肺结核 1、肺结核的临床表现 ①症状：起病缓慢；结核中毒症状：午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经；呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难 ②体征：病变范围大时可在锁骨上下，检查出异常体征；叩诊浊音，听诊呼吸音减低，或听到支气管肺泡呼吸音；咯血时可听到湿罗音。 2、肺结核的分型及诊断要点 ①Ⅰ型：原发型肺结核：多见于儿童；肺门、纵隔淋巴结肿大；或原发综合征；症状轻微 ②Ⅱ型：血行播散型肺结核：急性—双肺对称分布，大小相等，密度均匀的粟粒样结节；亚急性—双肺上中部分布为主的大小不等，密度不均匀，新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影 ③Ⅲ型：浸润型肺结核：起病缓，症状轻，上肺多见；有渗出、浸润或干酪样病变；转归多样：空洞、结核球 ④Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核：治疗不及时、不恰当，空洞不愈，吸收、修复、恶化、进展反复交替，形成慢纤洞 ⑤Ⅴ型：结核性胸膜炎。 3、肺结核的诊断 ①临床表现 ②实验室检查：痰查结核菌确诊；胸部Ｘ线检查：早期诊断、分型；结核菌素试验阳性供参考。 4、肺结核的治疗 肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。 原则：早期、联用、适量、规律、全程。 化疗方法： ①短程化疗：总疗程6～9个月 ②“标准”化疗：总疗程12～18个月 ③两阶段化疗法： 强化阶段：在开始化疗的2月内每天用药； 巩固阶段：以后4个月可采用每周3次间歇给药。 咯血的治疗： ①药物止血 ②局部止血：纤支镜下局部喷洒止血药物，如立止血、凝血酶等 ③支气管动脉栓塞。 手术治疗： ①d≥３cm的结核球与肺癌难鉴别时 ②复治的单侧纤维厚壁空洞，长期内科疗无效，持续排菌 ③单侧毁损肺伴支气管扩张 ④合并支气管胸膜瘘或结核性脓胸。 |
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