十、原发性青光眼 本病以眼压升高、视神经传手功能受损为特点青光眼分为原 发性、继发性与光天性三种.本节仅述原发性青光眼,它又有充血 性(闭角型)和兰脚阵(开角型)之分。前者常有偏头痛,恶心呕么 拯视、雾视.单纯性青光眠常出现过早劳视,须须换镜,仍不能解 决眼走劳的拉状.闭角型青光眼多发生于老年妇人,前房较浅,有 远视眼者易发.开角型青光眼多见于中青气前房较深.闭角型 青光眼体征常有角膜水肿,角膜后有棕黄沉淀物,房水轻混,睦孔 扩大,晶体轻度混浊,眼底视扎头劝脉血管搏动,生理凹陷扩大,眼 前部可见混合性充血。丝纯性青光眼此征状较轻,仅在眼底视乳 头可见青尤眼杯,并以晚期为多见 发生木病原因,开角型多与红膜牌滞、房水排出受到障碍为多 见。开角型多因游帘变性所致. 本病的临床诊断,刻量眼压(正常伍为10-..21毫米来柱),检 查眼底,究浏视乳头的改变,视野检查,观察分析有否缩小:青光眼 祝野多有缩小,尤以弃侧为著.平面视野常见生理盲点扩大。也 有眼压超过正常范因,作激发试线如果眼压差大于6.10毫米未 拉,即为阳性。PI断开角型与闭角型可通过房角镜检查。 西医对木病的治疗,可用降眼压的药物.闭角型青光眼还可 施行手术.单纯性青光眼一般不予手术,但眼压药物不能控制时, 视力日趋下降,为保留残余视力,也应施行手术 中医时木病早有认识,闲角型青光眼属“绿风内常‘,开角型多 荡“青风内障”中医认为木病多与情志有关,肝郁气带,化火上逆, 劳神过度,阴血暗耗,水火不济,火炎于目,也有脾虚疾涩内结,久 郁化火,疾火升忧清窍,或扦胆火旺升扰于目所致.(邹菊生) 1.平肝健脾利湿方 【功能主治】功能平肝健脾利水。主治慢性单纯性青光眼眼 压偏高者.也可用于脾虚水混上泛,以致视网膜轻度水肿者. I处方组成】石决明(先煎)15克、杭菊花。克、获等12克、 苍术6克、白术6克、猪等6克、泽泻9克、桂枝3克、陈皮6克、褚 实子9克,水煎服。 【临床疗效l本方结合西药局部用药治疗15例26眼,疗效 满意l0眠显效10眼.有效2眼,均为宽角型:无效4眼火其中2 眼房角部分粘悠1为窄角型).疗效观察3个月-4年,平均23 个月,服药后见效为10-60天,平均29天 【处方来源】上海第二医科大学仁济医院陆南山.(邹菊生) 2.熄风止痉汤 【劝能主治I功能熄风止痉,除疚散结,通经活络.主治原发 性青光眼. I处方组成】黄茂15克、V,;,110克、羌活10克、白术10克、 全蝎6克、川乌10克、钩藤(后下)SO克、白附子10克、法半夏 10克、郁李仁10克、羚羊角0.5克水煎服. l临床泞效里应用25例32 R,共中充血性青光眼18眼,慢 性单纯性青光眼8眼,晚期青光眼6眼。治疗后视力提高5行以 上,症状基本消除眼压恢复正常者20眼(62.5肠)视力提高2行 以上,症状改善眼压稳定或偏高在25毫米汞柱以下者3 VR f25呱)无效4眼.总有效率为E了.5肠. 【处方来源】湖南省新化中医眼科黄佑发. !按语]本方着眼于风,故选川乌、白附于、全蝎、钩膝、 羚羊角、防风,然治风先活血,血行风自灭,故又加他药。如有泛 恶,法半夏改成姜半夏更宜,既化痰又止呕,一举两得.(邹菊 生) 3.平肝健脾方 【功能主治1功能平叶潜阳,健脾利湿。主治青乡饰风 【处方组成]夏枯草30克、瞿麦30克、珍珠母”克、木通 12克、川牛膝。克、五味子15克、香附12克、甘草6克、白芷12 克、石苇15克、夜交藤30克水煎服。 【脚证加减l若无眼底去自芷夜寐正常去夜交藤。 【临床疗效】应用18例28眼,本组治疗前眼压平均在36.1 毫米汞往,治疗后控制在21毫米汞柱以下者17眼.占61肠:控制 在21-25毫米汞往者6眠占21务,总有效率为82肠。C值治疗 前平均为。.13,治疗后平均为。.22, 【处方来肺】河南省眼科研究所庄小平等。(邹菊生) 4.归芍五等汤 【功能主治】功能活血祛寮,温阳利水.主治开角型青光 眼.~ 【处方组成】生地12克、赤芍9克、当归12克、牛膝15克卜 获等12克、猪等12克、泽My 12克、桂枝8克水煎服. 【脚证加减l失眠加钩藤,远志眼胀加石决明、生利溺,头痛 加柴胡、自芷;纳呆加陈皮、白术;便秘加玄明粉、川军.局部配l呱 毛果芸香碱或。.5肠唾吗心安,持眼压全部控制屁局部西药停 用。 I临床疗效I应用15例30 la,随访时间最长7年,最短3 年,平均5年头痛目脱恶心虹视均减或消先视力提高者11眼 (进步h2行4眼,2-5行7眼)保持原来视力18眼:退步1行 仅t眼.眼压在服药前平均为25.12毫米汞柱,药后平均为14.51 毫米汞往基本控制.有效率96.6肠.视野扩大有12眼. ‘处方来娜l上海市第四人民医院刘绮霞氰 【按语】本方以活血祛潦药之目的在于利水.此宗仲景 血不利则为水”之愈再配合健脾温阳利水,促进神水醋留改善. 刘氏等结合西医对本病认识的机现结合中西辨证立亢促进了中 医临床建方的思路。(邹菊生) 5.绿风安 【功能主治1功能清热祛风降浊除湿.补肾潜阳,行气安概 收瞳明目.主治青光眼. 【处方组成】芦荟50克、丁香50克、黑丑50克、磁石look 以上诸戴各研细末,混匀,装入胶甄每丸2-4克依病情轻氢 每日早晚饭后l小吐吞服3-5粒 【临珠疗效】应用”例71眼,治疗前后眼压差为加.。日毫 米汞柱,下降率54,79%22例43眼C值治疗前后相差。.13;视 野有半数增宽20凰增加小于20度也近半数有效率为92.“呱 视力提高3行以上者30眼,提高1-2行为9瞩不变为11眼,总 有效率70拍:自觉症状有明显消失为1/2以上称显执开角型8 例(53.4肠),闭角型。例(42. e lb),症状消失1/2-1/4为好转,开 角型5例(33.3肠),闭角型4例(19肠);总有效率开角型86.‘呱 闭角型80.9务. ‘处方来源】河南省郑州市第二人民医院李纪源。 【按语1芦荟通便利水,以泄肝热,佐以黑丑有相辅之 功;丁香暖胃散寒以防芦荟.黑丑之苦寒克伐脾胃;磁石重镇潜 阳,补肾明目.诸药相辅合力.药味少而专.(邹菊生) s.清肝明目汤 !功能主洽】功能清肝泻火,祛风止痛.治疗急性充血性青 先眼。 [处方组成】当归10克、川芍6克、赤芍10克、生地15克、 黄岑10克、石膏20克、黄连6克、连翘12克、蔓荆子10克、羌活 3克,菊花10克‘草决明12克水煎服。 {辨证加减]内火上炎,热极生风酌加羚羊角若风痰,痰火 互结相殊出现眩晕、恶心呕吐加半夏、桔红、竹茹、孝蔚子等. 【处方来源l陈明五. I按语l本方是山东省平邑县人民医院陈宪民家父的经 验方.急性充血性青光眼常以清肝泻火或平肝熄风公陈氏认为 恤行风自灭,’,着眼于此而制本东以编者临床管见行血不仅祛 风止痛,而且根据仲景之见,行血祛寮利水,即谓恤不利则为水” 之理.本方中还加羌活,以引药入太阳膀耽经,具有更好的利水降 压之执且能消后项板滞之苦。(邹菊生) 了.羌防四物汤 I功能主治l功能和血脉,养睛珠,祛风邪.主治慢性单 纯性青光眼、睫伏肌疲劳、更年期综合征、屈光不正等引起的目 痛. c处方组成】羌活12克、防风12克、白芷6克、熟地黄1232, 当归工2克、川苟6克,白芍12克,水煎服. 【幼证加减】眼胀气郁者加槟榔;目珠夜痛甚者加夏枯草、香 附眼胀小便不利者加获冬车前子脾虚气弱两眼垂闭者加自术、 黄瓮、党参、柴胡,升麻氰 !临床泞效1应用120有效117例,无效3例,总有效率 为97.5肠. 【处方来源】湖南省宁乡县中医院文日新. 【按语I文氏认为血虚不能养睛,为风邪所中易致日痛. 故以羌活、防风、白芷以祛风;当归、白芍、川芍、熟地以养血,理药 相吻合疗效必见.本方名由编者所拟.(邹菊生) 十一、视神经萎缩 本病是指视神经纤维变性,导致传导障碍的一种致盲性眼病, 本病病变住于视神经,视神经纤维又是传递感觉细胞的光利激冲 动,直达视觉中框,产生视觉。一旦视神经纤维受到各种致病因素 的影响,产生变性使传导障碍而影响视觉,故本病自觉视力减退 不能矫正,书分病例的视力或视野虽在正常范国,但也可表现出色 觉减退。本病有些病变位置在视神经的不同部位,其表现为不同 的视野缩小或偏育、中心暗点等,通过眼成镜检查,其视神经乳头 常可见到蜡黄或苍白,或濒侧苍白等。 导致本病发生的原因较为复杂,有高热、发炎、仲瘤、颅内的各 种病变、外伤、中毒、斧髓痔以及遗传因素等。 由于致病国素的不同,临床诊断分原发性和继发性两类.原 发性视神经英缩,视神经乳头苍白,边界清楚:并可见巩膜筛 板,网膜血管变细:继发性视神经姜缩,视神经乳头苍白,边界模 物,巩膜筛板模物,在眼底网膜可见病灶,或血管有由鞘。由于眼 内压增高引起的本肺,则可见视神经乳头的生理凹陷明显扩大,血 管呈屈膝状或血管推向弃侧。有些病例,若双眼视神经英缩,应 注意有否颅内病灶,则作视野及头颅摄片或CT扫描等.对眷髓 痔的病例,应作华康氏检查. 本病西医治疗,对脑部占位性病变所致的视神经姜缩,则转神 经外科手术.或作放书妇台疗。一般早期或病情尚术德定时,以犷称 血管的药拍及支特疗法为主。必要时可用激素类药物.本病应早 期诊断,早期治疗,效果尚可,若病变后期,大多治疗效果不著. 本病中医属‘l贵盲”范畴,证属外观端好,视力日渐减退终玫 失明,可从视瞻备吵“.“高风雀青“、“绿风内审’、“青风内胃. 暴盲“等证演变而成,也有由脑海病变、目系受家所致。在临床上 本病是属且盲的一种严重眼病本病大抵分为虚证与实证,止证 常属肝肾不足,,u阴亏损,脾肾阴虚所致,实证乃属肝郁气滞,血必 脉络,日系失养为患.虚证以补益肝凭养血补血,补益脾肾为主 实证常用硫肝解郁决。(邹菊生) 1.钩藤熄风汤 【劝能主洽】功能平肝熄风,清热解氰芳再开窍。主治儿童 视神经萎缩(肝经风热型). !处方组成】钩膝(后下)is克厦蚕12克、全蝎6克、石营 捕6克、银花”克、连翘12克、生地12克、薄荷(后下)4克,水煎 服, Mteft)应用36眼,M*IYA复为加眼显效门眼,进步 为6眼。 【处方来蔽】北京市广安门医院韦玉英. I按语】韦氏认为肝经风热型在辨证上多有虚实相挟存 在,病程较短,主要抓住尚有风热的证悦故以煞极生风,热解风 自灭”之论.根据韦氏经甄采用平肝熄风,脏腑平衡玄府通利. 目得濡养而司灵明,临床疗效显著.本方应用于儿童视神经萎缩 的早期.然而临床对本病的发孤却由于病者家属常因误治而在 视神经菱缩的后期才来者居多。本方剂量由编者所孤(邹菊 生) 2.疏肝健脾方 【功健主治】功能疏肝解抵气血双补主治视神经菱缩. I处方组成】桨胡6克、白芍12克、当归12克、熟地12克. 党参12克、黄茂12克、白术。克、甘草6克、祀子9克水煎 服. 【临床泞效I治疗36例57眼,显效(视力提高4行或由。.2 以下提高到。2以上)23眼.有效(视力提高2行或。.1以下提高 到0.1)22肤无效12眼.总有效率79%. 【处方来源I刃苏省铜山县人民医院许洪涛等. 《按语】肝开窍于目,目受血而能视.许氏认为视神经、 视盘属肝,瞳神属肾.所以采用补益肝肾药法.取熟地、白芍、祀子 然气机通达.精血始能运升于目,故佐以柴胡、白芍疏肝解能再配 八珍汤意补气养血.对眼内疾忠无证可辨的状况不许氏根攀解 剖与脏腑关系,创此思路辨证用药.疗效可靠.(邹菊生) 3.复萎汤 ‘劝能生治l功能清热养阴舒万阴l郁,凉血活血.主治视神 经萎缩. !处方组成】生地20克、麦冬to克、生石膏30克、金银花 10克、柴胡to克、当归10克、白芍10克、菊花10克、丹皮10克、 桅子10克、丹参18克、赤芍6克,红花3克,水煎服. 互临床疗效】治疗I例,双眼视力0.。氏近视力。.I,用本方 治疗后,视力恢复到1.2,视神经乳头色泽略有转色黄斑中心反 射消失未复现. ‘处方来橄】河北省中医学院李清文 !按语】本方用于高热伤阴导致的视神经萎缩。本方以 养阴生津,助活血祛淤之功,此遵《内经,日:‘的津成宗,增水行 舟",出方颇有见地.(邹菊生) 4,菊花明目汤 !劝住主治】功住疏风清热,活血滋阴。主治急性视神经炎. I处方组成】菊花24克、mit岑12克、酒生地9克、赤芍9 克,知母9克,决明子9克、玄参9克、丹皮6克、川芍3克、犀角粉 0.6丸水煎服. I辨证加减】病变初期可加防风、双花静脉扩张迁曲显氰 加桃仁、红花;视盘周围有白色渗出物,为风邪挟湿.可加惹仁、云 等后期将愈昧加当归、黄茂等以气血双补 【临床疗效I治疗21例,14例为双OR, 7例为单OR, )MIR 短8天,最长113天,平均so天.痊愈(视力恢复1.2以上)13n 有效(视力提高2行以上)了例,总有效率95肠. 【处方来派】山东省阳信县中医院周北祯。 ‘按语l急性视神经炎,中医属“暴盲,’范嘛治疗颇棘 毛疗效也不太满意,而周氏应用本方治疚有效率达95肠,其中 痊愈占61.9肠.(邹菊生) |
|