综合疗法治疗强直性脊柱炎63例 姜菊萍 (晋城市中航第一集团5716厂医院，山西048000) 强直性脊柱炎(AS)是一种病因不明的常见关节疾病，由骶髂关节向上逐渐沿椎间关节侵犯，以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，并常波及其他关节及内脏，可造成人体畸形致残，所以是严重危害人类身体健康的疾病。本病多见于中青年，男性多于女性，目前尚无理想的治疗方法。笔者近年来采用针灸、火针放血加药疗的综合方法，治疗本病63例，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 一般资料 63例患者中，男57例，女6例；年龄均在25～38岁之间；病程最短2个月，最长10年。63例患者均结合现代医学实验室检查、X线、CT确诊，均经中西药治疗效果不佳，方求于针灸者。 诊断标准：主要依据病史、腰部活动受限和胸部扩张受限及骶髂关节X线改变以诊断。 (1)症状：早期两骶髂关节、腰背部反复疼痛；中晚期疼痛伴强直，甚至驼背、畸形。(2)实验室检查：血沉增快，类风湿因子阴性，90%的病人HLA-B27(＋)，C反应蛋白增高，WBC总数正常，轻度贫血。(3)体征：早中期患者脊柱活动不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背，胸部活动度减小或消失。(4)X线检查：骨盆正位片(根据病情程度不同)提示骶髂关节模糊或侵蚀，呈锯齿样改变，部分韧带硬化，间隙增宽。 鉴别诊断：需与类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损、外伤性腰痛及脊柱骨盆原发或转移的肿瘤等病进行鉴别。 2 治疗方法 2.1 针灸 患者取俯卧位，将脊柱垫平，嘱其全身放松，取脊柱疼痛部位与督脉相应的穴位直刺13～25 mm，病人自觉有酸胀感觉即可，对应双侧华佗夹脊穴成45°角斜刺，病人有酸胀感放射即可，3针共形成齐刺。双侧骶髂关节平分4份，用50 mm毫针每边直刺4针，疼痛重的部位加温针灸，留针30～35分钟后出针。 2.2 火针 出针后剧痛部位或有条索样物的部位或患者自觉僵硬发凉的部位，以火针点刺，根据部位不同针刺的深浅度不同，骶髂关节处要予火针深刺。 2.3 火罐 火针点刺后，在有火针眼的部位拔罐，留罐15分钟，起罐后火针眼有淡黄色黏液或伴有血性渗出液。 2.4 药疗 基本方：黄芪、当归、川芎、红花、细辛、防风、羌活、附子各15 g。 以上药物水煎3次兑在一起加醋10%蒸腰骶部，每次30分钟，每天1次。偏寒重者加乌头15 g，水煎。 蒸药过程中，患者仰卧，取穴足三里、三阴交以50 mm毫针直刺，湿重者加中脘、丰隆；瘀重者加血海。 以上治疗每天1次，10次为一疗程。休息1周继续下一疗程。 3 治疗效果 经3～5个疗程治疗，痊愈：治疗后症状完全消失，能正常工作生活，随访5年以上无复发，计30例，占47.6%；显效：治疗后疼痛消失，无晨僵感，偶遇感寒、着凉、劳累有腰骶部不适感觉，计26例，占41.3%；好转：治疗后症状明显减轻，但仍有部分关节偶有疼痛，遇寒则加重，计7例，占11.1%。愈显率为88.9%，有效率为100.0%。 4 典型病例 王某，女，28岁，工人。病史：1999年10月突然腰髋部剧痛难忍，动则加剧，生活不能自理。曾在省二院检查血HLA-B27(＋)；X线骶髂正位片示：骶髂关节模糊；CT示：L4/L5腰椎间盘膨出，骶髂关节模糊(发炎)。诊断：强直性脊柱炎。经多处中西医治疗效果不佳 。于2000年3月10日求针灸治疗。笔者经过上述方法治疗4个疗程，腰、骶髂、髋诸关节，疼痛、晨僵均消失，并能正常工作与生活，随访5年无复发。 5 体会 强直性脊柱炎危害很大，但其发病原因及机理尚不明确。目前现代医学归纳大致为：(1)自身免疫学异常；(2)家族遗传因素；(3)细菌感染；(4)内分泌紊乱，代谢障碍；(5)外伤等。中医认为本病的病变在脊柱、骶髂关节和腰背部，根源却在肾督。肾主骨生髓，藏精统督，肾精盛衰关系着骨的生长发育和骨质的坚强脆弱。肾虚则身体虚弱，免疫力下降，骨髓生化失常，不能营养骨骼，致筋骨脆弱无力，腰背疼痛不得屈伸。肾精亏虚，加外感风、寒、湿之邪或遇腰部外伤必将引起寒气自内而生，寒凝滞涩经络、血脉、筋骨，所以早期出现肌肉、关节疼痛肿胀或轻度僵硬；到中晚期，痰、瘀、湿浊着于督脉，阻于孙络，流注脊柱，充塞关节，深入脊髓由浅入深，从轻到重，终致脊柱强直畸形。 笔者认为针刺取脊柱疼痛部位、脊柱正中之穴均为督脉之穴，与两边华佗夹脊形成齐刺，可消除局部炎症、痉挛、水肿、粘连。取足三里、中脘、三阴交、丰隆、血海可除湿健脾，活血通络，益气养血。艾灸可透达腠理，加火针放血可破瘀祛毒，再加药疗共奏破瘀除痹、益肾养督、舒畅血脉、调和气血、祛邪扶正之功。笔者从多年的临床观察总结，遇中青年特别是青年人症见腰背疼痛、晨僵、脊柱活动不利的患者，诊断要特别谨慎，以免漏诊。有本病的患者每合并有椎间盘突出，易漏诊、误诊。对于本病必须早期诊断，早期治疗，而且疗效很好；早中期延误治疗，病情发展到晚期，痰瘀湿浊之邪侵蚀渐深造成关节畸形，治愈将无望。中医施治强直性脊柱炎 2.1.针灸治疗 曾氏［3］以?灵枢·官针?中“扬刺”法配合拔罐法，运用毫针针刺夹脊穴及骶髂关节的痛点部位，施以提插捻转及刮柄法并通以电针，留针30分钟并使用闪火法在针刺部位拔火罐，6天一疗程，经过2-4个疗程后，显效6例，好转12例，无效4例，总有效率81.8％。笔者以中医理论为基础，根据?灵枢·官针?“针刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大也”理论，用针刺夹脊穴法通其血脉，疏其气血，令其条达，疗效满意。勾氏、刘氏［4］采用银质针治疗强直性脊柱炎20例，以腰胸椎为中心，左右各三排，针距2CM，从上至下刺入病变部位，运用TDP照射针刺部位，3至5天治疗一次，4次一疗程，一个疗程后，近期控制3例，显效10例，好转7例。笔者认为银质针疗法不仅能将脊柱各个关节粘连的肌腱、韧带等软组织和挛缩筋脉实施分离和松解，还可通过刺激脏腑腧穴调节脏腑经脉平衡，储养精气，濡养筋骨和肌肤，去除风寒湿邪。李氏等［5］运用辅灸中药加针治疗强直性脊柱炎13例，以伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、川乌等中药加入酒精浸泡，留其滤液加入冰片制成药酒，纱布浸泡后平铺于病位，上放艾灸以施灸法，配以针刺，取穴以督脉、膀胱经、夹脊穴为主。3个月一疗程，显效3例，有效9例，无效1例，总有效率92.3％。笔者认为辅灸与针并用能达到壮督兴阳、扶正固本、缓解病痛的作用。朱氏［6］针刺加拔罐治疗强直性脊柱炎 42例，针刺取穴:风池、 大椎、华佗夹脊穴、 天宗、 膈俞、 肝俞、 脾俞、 胃俞、 肾俞、 大肠俞、 委中、 昆仑、 血海、足三里、 阴陵泉、太冲、 太溪。针剌后沿腰、 背部督脉及膀胱经拔罐 ,拔罐时间以皮肤潮红为度。1个月1疗程，3疗程后，痊愈12例(28.6% ),显效20例(47.6%),好转8例(19.0%),无效2例(4.8%),总有效率95.2%。笔者认为本病内因禀赋不足,肾、督阳虚；外感寒湿或湿热之邪 ,身体虚弱 ,风寒湿热之邪乘虚而入,内外合邪,阳气不化,寒邪内蕴,着于筋骨,直中伏脊之脉,气血凝滞,影响筋骨的营养淖泽,闭阻经络,气血不畅,发为本病。证属本虚标实,多属肾虚寒证及风寒湿邪瘀阻之证,治当滋补肝肾,补肾强督,扶正祛邪。针剌拔罐并用,可共奏固本培元、扶正祛邪之功。王氏等［7］以针灸拔罐按摩综合治疗早期强直性脊柱炎48例，针刺取穴:大椎、命门、腰阳关、肾俞、腰俞、腰眼与病变脊柱相对应的华佗夹脊穴，留针15～20分钟，出针后在针孔处和腰骶部用闪罐法反复吸拔多次,至皮肤潮红为度。后用掌根按摩两侧骶棘肌及脊柱棘突部、按揉膀胱经背俞穴、弹拨棘突下,直推督脉,横擦带脉,推按腰骶部、拿肩井,颈项,拿风池,拨颈椎夹脊30分钟，每日一次，一个月为一疗程，两疗程后，显效22例，好转18例，有效8例，总有效率100％。笔者认为本病治疗贵在早期，综合治疗收效甚佳。郭氏［8］采用针刺配合穴位注射治疗强直性脊柱炎38例，取督脉、膀胱经、夹脊穴针刺，留针30分钟，出针后配合局部拔罐或走罐，每日一次，穴位注射以夹脊穴为主，抽取当归注射液2ML及VIT.B12注射液0.25mg,向脊柱方向斜刺一寸后，待患者得气，回抽无鞋，缓慢推入药液，每周2次，10次一疗程。临床痊愈5例，显效18例，有效12例，无效3例，总有效率92.1％。笔者认为针刺配合拔罐、红外线照射等可加强补肝肾、强筋骨、温经络的作用。配合穴位注射可加强其活血通络、温经止痛之功，同时还可加大对腧穴的刺激量、延长刺激时间，起到长久治疗的作用。白某等［9］将60 例AS 患者随机分为治疗组及对照组,治疗组采用扬刺法及齐刺法针刺治疗,取腰阳关、命门、风市穴作齐刺 ,取肌肉-骨骼附着点症所致疼痛部位的阿是穴作扬刺，治疗后临床指标均较治疗前显著好转。张某等[10 ] 针刺治疗AS36 例 ,取脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海、水沟、委中,每次取4 穴,交替选用 ,10 次为 1 疗程 ,疗程间隔7 天 ,治疗期间嘱病人进行适度腰椎功能锻炼。结果有效率94.14％，最短治疗2 个疗程 ,最多治疗5 个疗程。万某[11]用针罐结合治疗强直性脊柱炎寒湿痹阻证32 例 ,采用针刺和拔罐结合治疗 ,针刺组30 例采用单纯针刺治疗 ,进行观察治疗 40 天。结果:针罐组临床缓解率 62.5 % ,针刺组临床缓解率 33.3% ,差异有非常显著性意义，（P<0.01）；针罐组总有效率93.8%优于针刺组的83.3%，（P<0.01）；随访1年后复发率分别为3.3%与24.0%(P<0.01)。李某[12 ]采用温针及刺络放血疗法治疗强直性脊柱炎43例,对照组40例口服保泰松片,治疗2个月,结果:治疗组总有效率86.0%,对照组总有效率55%,两组疗效有显著性差异（P< 0.01）。 2.2特殊疗法 崇氏等［13］运用督灸治疗强直性脊柱炎100例，于督脉的脊柱段施以“隔药炙”并使之以发泡。每年一次，三年一疗程。痊愈24例、显效40例、有效31例、无效5例，有效率95％。临床和实验研究证明，督灸能提高丘脑内?-内啡肽的含量，同时获得免疫机能和炎性调节机能的改善，使该病好转或痊愈。笔者认为督灸治疗AS可以双向作用于患者免疫机能，具有调整病体使其趋向平衡的作用。伦氏［14］应用蜂针治疗强直性脊柱炎30例，患者事先经皮试无不良反应，以病变脊柱及其附近的夹脊穴为主穴，配合大杼、膈腧、肾腧、秩边、阳陵泉等，使活蜂尾部接触穴位，停留10-20分钟，隔日一次，15次一疗程，三疗程后观察，临床控制12例，有效14例，无效4例，总有效率86.7％。笔者认为蜂针是将传统针灸刺激经络穴位以调节气血等作用与蜂毒中刺激人体多系统促进身体新陈代谢及提高机体抗病能力从而起到免疫剂的作用相结合，达到了消炎止痛、调整免疫、恢复活动的目的。高氏等［15］应用火针并电针治疗强直性脊柱炎117例，以督脉和足太阳经穴为主，四天一次，两次一疗程，2疗程后，痊愈72例，显效30例，好转15例，无效0例，总有效率100％。笔者认为取督脉益肾壮骨、温阳通络配膀胱经以加强振奋阳气的作用。余某等［16］ 将75例患者随机分为挑筋组39例和对照组36例,以综合临床疗效及临床症状与体征的分级量化分值为评价指标进行临床观察。结果:综合临床疗效:挑筋组与对照组总有效率分别为10.3%和8.3% ,两组比较差异无显著性意义（P>0.05）；症状疗效:两组总有效率分别为87. 2%和44.4%,两组比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。 2.3针药并治 张氏［17］应用金匮肾气丸加味配合针刺治疗强直性脊柱炎20例，组方如下: 熟地 20g, 山药20g, 山茱萸 10g，丹皮 10g, 茯苓 10g, 泽泻 10g, 附片 10g, 桂枝 10g, 淫羊藿 10g, 巴戟天 10g, 杜仲 15g, 牛膝 15g, 威灵仙20g, 秦艽 10g, 黄柏 15g, 红花 10g。水煎服, 一日1 剂。针刺取穴: 华佗夹脊、肾俞、委中、风府、腰阳关。临床痊愈3例，显效12例，好转5例，无效0例。笔者取金匮肾气丸加味温补肝肾治本配合针刺补益肾气，活血通络，疏经止痛，共起宣导阳气作用。桑氏［18］采用排针透刺法结合补肾强督方治疗强直性脊柱炎40例，胸1-腰5棘突下双侧取穴，配以阎小平教授经验方—补肾强督方（熟地黄10g，淫羊藿10g，狗脊30g，附子10g ,鹿角胶10g ,杜仲25g ,骨碎补15g ,补骨脂10g ,羌活10g,独活10g,桂枝10g,续断20g,赤芍10g ,白芍10g ,知母10g ,防风10g ,牛膝6g ,穿山甲10g，并随证加减。）显效20例，占50.0 % ；好转17例占42. 5 % ；无效3例,占7.5% ；有效率为92.5% 。黄氏［19］针药并治强直性脊柱炎46例，中药: 熟地15g,淫羊藿9g,狗脊15g,制附9g,鹿角霜9 g,杜仲10 g,续断10 g,羌独活各10 g,桂枝9g,赤白芍各12g,知母9g,虫9g,怀牛膝10g。针灸方法: 取穴: 疼痛及病变部位脊柱夹脊穴、环跳、秩边、大椎、百会、大杼、绝骨、阳陵泉、腰阳关、阿是穴。治疗结果: 显效38例,占82.6%；有效7例,占15.2%；无效1例,占2.2%。钟氏［20］采用壮药内服加药物竹罐外用治疗强直性脊柱炎30例，壮药内服:基本方药用牛大力 30g,半荷桂 20g, 飞龙掌血 15g,上山虎 15g,红藤 10g,过江龙 10g。阳证加用忍冬藤、海风藤、吹风散 ,阴证加用九龙藤、血风藤、通城虎 ,虚证加用鸡血藤、藤杜仲、藤当归等。每日 1剂 ,水煎服 , 20天为一疗程。药物竹罐:药用藤杜仲、三钱三、八角枫、大钻、小钻各 40g,鸡矢藤 30g,伸筋藤、丢了棒各 20g。煮沸后投入竹罐 20分钟左右,取出竹罐趁热在痛处拔罐,取出后热敷,之后针刺 1～3针,再重复在原处拔罐、热敷 1次。每2天拔罐1次, 10次为一疗 强直性脊柱炎中药熏洗泡敷疗法国医骨科协会临床医院郑州和平专家医院的中医专家在治疗强脊炎中，除內服【活骨康】【舒筋骨康灵】系列的同时，还给不方便住院的患者总结了一套适合家庭的中药中药熏洗泡敷疗法 ：熏洗泡敷疗法对强直性脊柱炎有独特的疗效。具有副作用小，老少皆宜，费用低廉的优点。只要配方科学，操作得当，有时可以取得意想不到的效果。常用强直性脊柱炎熏洗泡敷配方由透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮、木瓜、羌独活、防风、威灵仙、红花、当归、川芎、川草乌、制乳没、细辛、桂枝、川椒、艾叶等多种中草药组成，具有温经通脉、软坚散结、活血祛瘀、散寒止痛、驱风除湿、舒筋强骨等作用，可谓标本兼治，对强直性脊柱炎具有独特的疗效。 （1）治疗方法 1) 将强直性脊柱炎熏洗泡敷方药用清水洗净后沙布包好； 2) 加清水适量（2000～3000ml），浸泡30～60分钟，文火煎沸30分钟； 3) 滤出药液，可加食醋适量（100～500ml），再煎沸即可； 4) 熏：乘热熏患部，有条件者可将药液用雾化器加热雾化熏患处。20～30分钟； 5) 洗泡：待药液稍温和后（约45～50℃左右），浸泡或擦洗患部。20～30分钟； 6) 敷：用毛巾浸泡药水，趁热取出，稍加拧干，敷于患处。温度以能耐受不会烫伤为度，用二条毛巾交替，20～30分钟； 7) 结束后，将患处擦干，避风2小时。每日一至二次，保留洗熏液及药袋回锅，供下次使用，一般药液可重复用2～3天。20～30天为一个疗程。治疗1～4个疗程。 （2）注意事项 1) 掌握水温，以防烫伤。一般以局部皮肤潮红、有热感传导和关节有温暖轻松感为适度。注意环境温度，注意保暧，以防受寒。可辅助神灯照射； 2) 如有全身反应，例如有发热感等，提示药物透皮吸收较多，可停治疗，次日再用； 3) 皮肤有破溃处禁用。对药物发生过敏者禁用； 4) 此法以能耐受为度，对严重虚弱者慎用。治疗期间应注意休息； 5) 配合推拿按摩和功能锻炼效果更佳。 （3）评价 熏洗泡敷疗法，属中医外治方法之一，因药物集中在病变部位，与全身用药相比副作用小是可想而知的。药力结合热力，可使药物作用发散，直达病所，气血运行，经脉流畅，既驱邪外出，又减轻症状，达到通则不痛和标本兼治的目的。本法如果使用得当，疗效肯定。但由于疾病个体差异较大，即使同一患者，不同病期治疗也有所不同。所以本法看似简单安全，仍需在专家医师指导下开方用药和辨证施治，这样才能起到事半功倍的效果。 中药熏洗疗法如何治疗强直性脊柱炎中药熏洗疗法对强直性脊柱炎的治疗，不仅可以使药物尽快从熏洗的局部患处进入体内，并快速起到疗效，还可以避免了患者长期服用西药产生的一系列不良反应和副作用，健康安全。 |
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程 ,治疗 1个疗程。显效 23例 , 占 76. 67% ；有效6例,占20.00% ；无效1例,占3.33%；总有效率 96. 67% 。笔者认为内服方药加上外用药物竹罐,可疏通腠理、祛风除湿解毒、温经通络止痛、扶正固本。李氏［21］以督脉理论指导针刺药浴结合治疗强直性脊柱炎125例，针刺取穴督脉腧穴长强、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎。药浴方用羌活、独活、细辛、防风、防己、淫羊藿、杜仲各200g, 早期临床治愈14例占28％，显效17例占23％，好转21例占39％，无效0例；中期临床治愈0例，显效16例占36％，好转29例占64％，无效0例；晚期临床治愈0例，显效3例占10％，好转23例占82％，无效2例占8％。
