诊治癫痫，有所思医者良知！

诊治癫痫，有所思医者良知！

(2014-12-26 14:44:01)

   得空翻看自己临证旧案，今天拿出来晒一晒，顺便进行自我批评，我的想法、观念、行为是谁定的？总结得失。

2012年5月4日。

曾治郭女，57岁，务农。 

主诉：烦躁不安，精神神智亢奋错乱，伴哭笑无常3月余加重20余天（家人代述，外院诊断为癫痫）。

观患者，言行举止跟此前判若两人（患者与我相熟平时有所接触）。问其所苦，话很多喜笑不休，不能具体说明。后由其家人代述，方知数月前因家事不顺，病人情绪被扰，几乎是整天烦躁亢奋不安，一天到晚喜做事走动不停。甚则神智错乱，半夜起来就不睡觉到户外、菜棚大声叫喊吆喝。变得与人爱争论、.影响近邻他人。医院检查说不出个所以然来,开了保健安神营养、镇静安眠类药物慢慢调养。近又因治疗不当（感冒复加胃痛输液治疗半月余）病情恶化加重。近20天来萎靡不振,白日昏昏欲睡、夜间有时奔走喧哗于外。辗转治疗叠进中西药未见寸效。患者自言：现在得有人照看我.要不一天到晚在外行走不停，与庄里商贩贪图便宜争论对错.整天惹事.......我这病还有治吗？

初诊证见：中等身材，偏瘦。脸色黄，表情淡漠，面肌紧。喜悲伤欲哭。神不清语乱，词不达意，胸中烦热胁胀，心烦欲呕，口干咽干口苦明显，目眩耳鸣，发潮热容易出汗，爱生气伴有心下痞满胃胀痛，不欲食饮食减少，白天做事神不守舍。不论哪地方都坐不了几分钟，睡眠不安多梦甚则整夜不眠，欲奔走于外。小便可，大便不爽。舌质红舌面无苔，脉数。触诊上腹按之不适有硬感.

其女提出能治这毛病吗？母亲总是控制不住情绪，易哭泣有20多天了，看了不少医院，除了给些药吃吃外，没有别办法，效果也不大一直治不好。

我听了笑笑说：试试吧？问题不大。我为么敢如此夸口？实缘于常沉潜折读有着极其丰富而又充满者智慧经验的《伤寒杂病论》，仲景之书为医道青囊之秘术，慈惠苍生。不张扬，有定力。

妇女患脏躁症（精神失常）方证沿袭思路：

运用黄连阿胶汤，不要拘其病名、病种。只要表现为邪火伤阴，津枯燥热，心胸烦悸，夜睡不宁，身痒面赤，舌红苔净，脉浮细数等证者即可用之。

《金匮要略》讲：妇人杂病脉症并治第二十二  妇人脏躁、，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。容易悲伤想哭，动作言语都不能自主，连续打哈欠、伸懶腰，要用甘麦大枣湯主治。　

柴胡加龙牡汤.伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。黄师---柴胡加龙牡汤是中医的精神神经的镇静剂，广泛用于抑郁症，脑病，癫痫，肌肉萎缩，失眠，慢性胃炎伴抑郁倾向者。用方指证----精神症状烦惊谵语，躯体症状胸满小便不利一身尽重不可转侧。
       辨证：此为肝气郁滞火邪内扰、胸中郁热心肾不交，

   遂予：柴胡加龙牡汤和解泄热, 镇惊安神。甘麦大枣汤养心宁神、滋阴清热。黄连阿胶汤育阴制阳，交通心肾。栀子豉汤清心除烦。

   处方---

柴胡12　 黄芩12　生半夏20　　生龙骨30    生牡蛎30   磁石60    代赭石20   党参10　 石决明20    生大黄10　  桂枝10　瓜蒌20　  酸枣仁30　小麦20    炙甘草10  大栆10个（劈）  黄连12    白芍20     阿胶10      鸡蛋黄3个（自加 ）   生姜30      3剂日3服　　

 遵仲景煎服方法：嘱咐患者家属把阿胶烊化后兑入药汁。鸡蛋黄需待药液稍凉后搅匀倒入药汁，（据仲景原书所载，目的是不可使其过熟以确保疗效）

 2012年5月7日二诊：

上述诸证较前均减轻。患者自言我好很多了，烦乱口苦缓解，心下松舒夜能安，不安情绪行动已稳，没有哭泣。精神面貌焕然一新。

我问她怎么得的病？患者说发病前，因农忙家事不遂心，吵闹惊吓郁闷过后就和潮了一样。惟寰口干烦渴、痰多难咯咽喉不利，胃胀刚饿地慌但不想吃、便干，好生气易汗出、胸中似有物堵，害怕易惊不眠等莫名言状，舌苔根厚腻脉弦。

沿袭要点：

1栀子豉汤辨证要点：虚烦不得眠，心中懊恼，反复颠倒，或胸中窒或心中结痛或饥不能食，但头汗出，舌苔黄。河北名医刘保和老：用此方有两个辨证法宝。1病人睡眠不佳。2用拇指按剑突下病人感觉有憋胀疼痛感。凡有此二证者皆用此方。
    2温胆汤---- 理气化痰,和胃利胆.主治胆郁痰扰证.胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫.苔白腻,脉弦滑.

3小陷胸汤谓：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。此为痰热内结，非寒邪拂郁所化可用。

4《伤寒论》176条谓：伤寒，脉浮滑，此表有热里有寒，白虎汤主之。
    5平胃散“治脾圣药”燥湿祛痰行气健脾。用于湿滞脾胃，湿浊困脾中土不运，主症口淡不渴，困倦嗜卧，不欲食脘腹胀满，恶心呕吐便溏，舌白苔厚腻。

6白虎汤治疗烦渴渴欲饮水。胡老，生石膏心烦口渴必用之品。

方

生半夏20克   陈皮20   茯苓30   白术10   炙甘草10 

竹茹20     枳实20     柴胡12　 黄芩12   党参10　  桂枝20　  生龙骨30　  生牡蛎30    磁石30   代赭石20    石决明20   生石膏30    知母20  栀子(擘)10  香豉10   淮小麦20    瓜蒌20　  枇杷叶10　  五味子10   厚朴16   苏梗16   火麻仁10   粳米一把 （自加 ）  生姜30

大栆10个（劈） 3剂日3服　

2012、5、10日三诊：病人来述其药已服完.基本上各方面情况良好，很高兴！.近段时间随着吃中药与家人沟通、饮食起居都基本正常化了，不急躁了.没再严重发作过.......把我的胃病治的这么快，正常看是好兆头。想必你能治好我的病。

现证：易急好生气胸中热、口干渴有味，头目不清利。有痰纳谷不香食后胃满。身重乏力无精神。心中害怕睡眠多梦、大便费力。

 转用柴胡加龙牡汤、小陷胸、温胆汤、栀子豉汤平胃散而收功。

柴胡12　黄芩12    生半夏20　生龙骨30　生牡蛎30 磁石10   石决明10   党参10　桂枝10　白芍20   瓜蒌10　生大黄10　  酸枣仁10　  黄连12   竹茹20     枳壳12    陈皮20    瓜蒌20　枇杷叶10   厚朴12   苏梗12   火麻仁10   栀子10   豆豉10g   生石膏30    知母10    大米一把（自加 ）  　小麦20克    黄芪30   云苓20  苍术12    炙甘草10 大栆10个（劈）  生姜30      3剂日3服　

数天后患者之女因它疾来诊。言其母说了很多感谢的话，全家欢喜。病愈复如常人，至今一切安好。

反倒于今看来，令我不安，诊治思路与有效之间的问题，正确与否？其实很多内容，我自己都没有完全搞明白？弄清楚？

我问自己？我做的对还是错？为什么会出现这样的诊治念头？为什么有这样的诊治思路？错误的诊治与霍然而愈之间的问题？我要是不妥的、或错了？怎么还会有疗效？我还是无法回答这个问题。我的想法、观念、做法是谁定的？

我为什么这样辩证？为什么这样开方配药？为什么用这麽些药？用这麽些方？为什么要合这麽些方？为什么要用这麽大的剂量？最便宜的“简便验廉”减轻患者经济负担到哪里去了？用最少的药味，最小的剂量节约药材到哪里去了？最低廉的药物，最小的剂量，在最短的时间解决最大的痛苦哪里去了？抓主证，开方精简，力求“小药方”达到最快最高的疗效哪里去了？

我问自己‘为什么会出现这样的念头？唠唠叨叨、乱七杂八地皆是所知甚少，所学甚浅之故。深思医圣仲景，着实有愧于患家了。

我质问自己？为医不可糊涂，此案针对病机辩证、把握方证、开方遣药之处都值得商榷多多？有违古训良知，经方辩治医道，想来愧疚不已。

于今事后，当初的沾沾自喜，最近来的当头棒喝，愧疚难当。有错改之，善莫大焉。兹作自省！