“筋膜病变”为我国中、西医临床教科书上所未载病种。查英汉词典，也未载。 2001年，笔者首次接触一右臀部肿块牵扯到腰部剧烈疼痛患者，经采用电针、拔罐治疗大大改善病况，继而为此定名为臀部筋膜病变，撰文“臀部筋膜病变案”并发表于同年《中国针灸》第 11 期。 随着时间推移，郑氏对临床中大量出现的筋膜病变有了新的认识并摸索、探讨出一套针对性较强的治疗方案，在临证治疗中取得了可喜的结果，现小结于后，望专家学者斧正。 一、筋膜病变的成因 人体骨骼外覆盖着厚薄不等、形态不同的骨骼肌、肌腱、肌外膜、肌束膜、肌内膜、皮下筋膜和固有筋膜组织。因人体的活动有时超出了机体组织所能承受的拉力、压力范围，继而这些部位的筋膜发生了病理改变：血肿、水肿、变形，这个过程如果不能及时得到纠正，这些病变的筋膜就会增粗、增硬并粘连于附近的骨骼，继而影响到人体的活动功能，产生牵扯性和辐射性疼痛（也有的人，因体质自愈能力较强而可以自行恢复；少数筋膜病变因发生的位置处于人体活动很少触及的部位，虽发生，也不会给病患带来痛苦），给患者带来生活和工作中的不便和痛苦。这一过程是漫长的、渐进的。又由于筋膜病变组织属低密度结缔性软组织，现有的成像仪器均无法显现，继而给长久不愈的病患带来心理和生理上的负担，同时，也给临证医师带来挑战。 二、筋膜病变发生部位及好发人群及年龄分布 根据郑氏临床挑选的100例病案，筋膜病变的发生部位如下： 髂嵴 6% 髂骨翼 17% 髂后上棘 7% 髂窝 1% 肩胛骨冈上窝 16% 肩胛骨冈下窝 9% 肩胛骨内侧缘 5% 肩胛骨外侧缘 8% 肩胛颈 6% 肩峰 3% 掌骨 1% 桡骨 1% 肱骨颈 5% 尺桡关节 3% 膝关节 3% 踝关节 2% 胸锁乳突肌 1% 颈长肌 1% 腰竖直肌 5% 综上观察，人体的髂骨和肩胛骨为此病的好发部位，分别为31%和47%，腰竖直肌和肱骨颈等排位其后，块状骨的发生率远远高于管状骨，但为何颅骨的发病率几乎为零？可能是因为头部的筋膜，从人的出生到消亡，均处于极少活动的原因。上表未列出的发生部位，并不表示不可能发生。只要临证医师根据本文所提示的指征去接触筋膜病变组织，就可以判断此病是否属于筋膜病变。 长期采用坐姿工作、伏背工作的群体：各类车辆的驾驶员、微机操作者、教员、企业工人……均是筋膜病变的高发群体。 此病无明显性别差异。 此病年龄分布为： 青年（18——35）24% 中年（36——55）63% 老年（56——）13% 三、筋膜病变的诊断和鉴别诊断 根据病患主诉，医者通过指检，仔细按压疼痛部位及其周边地区，由轻到重、由中心向周边慢慢指检，如果检查到索条状或团块状的致密组织，质软、能移动或稍能活动，经用力点按病患呼痛，即可确诊为筋膜病变。 由于此病的特殊性，临床影像学、检验科的常规检验及生化检验中的抗O、血沉、类风湿因子试验均不支持此病的诊断。 与恶性肿瘤的鉴别诊断：恶性肿瘤有进行性消瘦和恶性疼痛，临床各种影像检查及生化检查均可支持并成立。 与腱鞘囊肿的鉴别诊断：腱鞘囊肿包大，不很痛（大多不痛）且包块内可触及类似豆渣样的杂物。腱鞘囊肿大多发生于腕关节周围。其他部位很少闻及。 与风湿性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别诊断：前两项疾病，临床检验均有较多的手段支持，不难鉴别。 四、筋膜病变的临床症状及预后 此病进程是以不适、酸胀、麻痹再渐渐过渡到钝痛、剧痛，其疼痛的特点是呈辐射状的痛，一是说不清道不明具体痛在哪里，如果医师仅凭患者口诉，就无法判断他的病情。二是有明显的牵扯性的痛——明明病变组织在臀部，痛感可以发生在腰部；在肩胛骨的病变，可以反应在颈部及其周围，如果临征医师仅凭病者主诉，就有可能造成误诊。因此，此病的确立，一定要求临症医师耐心细致地检查。不放过一个没有触及到的地方。本病预后良好。 五、筋膜病变的治疗 本病早期，既处于充血、水肿的阶段，西医的激素投入可以起到消炎作用，可望恢复健康，郑氏研究的松解方法，也独树一帜且疗效彰著；但一旦到了晚期，即病变部位已经成团块状、索条状时，封闭疗法便告无效。郑氏研究的松解方法，具有较强的针对性和可行性，可资临床医师参考： A、对位于浅表层的筋膜病变组织（如肩胛冈上窝、下窝、膝、踝关节）的，均以一次性三棱针直剌1——3针，再以合适的抽气罐置于针孔处拔罐，留置10——20分钟，起罐、拭血、消毒。3——5天一次。直到病变组织吸收恢复原状为止。病患如经1——2次治疗后，感到病变组织已不妨碍生活和工作，无需继续治疗时，亦可停止治疗。 B、对腰部竖直肌的肌外膜和束肌膜的病变，可采用走罐方式：以大或中号抽气罐置于已涂抹过润滑油（郑氏偏爱某港商生产的活络油）的部位，抽去适量空气，沿变粗变硬的病变组织上、下走罐，一侧以5——10分钟为宜。 C、对臀部肌肉深层的筋膜病变组织（视情况而定，如果人瘦皮薄，也可直接泻血拔罐），一般的泻血针已难达病所，因此必须用长度适当的针灸针，直剌病变筋膜的两端，以疏密波予以电疗，10——20分钟后，以大号抽气罐吸拔10——20分钟。清毒后起罐。 D、以上各类筋膜病变治疗后，均需艾灸10——20分钟。 E、辅助治疗：郑氏在长期实践中，试用过很多家中药局方，从中筛选出《内外伤辩惑论》中的“羌活胜湿汤”较适合此病的辅助治疗，可供临床医师参考： 羌活15 独活15藁本15防风15川芎10蔓荆子15甘草5水煎服。 典型病例1：周XX，女，７６岁，福建武夷山市人。自诉腰痛剧烈半月余，经多家二甲医院各类检查，不能查出病因，遂交待贴伤湿止痛药膏。不效。但医亦无法下药，遂至郑氏处求治。见其痛苦难当，坐立不安，想其夜晚熬眠之苦！经检查，确未见其他阳性征，惟右后腰肋骨下大面积痛而已，忽忆及臀部筋膜病变患者之苦类似，猛想：莫非其髂窝内侧有病变，辐射至上部疼痛？拟诊：髂窝筋膜病变。嘱其左侧卧并团身抱膝，使髂骨突出，以四寸长针灸针两枚，自其诉痛处分别下针，通电１５分钟后，重灸十五分钟，并与活血去瘀汤药两剂，嘱分两天服。当晚电话随访，说稍好些；第二天效方不更，再依样画葫芦。第三天去她家针灸时，说已大好。更进一方。第四天再去她家，说不痛了，不想做了，好了。千恩万谢，难以言尽。 典型病例２：韦氏兄弟，兄四十二，弟三十三，双双感到肩背不适，有酸痹感。于是到相邻休闲场所办卡保健。背上满是拔罐后的痕迹。无效。经人介绍，来郑氏处就诊。经查，双人均是肩胛上冈筋膜病变。于是泻血、拔罐、艾灸，仅一次，欣喜对曰：不痛了，没事了。随访数周，未见复发。（这是症状初起时的典型病例。） 典型病例3：刘XX，女，59岁，自诉腰痛年余，近数月加剧，弯腰时尤甚，洗衣、洗菜均无法完成，多家医院诊治均告无果。检其双髂嵴下缘，分别可触及圆形、长条形结节体数个（左3右4，直径在0.5---1.5CM），诊断为臀部筋膜病变。分别予以电针、拔罐、艾灸，前后治疗了近两月，以上结节除右侧尚余一颗较小结节状物，全部消除。临床症状全部消失。 结论：筋膜病变这一医学边缘病种发生率高，覆盖面广，实属常见病多发病，根据郑氏的研究：此病诊断不难，治疗简单，疗效确切，值得在医学界介绍、宣传、推广，以符广大人民身体健康之需求。恳请有关部门组织人员，对这一病种进行广泛的调查研究，以本文为基础，从中找到更科学的命名并立项、研究、推广。 |
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