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糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，早期诊断和防治糖尿病肾病，对于提高糖尿病患者的生活质量有着重要的意义。 引起糖尿病肾病的原因是什么？ 1.高血糖：长期血糖过高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细管基底膜损害、肾小球硬化和肾组织萎缩。 2.高血压的影响：糖尿病患者由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。 3.遗传因素：糖尿病肾病的发生有家族聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家族史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这表明糖尿病肾病的发生与遗传因素也有关系。 4.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病患者由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，导致蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了肾损害。 糖尿病肾病的分期 糖尿病肾病分为五期：一期和二期没有任何的临床表现，实验室检查也没有异常，只是一些病理的改变；三期指没有临床表现但是一种灵敏的检测指标 “微量白蛋白排泄率”增高，这可以在医院中查出来，而且是可逆性的，也就是说在这一期积极治疗后，糖尿病肾病可以逆转到正常；四期是指有临床表现，常规的尿蛋白检查已经可以查出肾脏排出蛋白增多，到了该期更应该全面控制糖尿病，积极治疗糖尿病肾病，否则进入糖尿病肾病五期就会出现肾功能衰竭、需要透析或肾移植，致残和致死率明显增加。一般来说，糖尿病病程在5年以上就要每年查尿白蛋白排泄率及肾脏功能。 糖尿病饮食与糖尿病肾病饮食有何区别？ 糖尿病的饮食原则是低热量饮食。基本要求是：控制摄入总热量，合理配餐（适量碳水化合物、适量蛋白质、低脂肪、多吃蔬菜），少食多餐，不饮酒、不吸烟、多饮水，高纤维素饮食。糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别。因为糖尿病一旦进入并发症阶段，保护心、脑、肾等各器官功能，就显得尤为重要。糖尿病肾病饮食原则要求：优质低蛋白质饮食。常见的优质蛋白，如鸡蛋、牛乳、鱼、瘦肉等中的动物蛋白，植物中的大豆蛋白，其中鸡蛋所含蛋白与人体蛋白质氨基酸模式最接近，生物效价最高。植物蛋白因缺少部分氨基酸种类，营养价值较低，比如日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该有所限制，适当增加优质蛋白的摄入量。糖尿病肾病饮食还应注意高钙低磷。高钙的食物往往也高磷，像动物脑子和内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类肯定高磷，不宜多吃。同时，适当补充纤维素、维生素等也很重要。所以多吃玉米等粗粮以及蔬菜、水果等有益。 如何预防糖尿病肾病 糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续蛋白尿则病情不可逆转，往往发展至终末期肾功能衰竭。有以下几个要点可很好预防糖尿病肾病的发生。 1.多饮水，保持每天饮水量和排尿量在1500~2000ml左右。 2.适当限制钾和蛋白质的摄入。应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。 3.食盐摄入应有限制。糖尿病患者菜肴应尽可能淡一些，食盐摄入量应在每天6克以内。 4.严格控制血糖，经常检测血糖，使血糖控制在较理想的范围。其关键一是严格限制热量摄入，二是坚持良好的血糖控制，三是避免情绪激动、感染等引起血糖波动的各种因素。 5.严格控制血压，尽量使血压控制在130/80mmHg以下。 6.避免使用对肾功能有损的药物。 7.摄入充足维生素、微量元素。特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，对肾脏有保护作用。 8.吸烟也是加重糖尿病肾病的一个因素。 调控好血糖，使血糖在较正常的范围内波动，养成良好的饮食习惯，就能减少糖尿病并发症的发生。（摘自《糖尿病天地》林莘 文） |
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