|
今日门诊遇两例患者，均初诊效果不理想，而更方后取效。
一男患，肺纤维化，干燥综合征，干咳少痰，爬楼气短，咽痒汗出，舌胖有裂，脉细而弦，气阴不足，必是清燥救肺汤证，随笔书方，复诊不效，再诊患者面赤，咳嗽剧烈，便溏口干，舌脉如前，确系燥咳，火热无疑，踌躇而处以黄芩泻白散加减，一周后咳嗽大减，清燥救肺汤本肺胃之剂，虽有桑叶平肝，但较之黄芩泻白散力远不及，而据面赤口干，咳嗽阵发，脉细而弦，断为木火刑金，黄芩泻白散而收效。二方法虽相类，胃肝有别，故效果迥异。
另一女患，咳嗽半年，痰白稀而咸，咽干腹胀，气道哮鸣，舌胖苔薄，初诊考虑喉中水鸡声，且寒痰症确，径书射干麻黄汤，料想复诊必效，孰料复诊仅咽部略舒适，咳、痰以及哮鸣均无大改善，且腹胀，频转矢气，再辨此患以咳为主，痰稀白泡沫，腹胀，里虚寒饮内停，小青龙汤温化力强，处以小青龙加味，一周而咳嗽显著减轻，气道哮鸣消失，腹胀亦为改善，更喜多年眠差服药后每天竟能睡5小时以上，取意外之效。射干麻黄汤与小青龙汤亦颇为类似，毕竟有偏痰偏饮之分，温化之力不同，且外症亦有差别。
临床认证，毫发之间，疏忽一个症状，或者一个脉象，都可能使辨证失准，箭头打偏，而导致治疗失败，健康所系，医者确当心细如尘，如履薄冰。
|
