钾。”锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨拆，又由于其解刊土 的特．点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中I/3 极易发生骨折．战在临床上常多见该类型的毋抵而幼年患者尤为 多见 间接慕力未直接基力都可造成侦骨骨折，但绝大部分顿骨骨 折为间接基力所伤，《医宗金鉴正骨心法要旨》曾作出十分明确 的说明：“击打损伤，或升马乘车，因取物偏坠予地，断伤此骨。”由 此可见，当人体欢扑时或手、时或肩部外侧肴地，向上传导的间接 暴力从消锁关节传至侦骨，与身体向下的重力交会成剪力，而造成 4A骨骨折． 由于锁骨位显表浅，当一旦发生骨折，局部肌肉痉孪钟胀、叶 形，可于友下摸到骨折端为依据，所以诊断并不困难．但对幼儿悉 第一章骨析7M飞 者，因其缺乏自诉能力，临床应状的表现可不十分明显，故在询问 病史、检查等方面需付心检查，仔细询问，以免贻误病情。 锁骨骨折治疗较为简单，绝大多数可用昨手术方法治疗。对幼 儿青枝骨析仅用三角中悬吊即可如青壮年或成人发生锁骨骨折 且件有重立移位或成角崎形者，可以用手法整复后以8字绷带固 定或两肩部双圈固定法来治疗．也有少数钻骨骨折同时伴有血 管、神经等损伤症状，可考虑作3n开复位，内国定手术 骨析后中药的内服汁教是一个炸常重要的治疗手段，可以根 据患者的不同情况，辫证施治，约情选用．（陈志丈） 1.仙复汤 ！功能主治】功能活血散疲，软坚消肿．主冶骨折后淤结肿 帐。 【处方组成】当归、柴胡，花粉、山甲、杉比，红花、防风乳香、 投药、赤芍、互母、白芷、陈皮、甘草，水煎服． 【临床疗效1治疗锁骨骨折58例，其中男性32例，女性26 例骨折部位Va1/374101:Ih1/3;h 3sfAl:hh1/3;h 13例，合 并肋骨骨折2例，合并脆骨上段骨折1例．本组全部患者经过治 疗后，都痊愈，对位也较满意．骨折临床愈合平均天数儿童一 般为10-15天，成人一般在20-30天． ！处方来源】江苏省南京中医学院附属医院周福贻。 【按语】锁骨骨折为临床常见骨折，除正确的固定外，中 药内服外用是相当重要的．本方中的花粉、山甲、贝母司职于软坚 散结消肿，有助于活血化寮之力，用药遣方独辟蹊径，实为治病良 方。（手麟平） 2．复方血竭配 I功能主治1功能舒筋和塔温通血脉。主治骨折后期患肢 酸楚，关节活动不便。 【处方组成】红花45克、羌活45克、白芷45克、五加皮4乐 克、钩藤30克、官桂30克、甘松30克、乳香30克、没药30克、血 竭30克、田七15克、草拨15克、丁香15克、蟾酥9克上药蟾酥I 味．用95帕酒精‘。。。毫升浸泡1月，然后用纱布滤去药渣．蟾酥 液拌于其他药液中即成用时以外擦皮肤生热为度． 【临床疗效I治疗锁骨骨折58例，！临床愈合儿童一般为10- 15天，成人为20-30天。 【处方来浑】江苏省南京中医学院附属医院周福贻 【按语】本方对解除骨折局部后迪酸痛，及肩功能活动 的恢复均有疗效．（李麟平） 3.正骨汤 I功能主治】功能活血散残行气止痛．主泊骨折初栽 I处方组W当归12克、川夸巧克、赤芍9克、苏木12克、 广木香9克、骨碎补15克、地鳖虫6克、生甘草6克、乳香6克．没 药6克，水煎服． 【辨证加减】淤血严重加桃仁、红花． 【临房疗效】治疗82例，其中男性59例女性”例年龄最大 “岁，最小I1岁．锁骨骨折部位中段骨折“例，外1/3骨折13 俄内1/3 PtTr 5例；69例横形骨抓8例斜形骨折，5例粉碎性 骨折。断端分别重迭。．5-2厘米不等，无1例骨折分离．骨折部 位经手法整复后，内服本方，外敷苏鳌散（方见后）．骨折愈合时间 邵一覃骨折了33? 平均为30无功能活动与健侧相比较优良率达90肠． 【处方来源】四川省巫山县大昌医院马伴友． 【按语】方中诸多活血化痪药，主要作用在于活血化瓶 使筋脉松解，络赊通畅方中仅有一味理气药—木香，则起到了 推波助澜气行血活的目的．（李麟平） 4.苏鳖散 【功能生治】功能理气定痛化癖．主洽骨折初期伤处青紫仲 胀。 【处方组成】苏木s克、地鳖虫9克、生大黄21克、广木香 32克、桃仁12克、当归i8克。上药共研细末，调蜂蜜或凡士林敷 于纱布上，贴于骨折处 【临床疗效】本方与正骨汤（方见前）配合应用，治疗82例， 骨折愈合时间平均为30天． 【处方来派】四川省巫山县大昌医院马伴友． l按语】外敷药物的作用在于直接将活血化痰定痛的药 物覆盖于骨折部位，使药力逐渐渗透于皮下，起到痰化肿消的作 用。本方重用生大黄来泻淤热足以说明马氏组方用药独具愿 心．目的在于促使骨折局部肿消痛止骨续．（李麟平） |
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