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老中医常用的诊断方法
四诊 四诊是指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法，古称“诊法”。《素问?脉要精微论》说：“诊法何如？……切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”。可见诊法就是对人体进行全面诊察的方法，借以判断人的健康与疾病状态。 《内经》奠定了四诊方法的基础，《难经》则明确指出了四诊的基本概念。如《六十一难》将四诊概括为：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。四诊所涉及的范围相当广泛，内容十分丰富，举凡人体所表现的一切现象，与生命活动有关的社会和自然环境等等，统统在诊察之列。 四诊具有直观性和朴素性的特点，在感官所及的范围内，直接地获取信息，医生即刻进行分析综合，及时作出判断。四诊的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。物质世界的统一性和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。 四诊是搜集临床资料的主要方法，而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点，这就必须“四诊并用”、“四诊并重”、“四诊合参”。《难经》所提出的神、圣、工、巧之论，并非将四诊的意义分成等级，而是强调其各自的重要性以及掌握这些技巧的难易程度。早在《内经》就明确了提出了切勿强调切诊的观点，《素问?征四失论》说：“诊病不问其始，忧患饮食之失世，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。张仲景在《伤寒论》中批语那种不能全面运用诊法的医生是“所谓窥管而已”。张景岳在《景岳全书》中指出，惟以切脉为能事的医生，不能得是通医道的人。只有将四衣，有机的结合起来，彼此参伍，才能全面、系统、真实地了解病情，作出正确的判断。 望诊 中医望诊，主要是对病人从全身或局部的神、色、形、态以及排出物观察，诊断病情的方法，尤其是望舌，有着非常重要的作用。 望 神 中医认为神是机体生命活动的体现，形神兼备是一个正常人所具有的。它通过目光神态、面部表情、形体动作、语言气息、反应能力等表现出来。望神要分清得神与失神、假神。 1.得神：病人目光灵活、明亮有神、语言清晰、神志清楚、呼吸调均、肌肉润泽、大小便控制自如。说明病人脏腑功能不衰，即使有病也会预后良好。 2. 失神：病人目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、面色晦暗、呼吸异常、肌肉消损、反应迟钝、甚至神志昏迷、或突然昏倒。说明病人脏腑功能衰败，病情重，预后不良。 3. 假神：病人突然精神转好，颧红、两眼突然有光，但眼球呆滞不灵活，食欲增加。这是垂危病人将要死亡的表现。 望面色 正常人的面色红润光泽，表现人体气血充盈、脏腑功能旺盛。病人的面色由于疾病的原因可使皮肤发生异常变化，称为“病色”，病色一般分为青、赤、黄、白、黑五种。 1.青色：主寒证、痛证、瘀血证、小儿惊风和肝病。表明经脉瘀阻、气血不通。 2.红赤：主热证。是血液充盈于皮肤脉络的表现。当人体热盛时，血液运行加快，面红赤。满面通红者属实热证，慢性病中出现两颧嫩红，常有低热、自己感觉发热则属虚热证。久病病人，面色苍白时红时消，属真寒假热危重证。 3.黄色：主湿证、虚证。面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。面色黄如桔皮，眼白发黄为湿证。面色黄而消瘦者，多见于胃病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。 4.白色：主虚寒证、血虚证。虚寒证面色白而浮肿。血虚证面白而消瘦。这是由于气血不足不能养荣机体的表现。面色突然苍白、出汗量多、四肢冷是阳气虚脱，或失血过多的急症。面部白斑或白点常见于肠道寄生虫的病人。 5.黑色：主肾虚证、寒证、痛证、瘀血证、水饮证。寒证、痛证、瘀血证由于肾阳虚衰，水饮不化，血行不畅，故面呈黑色。眼眶周围发黑为痰饮证。 望形态 形是形体，态是姿态。通过望病人形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳的盛衰，疾病的程度及预后。 1.望形体 1)强：身体强壮，皮肤润泽、肌肉结实、身强力壮、胸廓宽厚、骨骼粗大等均为气血旺盛，抗病能力强不易生病，病则易愈。 2)弱：身体瘦弱，皮肤枯燥、肌肉瘦削，瘦弱无力，胸廓狭窄，骨胳细小等均为气血不足，抗病能力低，容易生病，病则难愈。 3)胖：肥胖并非健壮。体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮，多后仰。胖而能食，形盛有余；胖而食少，肌肉松弛，精神不振，多为脾胃虚。胖人形肥气虚，水湿难以循行，所以湿多，若郁滞生痰，则易患中风证。 4)瘦：是消瘦，体形特点为头长颈细、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦瘪、身体偏高、多前屈，由于消瘦者体瘦血少，阴虚则火亢易伤肺，瘦人多劳嗽。 2.望姿态：望形体的动静姿态可判断疾病，从不同的动态可反映不同疾病。 1)行走姿态：行走时身体前倾，以手护腹多为腹痛；以手护腰、弯腰曲背，多为腰腿病；行时身体摇摆不定是筋骨受损；行时突然止步不前，以手护心为心痛。 2)坐姿：坐而仰首，为痰盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言，多为肺虚或肾气不足，坐时常以手抱头为头痛。 3)卧姿：卧时身重不能转侧，喜加衣被者，多为虚证、寒证。坐卧不安烦躁，多为腹满胀痛。 4)站姿：站立不稳，多为眩晕，气血并走于上。不耐久站，属气血阴虚。站立时双手护心或腹，多为心、腹痛。 望 舌 望舌是通过察看舌质和舌态的形态、色泽、润燥等方面的变化测知病情变化的一种独具特色的诊法，在中医诊断中占有重要地位。正常舌象为淡红舌薄白苔。舌质（舌体）柔软、活动自如、舌色淡红。 1)望舌质：从舌质外观，测知脏腑病变。一般以舌尖诊心肺的病变，中诊脾胃的病变，舌的两边诊肝胆病变，舌根诊肾的病变。 舌色：主要分淡红、淡白、红绛、青紫四种。 淡红舌：舌质颜色淡红润泽白中透红。其形成是由于心血充足，阳气旺盛为健康人之舌色。 淡白舌：舌色较淡红舌质浅，红色较少而白色偏多。一般为气血亏损。 红绛舌：舌色较淡红舌质红。鲜红色者称为红舌；深红色者称为绛舌。多为热证。舌尖红者为心火太盛；舌边红者为肝胆火盛；舌中红者，为胃火太盛。 青紫舌：全舌呈均匀青色或紫色，或舌的局部见青紫色斑块、瘀点为青紫舌。一是热毒太盛，二是阴寒内盛，气血不畅。多为热证、寒证、瘀血证。舌绛紫而深，干枯少津液，多为热毒太盛。舌淡紫而润，多为阴寒内盛。舌色暗紫，舌青紫为血瘀较重；局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。 2)望舌形：舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。 老舌：舌质纹理粗糙、为苍老舌，热盛主实证。 娇嫩舌：纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证。 胖大舌：舌体较正常舌大，舌肌松弛，称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致，主水肿、痰饮。 肿胀舌：舌体肿大，舌肌呈现胀大状，甚者不能闭口，不能缩回，称肿胀舌。多因心脾热盛，或酒毒上攻中毒。多为实证。鲜红肿胀，为心脾热盛，舌青紫而肿胀，为酒毒攻心。 瘦薄舌：舌体较正常舌小而瘦薄者，称瘦薄舌。多见阴血耗伤、脾虚精亏、舌肌萎缩、舌体瘦薄，主阴虚血亏虚证。 裂纹舌：舌面有明显的裂痕、可呈现人、一、川字等不同形状。由精血亏虚所致，主血虚证（先天裂纹舌者除外）。 芒刺舌：舌体上有红色颗粒突起像刺，摸时感觉刺手，主邪热太盛，舌边芒刺为肝胆热盛，舌中有芒刺主胃肠热盛。 齿痕舌：舌体边缘有压迫痕迹，为齿痕舌。舌体肿大，出现齿痕。主脾阳虚衰，水湿内停。 3)望舌态：正常舌，舌体活动灵敏，伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等重病的变化。 强硬舌：舌质红而强硬，多见于中风先兆，多因外感邪热，内伤痰湿内阻心窍，肝风夹痰上扰神志。 震颤舌：舌体不停颤动。多为肝病，舌质淡白而颤动者为血虚，舌红绛而颤动者为热极生风。 歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏斜于一侧。多为中风或中风先兆。 短缩舌：舌体紧缩不能伸长，甚则不能抵齿。（天生舌短者除外）舌红绛而短缩者，属热病，多为昏迷病人。 吐弄舌：舌体反复地伸出口外，其中伸出时间较长，慢慢收回的为吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者为弄舌。多为小儿智力发育不良。 4)望舌苔：主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。 薄厚苔：透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起，厚苔为病情较重。 润燥苔：舌苔湿润适度为正常苔，苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛，舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。 腐腻苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻，多见于湿浊、或痰饮证。 剥落苔：舌面本有苔但部分剥落，胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危重现象。 5)苔色： 苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。 白苔：多主表证、寒证。苔薄白而干，舌尖红者为燥热肺火盛。厚白苔主痰湿。 黄苔：多为热证，从黄的程度辨别热的的轻重。 灰黑苔：苔色为浅黑色是灰苔，深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证，越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻，苔色灰黑而干为里热证。 闻诊 闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况，闻的内容具体来讲，可以分为声音、语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。 声 音 正常的声音自然、音调和谐、语言表达清楚。 病变声音： 嘶哑：包括声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音困难，失音是完全不能发音。多因外感风寒或风热，寒热相交伤肺所致。 鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏迷，气道不利。多见热入心包，或中风入脏之危证。 呻吟：身有痛处或胀满时，口中发出哼哼声。多为头痛、胸痛、腹痛、齿痛。 喷嚏：喷嚏是由肺气上冲所致，外感风寒多见此证。外邪入表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之兆。 语 言 心主神明，心病则语言错乱。 语言蹇涩：说话不流利、含糊不清、缓慢、词不达意，多见于中风后遗症或热病后期。 谵语：神志不清、语无伦次多为实证。 郑声：神志不清、语言重复、语言不连续、声音低弱多为虚证。 独语：自言自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病心血亏虚。 错语：病人语言颠倒、错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。 狂言：声嘶力竭、语言快、声音高、骂人或狂言，多见于痰火扰心的狂证。 呼 吸 呼吸与肺肾等脏器有关，通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。 喘：呼吸困难，短促急迫，甚者不能平卧。喘分虚实。实喘发作急，一般为形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。虚喘发病缓慢，吸少呼多，一般为形体虚弱者脉虚无力，属肺肾虚损。 哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鸣似哨声，反复发作。多因痰饮又外感风寒所致。久居寒湿地区，或食过多酸咸生冷也可诱发哮。临床上哮与喘常同时出现。 短气：呼吸气急而短、气短而渴、四肢关节痛属实证；气短无力、小便不利，则属虚证。 咳嗽：咳嗽发生与肺脏关系密切。 咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。 咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。 咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉证。 阵发性咳嗽：咳声不断，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。 呕 吐 胃中饮食物、痰、水液冲出口的一种表现。 呕吐声音微弱，吐势缓慢，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。 呕吐声音宏大，吐物痰粘黄，或酸苦：多属实证。 呕吐酸腐：多因暴饮暴食，过食肥甘厚味，食滞胃中所致。 肠鸣 肠鸣：腹中鸣响。可凭借声音辨别病位和病情。肠鸣胃部如囊中水，振动有声，行走时以手按之，为痰饮阻滞。 肠鸣在腹部：得温得食则减，受寒或饥饿加重，多因久病不愈，或过食生冷或腹部受寒是胃肠气机不和所致。 嗅病气 嗅病气可分为身体气与室内气两种。 病体之气： 口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。 身臭：身发腐臭气，可考虑有疮疡。 病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候。 问诊 问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。具体来讲，可以包括问寒热、问汗、问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等。 问寒热 寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体正邪相交的表现。 但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳气不足的虚寒证。 但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。 若午后低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。 恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。 寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。 问 汗 汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。 无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。 出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。 自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳气虚损所致，多为内伤病。 盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥，为阴虚内热所致，为内伤病。 问疼痛 询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。 头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实证。头痛时发时止，有胀痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚症。 胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳嗽、痰黄而稠；胸痹证之胸前心区有重压感，或刺痛，反复发作，伴有心悸气短； 肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适； 胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛，伴有嗳气吐酸水。 问睡眠 失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠。多为阴血不足，心失所养。常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如痰火食积内忧失眠，常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。 嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚；肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳不升所致。 问饮食口味 包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。 口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。 口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。 不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热，。 多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。 口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。 问二便 了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等。 便次异常：排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。 便质异常：排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫，时时欲泻多因湿热内阻，肠道气滞所致，是痢疾病的症状。大便不能自控，多因肾阳虚衰。 尿量异常：尿量增多为虚寒。尿量减少由于热盛、汗多伤津，或因吐泻损伤津液所致。 尿次异常：小便次数增多，尿短赤急迫而数，多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多，属肾阳虚。小便不畅，点滴而出，小便不通一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致，属实证，若因肾阳不足属虚证。 排尿感觉异常：排尿痛，急迫、灼热感，多为湿热下注膀胱所致。常见于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏迷而失禁属危重证。 切诊 切诊是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。 切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法和腹诊。寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、关、尺三部。掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气，左寸候心，小肠；左关候肝、胆；左尺候肾、膀胱；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。 切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时，若病人活动，应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中取、沉取三种指力。诊脉时间应不少于1分钟。 健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。 浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。 沉脉：轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。 迟脉：脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。 数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。 虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。 实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。 滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。 洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。 细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。 弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。 脘腹是人体的重要部位，脐上属胃，脐下属肠，大腹属脾，脐腹属肾，少腹属肝。通过手指的触摸、按压可了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况，有助于了解脏腑的病情。一般以触摸、按压虚里穴（心夹搏动处）诊断病况。 虚损病证：跳动明显，按之搏指。 肺气虚证：跳动散漫而数 肝气郁滞：两胁胀痛，痛处按此连彼。 肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。 瘀血：胁下肿块，刺痛拒按，痛处不移。 肝癌：胁下肿块，按之表面凹凸不平，则应警惕肝癌。 肝气犯胃：胃部胀痛，按之旁及两胁。 胃寒：胃痛骤烈，疼痛拒按，发冷怯寒。 气虚：胃腹痛经久不愈，按之痛缓或痛止。 虚：腹痛喜暖喜按，按腹软无力。 实：腹痛胀满拒按，按腹充实，叩之声音重浊，或按之有包块不移者。 漫谈凭脉用药 郭博信 唐代孫思邈說：『夫脈者，醫之大業也。既不深究其道，何以為醫者哉!』明代徐春甫進一步分析說：『脈為醫之關鍵，醫不察脈，則無以別證;證不別，則無可以措治。醫惟明脈，則誠為良醫;診候不明，則為庸妄。』清代吳鞠通更是一語中的：『四診之法，惟脈最難，亦惟脈最可憑也。』 筆者行醫幾十年，只有面對病人親自診脈，不管其他三診得來多少癥象，只有脈診清楚了，纔覺眼前一亮，處方用藥也纔有了針對性，應手取效者不知凡幾。今不揣陋昧，略舉憑脈用藥數例以說明之。 癥同脈不同憑脈用藥 臨床上遇到最多的是病相同，或者癥相同，而脈不同，此時應憑脈用藥，纔能取得療效，而不致落入頭痛醫頭、腳痛醫腳的窠臼。 有兩位男性腦血栓患者，一為盧姓，一為李姓，年皆80多歲。皆為舌僵硬、言語不清、右側身不用，疊經西醫輸溶栓藥月餘，皆不效。診盧姓左寸關脈浮而略數，浮者風也，師小續命湯意，以風藥為主，徐徐以進，3劑而愈，觀察1年多未復發。而診李姓患者脈沈弱，右手脈尤甚，此氣虛重癥，治以補陽還五湯，黄芪用至150g，亦3劑而效，又服3劑以鞏固，觀察2年未復發。若遇腦血栓患者，只知用活血化瘀套方，不知憑脈用藥，取效殊難。 又有李姓患者，男，60歲。去年夏季因食不潔之物，患上吐下瀉，診之右手關脈濡稍數大，知為內傷濕濁，令服藿香正氣散，一日病退，二日而愈。今夏此人又因食不潔之物，上吐下瀉之癥復作，根據去年的經驗，自服藿香正氣散及西藥氟派酸等消炎藥，連服4日無效，每日嘔吐、腹瀉七八次，胃中疼痛不適，時時惡心，身疲乏力，臥床難起，家人慮其脫水，欲送其去醫院輸液，患者執意邀我診治。觀其面色蒼白、消瘦，聲低息微，診其脈右關沈緩而虛。證屬虛寒，遂令其立服附子理中湯(加減)1劑，患者胃痛安，惡心除，面色轉亮，2劑起床活動已如常人，上吐下瀉之證頓除。世人皆知上吐下瀉之霍亂癥應用藿香正氣散，而不知需用附子理中湯者亦復不少，此皆疏於憑脈用藥之故也。 癥不同脈同憑脈用藥 有是證、用是藥，其實這『證』字裡邊包含著脈，也可以說有是脈、用是藥，盡管疾病的癥象變化百端，只要認准脈，就可操之在我。 孫某，女，41歲。20年來總是鼻塞、流清涕、打噴嚏，惡風惡寒。手足冰涼，雖夏月也得著復衣，時輕時重，未有間斷。診見脈弦而虛，右尺尤不足，予桂附地黃湯加減，連服3個月結束20年之感冒。 張某，女，42歲。近幾年來，稍一受涼即咳嗽不停，每年至少有5~6次。診見脈緩右尺尤顯不足，予桂附地黃湯加減20劑，今年欣喜來告：『自服藥後已1年多，至今尚未患咳嗽。』 劉某，男，62歲。花剝苔已有3年之久，診見舌中心部有2個如1分錢硬幣大小的無舌苔圓圈，身體無異常，惟夏季因怕冷，從不敢穿短袖衫，脈見六部如常惟右尺不足，令服桂附地黃湯加減1個月後，舌苔正常，去年夏季專門穿短袖衫來讓我一見。 王某，女，32歲。脊背怕冷，伴月經推遲量少，脈緩右尺顯不足。予桂附地黃湯加減，服15劑，脊背已不怕冷，月經准時量多，面色亦較前紅潤。 董某，男，63歲。胃口隱痛有年，稍吃一點水果或其他冷食即疼痛不已，面黃體瘦。服各種治胃藥皆未見效。脈弦細而緩，右尺尤顯不足，知病在胃、根在腎，予桂附地黃湯加減20劑。數月前邂逅街頭，言自服藥後3年來胃病始終未犯，不僅食量明顯增加，而且能吃各種水果，觀其面色紅潤，與初診時判若兩人。 以上信手拈來的幾個病例，皆是右尺不足，由腎陽虛、命門火衰而變生諸癥，異病同治，一藥而愈，皆緣乎脈也。 癥有假象憑脈用藥 疾病表現各種各樣，有時癥狀與疾病的本質是一致的，但有時又會有相反的現象。求諸脈診，始得其真。 宋某，男，43歲。從小特易上火起口瘡，近3年來則一直生口瘡，遍服清火、消炎藥，遷延不愈。診見舌質紅，舌邊及口腔黏膜處有多個黃色潰瘍面，從望診、問診來看似火癥無疑，然切其脈則沈遲而緩，乃知證屬虛寒，令服附子理中湯加減，1劑即效，10劑痊愈。 靳某，男，74歲。近3年來每晚口渴引飲，至少得喝水1暖水瓶。來診時首先提醒我：『我這個人雖然體虛，但從不敢吃補藥，一吃就上火。』證屬消渴無疑，但其脈卻六部虛緩，右尺為甚。乃知其口渴似熱實寒，為虛陽上越，當引火歸原，為疏桂附地黃加減，連服1個月，口渴終於解除，至今1年多迄未再犯。 怪病難辨憑脈用藥 臨床中有時會遇到一些怪病，任你如何分析也難明病機，無從措手。此時如果注重脈診，就會得見端倪。 陳某，男，44歲。自訴每日夜間睡眠時，往左側睡即右側出汗，往右側睡即左側出汗，每晚睡時擦汗不止，如是已3年。診見舌質紅、苔薄黃，脈沈弱，兩尺尤甚，縱病機不明，姑從腎陽虛治，服桂附地黃湯加減12劑怪疾得愈。 田某，女，31歲。近4年來，每到夏季，一吃西瓜即起口瘡，不吃西瓜就不生口瘡。診見舌質略紅少苔，左尺沈細而數，亦屬病機難明，然從脈象看應屬陰虛，令服六味地黃湯15劑，脈轉正常。數年後因其他病來診，訴自從服完藥後，夏天吃西瓜從未再生口瘡。 無證可辨憑脈用藥 雖全身無不適，但用現代儀器檢測有異常，應該說還是有病。但中醫講辨證論治，遇到這種『外無六經之形證，無便尿之阻隔』，無證可辨，該如何是好。其實無證可辨亦不是絕對的，若是仔細尋查脈象，有時會發現蛛絲馬跡，尋找到治病的切入點。 徐某，男，42歲。近4年來，每次化驗小便都有少量蛋白，雖全身無不適，但心中不踏實。診見面色口舌均正常，亦無腰酸腿軟的腎虛癥狀，但『有諸內必形諸外』，遂診脈反復認真推尋，終於發現兩尺脈稍有芤象。《醫學正傳》說：『諸芤動微緊，男子失精，女子鬼交。』遂以益腎添精為治，又考慮諸益腎添精藥惟肉蓯蓉稍顯平和，令其每日煎服肉蓯蓉15g。1個月後患者欣喜來告，尿檢未見蛋白，且較前精力充沛，以後連續5年尿檢均未見蛋白。 自己学会使用中成药 肝肾不足--------六味地黄丸、龙牡壮骨冲剂心血不足--------人参归脾丸、人参养荣丸脾肾两亏--------六味地黄丸、合补中益气丸气虚血弱--------八珍丸、十全大补丸 内伤发热--------阴虚发热------大补阴丸、知柏地黄丸 气虚发热--------补中益气丸、黄芪膏、***参膏血虚发热--------当归补血丸、人参归脾丸 肝郁发热--------加味逍遥丸 瘀血发热-----大黄蛰虫丸、血府逐瘀口服液牙痛----------风火牙痛-----牛黄解毒丸、黄连上清丸、牛黄上清丸、立止牙痛散胃火牙痛--------牛黄清胃丸、清胃黄连丸、清火凉膈散、止痛冰硼散、白清胃散虚火牙痛---------滋阴甘露丸、知柏地黄丸 中风---------肝肾阴虚,风阳上扰-------镇肝熄风胶囊、脑血栓片气虚血瘀, 经脉阻滞--------补阳还五冲剂、偏瘫复元丸、消栓再造丸、乐脉颗粒剂、中风回春丸、脑得生丸心悸---------心血不足-------柏子养心丸、人参归脾丸、人参养荣丸阴虚火旺----------天王补心丹/枕中丹 水肿---------五皮丸; 脾阳不振-------五苓散、参苓白术丸、胃苓丸 、 阳衰微---------济生肾气丸、金匮肾气丸水痘--------银翘解毒丸、双黄连口服液 毒热炽盛-------绿雪、普济回春丹 目赤肿痛---------热-------明目蒺藜丸、桑菊感冒片、银翘解毒丸肝经风热--------明目上清丸、明目蒺藜丸、开光复明丸目涩--------足--------养阴清肺膏 肝肾亏虚---------石斛夜光丸、明目地黄丸、石斛明目丸、琥珀还睛丸目痒---------袭--------桑菊感冒片 肝肾阴虚----------桑麻丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸失眠:肝瘀化火---------龙胆泻肝丸合磁朱丸 心脾两虚----------人参归脾丸、柏子养心丸 阴虚---------天王补心丹、神经衰弱丸、安神补心胶囊、朱砂安神丸心胆气虚----------安神定志丸、人参琥珀丸 耳鸣耳聋---------- 龙胆泻肝丸、通窍耳聋丸 肾精亏虚----------耳聋左慈丸、六味地黄丸脾胃虚弱-----------益气聪明丸、补中益气丸 气血瘀阻-----------血府逐瘀口服液厌食:脾失健运----------曲麦枳术丸 脾胃气虚--------参苓白术丸汗证-------和-------桂枝合剂 肺气不固----------玉屏风颗粒 阴虚火旺---------当归六黄散 头痛---------川芎茶调散、都梁丸 风热上扰----------芎菊上清丸、清眩丸(片) 肝阳上亢----------降压片、脑立清 痰浊阻遏---------半夏天麻丸 瘀血阻滞----------天府逐瘀口服液、正天丸咳嗽:风寒咳嗽---------通宣理肺丸、小青龙合剂 风热咳嗽-----------桑菊感冒片/羚羊清肺丸燥热咳嗽-----------秋梨膏、二冬膏、川贝枇杷膏 痰湿犯肺-----------二陈丸、橘红丸肝火犯肺------------黛蛤散、清气化痰丸 肺虚咳嗽------------百令胶囊、金水宝胶囊、养阴清肺胶囊 肺火咳嗽-----------二母宁嗽丸、清肺抑火丸(膏)、除痰止嗽丸、清气化痰丸 (小儿)风寒咳嗽---------解肌宁嗽丸、儿童清肺丸 风热咳嗽---------桑菊感冒片、解肌清肺丸痰热咳嗽----------清金理嗽丸眩晕--------亢------脑立清、磁朱丸、杞菊地黄丸 肾精不足-------左归丸、六味地黄丸 气血亏虚-------八珍丸、十全大补、 痰浊中阻-------半夏天麻丸 瘀血停留-------血府逐瘀口服液、正天丸烧伤--------紫草膏、生肌玉红膏粉刺-------热-------连翘败毒丸、黄连上清丸、牛黄解毒丸、清肺益火丸、颠倒散 湿热蕴结--------参丸、二妙丸、茵陈五苓丸 脾虚湿蕴------参苓白术丸痔疮------风,迫血妄行------地榆槐角丸、止红肠辟(?)丸、消痔散、脏连丸、鳖甲消痔胶囊、荣昌肛泰 中气不足,气不摄血-------补中益气丸、人参归脾丸 感冒------冒-----感冒软胶囊、感冒清热冲剂、防风通圣丸、桂枝合剂、通宣理肺丸(片) 风热感冒--------银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚翘解毒丸、柴**、抗胶囊 气虚感冒--------参苏理肺丸、玉屏风颗粒 、 暑湿感冒--------藿香正气水、六合定中丸、祛暑丸 感冒(儿)-------冒------小儿羌活丸、九保丹 风热感冒--------小儿感冒清热冲剂、妙灵丹 暑邪感冒----------香苏正胃丸 感冒夹湿--------至宝锭、小儿百寿丹 感冒夹惊--------牛黄镇惊丸、琥珀抱龙丸 食积--------滞------小儿化食丹、小儿化滞丹、 食积停滞-----------保和丸、大山楂丸 脾虚夹积----------小儿健脾丸、小儿香橘丹 鼻衄-------盛--------清肺抑火丸、荷叶丸、 胃热炽盛------------清胃黄连丸、小儿消热散 肝火上逆------------当归龙荟丸 、 肝肾阴虚------------知柏地黄丸 脾不统血-----------人参归脾丸 痛经--------瘀------调经姐妹丸、调经活血片、 寒湿凝滞----------少腹逐瘀丸、艾附暖宫丸 气血虚弱-----------宁坤养血丸、妇宝金丸、八珍益母丸 肝肾不足---------当归调经丸月经先后不定期:肝七郁滞--------逍遥丸、七制香附丸 肾气虚弱---------金匮肾气丸/右归丸月经先期:气虚不摄---------补中益气丸、人参归脾丸、益气养元丸肾气不固----------右归丸、金匮肾气丸 肝经郁热----------加味逍遥丸阴虚内热----------大补阴丸、知柏地黄丸、固经丸月经后期:寒凝冲任---------少腹逐瘀丸 阳虚内寒----------艾附暖宫丸、女金丹血虚失盈----------八珍益母丸、八珍丸、十全大补丸、人参养荣丸气滞血瘀----------舒肝保坤丸、七制香附丸月经过少:血虚--------内补养荣丸、人参养荣丸、八珍丸 肾虚精亏---------左归丸、六味地黄丸血瘀--------------益母草膏、少腹逐瘀丸月经过多--------定坤丸、补中益气丸、乌鸡白风丸血热--------加味逍遥丸、荷叶丸 不孕症:阳虚宫冷-------暖宫孕子丸、艾附暖宫丸、女金丹、鹿茸粉、调经促孕丸气血不足----------八宝坤顺丸、乌鸡白风丸、安坤赞育丸、定坤丹、 肝气郁滞----------妇科得生丹、七制香附丸寒凝血瘀----------少腹逐瘀丸、十二温经丸痰湿壅滞----------二陈丸、越鞠丸 |
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