 1．女，15岁，2周前上呼吸道感染，扁桃体炎，体温38℃，尿量400ml／d，人院检查：Bp20／12kPa，眼睑浮肿，尿常规：尿蛋白＋＋，红细胞＋＋＋、白细胞0～3／Hp，ASO>500U，试问引起浮肿的原因与下列哪项有关? A．抗利尿激素过多 B．醛固酮增高 C．白蛋白制造功能失常 D．肾小球滤过率急剧下降 E．大量尿蛋白丢失 2．男，16岁，咽痛，双下肢浮肿，腹水，尿蛋白>5g／L，红细胞＋，白细胞＋／－，尿FDP(－)，试问患者肾性水肿的主要机制是： A．毛细血管通透性增加 B．肾小球滤过率下降 C．心功能不全 D．蛋白丢失，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降 E．继发性醛固酮及ADH增多 3．女，20岁，1周来双下肢浮肿，泡沫尿。检查：尿蛋白>5g／L，红细胞＋／－，血压12／8kPa，白蛋白25g／L，血胆固醇8．0mmol／L，下列哪项符合原发性肾小球肾炎肾病的主要临床特点： A．镜下血尿 B．高血压 C．肾功能减退 D．尿中纤维蛋白降解产物增高 E．以上都不是 4．男，17岁，l周来面部及双下肢浮肿，伴泡沫尿，尿量减少，今晨起神萎、四肢厥冷，急诊查，血压8／5kPa，心率120次分，律齐．腹水征(＋)，尿蛋白＋＋＋＋，血浆白蛋白17g／L，Ccr 50ml／min，应考虑下列哪项诊断? A．慢性肾小球肾炎合并心源性休克 B．肾小球肾病伴低血容量性休克 C．急性肾小球肾炎合并感染性休克 D．急性间质性肾炎伴药物过敏性休克 E．紫癜性肾炎伴过敏性休克 5．男，15岁，体检时发现高血压，血压20／14kPa，B超肾脏大小正常，尿常规：蛋白＋，红细胞＋，白细胞(－)，追问病史有夜尿增多5个月，引起该患者高血压最可能的疾病是： A．肾动脉硬化 B．肾动脉狭窄 C．慢性肾小球肾炎 D．急性肾小球肾炎 E．慢性肾盂肾炎 6．男．17岁，双下肢浮肿，蛋白尿2周，伴腹胀。实验室检查：24小时尿蛋白定量10g，血浆白蛋白18g／L，血胆固醇7．5mmol／L，给予强的松50mg／d治疗2周后．蛋白尿转阴，该患者最可能的病理诊断： A．微小病变 B．局灶节段性肾小球硬化 C．系膜增生型 D．膜性肾病 E．新月体性肾炎 7．男，40岁，6年前曾患急性肾小球肾炎，后'治愈'。近常感乏力。尿常规：蛋白＋＋，血浆白蛋白25g／L，轻度浮肿，Ccr 90ml／min，治疗首选方案应为： A．输血浆或白蛋白 B．利尿剂 C．肾上腺皮质激素 D．环孢素A E．环磷酰胺 8．慢性肾小球肾病患者经强的松1mg／(kg·d)治疗6周后，尿蛋白仍为＋＋＋，水肿无减轻，最好采用： A．加大强的松剂量 B．换用地塞米松 C．加用消炎痛 D．加用环磷酰胺 E．输血浆或低分子右旋糖酐 9．判断急性肾炎综合征预后的因素与下列哪项无关? A．大量蛋白尿 B．一过性血尿 C．持续性高血压 D．尿纤维蛋白降解产物(＋) E．高龄 10．女，30岁，近1周来面部及双下肢浮肿，伴胸腹水、泡沫尿、尿蛋白＋＋＋＋，红细胞(－)，对该患者的治疗下列哪项是错误的? A．限制盐和水摄入 B．只要血清肌酐不升高，应给予高蛋白饮食 C．免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用 D．血浆胶体渗透压低下所致的浮肿，尿量虽少，不能用利尿剂 E．抗血小板凝聚药治疗 11．为鉴别诊断急性肾炎与慢性肾炎急性发作，下列哪项无意义？ A．先驱感染至发病期间短(1周以内) B．少尿与尿素氮增高 C．明显低蛋白血症与贫血 D．眼底有高血压性改变 E．肾脏缩小 12．肾病综合征用糖皮质激素治疗2周，尿蛋白转阴，浮肿消退，正确的用药方法是： A．即可停药 B．即可减量，3个月内停药 C．1周后开始减药，每周减一次至20mg,／d后维持1年 D．2周后开始减药，每周减一次至20mg／d后维持1年 E．继续用药满6～8周开始减量，每2周减10％～20％至维持量5mg／d，再用药半年至1年以上 13．关于慢性肾炎，下列哪项不正确? A．仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来 B．慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系 C．慢性肾炎并发感染可用氨基糖甙类抗生素，且剂量要足 D．血浆蛋白低而无氮质血症者可不限制蛋白摄入量 E．凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者，应考虑本病的可能 参考答案 1．D 2．D 3．E 4.B 5．C 6．D 7．C 8．D 9.B 10．D 11．B 12．E 13．C 真题回顾： 真题回顾： (1-3题共享题干) 男性，65岁，患糖尿病15年，高血压病10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白( )，血肌酐160μmol／L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。 1.为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是 A.尿渗透压 B.尿白蛋白排泄率 C.糖化血红蛋白 D.血、尿β2微球蛋白 2.该患者不宜选用的降糖药物是 A.胰岛素 B.阿卡波糖 C.格列喹酮 D.二甲双胍 3.为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是 A.使用糖皮质激素 B.控制血压 C.低蛋白饮食 D.控制血糖 答案解析：1.B 2.D 3.A 本题考点为糖尿病肾病的诊断和治疗。糖尿病对肾脏的影响主要在肾小球，肾小球毛细血管基底膜增厚，早期可出现尿白蛋白排泄率(UAER)增高(Ⅱ期)，故UAER可作为糖尿病是否并发肾损害的指标之一。血、尿β微球蛋白主要反映近段肾小管的功能，对高血压肾损害诊断有帮助。而尿渗透压及糖化血红蛋白的变化不能反映糖尿病患者是否存在肾损害。患者尿蛋白( )、血肌酐轻度增高，显示肾脏受损、功能减退，故双胍类药物(二甲双胍)应该慎用。磺脲类药物格列喹酮作用温和，轻到中度肾功能减退者可以选用。阿卡波糖在肠道内吸收甚微，而胰岛素适用于各阶段的糖尿病患者。为延缓糖尿病肾病的进展，控制血压、控制血糖、适当低蛋白饮食均是重要的措施，而糖皮质激素对此无效，反而可进一步影响血压及血糖的控制。 |
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