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作者：郭守魁 13220801780  结构决定功能，事物只有在结构正常的情况下才能保持正常的功能。结构是行使功能的基础，无结构就没有功能，结构改变了功能也会发生变化。功能的正常与否也会影响到结构的完整。 治疗方式分功能治疗和结构治疗，药物是功能治疗，通过治疗功能来调整结构。手术和理疗是结构治疗，通过治疗结构来调功能。 机体的各种功能必须在结构正常的时候才能正常发挥，各种组织器官都有各自的固定位置，这个位置的保持必须靠肌筋膜的正常功能来维持，但是肌筋膜又是人体最外层，最容易受到损伤的结构组织，当肌筋膜受到损伤后，它的结构功能和位置会出现变化，必然会导致其固定的组织器官发生位置移动，组织器官的位置移动又会影响到组织器官的功能，从而机体由肌筋膜的结构性损伤逐渐发展为组织器官的功能性病变，甚至会继续出现组织器官的结构性改变。 并且全身的肌筋膜都直接或间接地有联系，一个地方的肌筋膜发生病变就会影响到别处与之联系的肌筋膜，天长日久，全身出现异常的肌筋膜越来越多，影响的组织器官脏腑也越来越多，超出了机体的代偿修复和调节能力，就会产生疾病。 并且情绪如紧张或寒冷等多种因素都可影响到肌筋膜的功能，从而间接影响到机体正常功能的发挥。神经和血管淋巴管都在肌筋膜中穿过，当肌筋膜发生病变位置移动时就会受到压迫，进而产生功能障碍，轻者表现为亚健康，严重者都可形成疾病。 所以在临床诊断治疗过程中要重视检查肌筋膜的位置和功能，通过调整肌筋膜来治疗机体病变。这种理论的证明一方面靠实验室研究来完成，另一种方法也可以同中医一样，用临床病例来证明，这是最直接，最真实，最简单容易的科研方法，我们每个人只要善于总结，都能有结果。只要我们采用治疗肌筋膜的方法，把身体的疾病包括内脏病在内的大部分病都治愈了，就说明肌筋膜与全身脏腑有着紧密联系，在临床上应该把肌筋膜的治疗做为一个重要的治疗手段，甚至有一天会优先于药物疗法，成为主流医学的一个重要组成部分。 运动锻炼疗法是预防医学的一种重要方式，它的本质其实就是肌筋膜疗法，因为我们在运动过程中影响和锻炼的就是肌筋膜，不久的将来，肌筋膜疗法不但是预防疾病的方法，还将成为治疗疾病的重要手段。.运动疗法不但可以预防和治疗运动系统疾病，对大多数全身的内脏疾病也有很好的预防和治疗作用，运动疗法对人体作用最大的部位就是肌筋膜，也证明对肌筋膜的治疗可以治疗机体包括内脏病，运动疼痛病等大部分疾病。 手术治疗是对机体的结构进行改变调整，针刺手法的作用本质其实也是对机体的结构进行改变调整，只不过两者的治疗部位，方式和程度不同罢了，通过调节机体异常的结构状态来使机体的功能状态恢复正常。针刺疗法是最早的介入手术，它把人的双手延长到体内操作，而且不必切口，损伤极小，和现在发展的关节镜，腹腔镜，椎间盘镜同等道理，只不过大小区别罢了，因为中医的治疗不够严谨，所以降低了它的临床地位和效果，现在西医也出现干针疗法，本质就是针剌操作，针刺疗法对治疗肌筋膜病有很好的疗效，随着肌筋膜理论的发展，针剌疗法将会焕发新的光彩，随着靶点针刺和治疗工具的改进，针刺疗法将在临床疗效和地位上得到不断提高，不久的将来，针刺疗法将作为小手术呈现在临床工作中。现在的银质针，针刀，拨针在大医院也是以小手术对待的。  肩周炎是肩关节周围组织炎的简称，是临床常见病，多发病，常表现为肩部多个部位的疼痛和多个方向的活动受限。肩肱关节，肩锁关节，胸锁关节，肩胛胸廓功能异常都会形成肩部病变。在临床诊治过程中，要充分了解肩部肌肉的起止点，功能，神经支配和血液供应，与周围肌肉的协同拮抗关系，触诊方法和锻炼方法，才能对肩部疼痛有个正确的认识，才能进行正确地诊断治疗，从而达到临床治愈的疗效。 肩关节主要运动肌群  肩关节的主要运动是：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。 完成动作的主要肌肉： 前屈： 三角肌（前束）、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌。 后伸： 背阔肌、大圆肌、三角肌（后束）、胸大肌。 外展：三角肌（中束）、冈上肌。 内收： 胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌（前、后束）、喙肱肌、肱三头肌。 内旋： 肩胛下肌、大圆肌、三角肌、胸大肌和背阔肌。 外旋： 冈下肌、小圆肌、三角肌。 上举动作，需要动员的肌肉是： 三角肌、冈上肌、斜方肌、和前锯肌。 肩肱节律 上臂在肩关节（盂肱关节）处的运动，常伴有上肢带（锁骨和胸骨）的运动，后者加大了前者的运动幅度。 如肩关节外展时伴有肩胛骨旋转的节律性变化，称之为肩肱节律， 即当肩关节外展至30°或前屈至60°以前，肩胛骨是不旋转的，称为静止期。在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15°，肩关节转10°，肩胛骨转5°，两者的比例为2：1。当外展至90°以上时，每外展15°，肩关节转5°，肩胛骨转10°，两者的比例为1：2。 正常的肩胛胸臂有60度活动范围，肩肱关节有120度活动范围，两者总和为180度。肩胛骨如固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度。丧失肩胛骨活动时，其肩部活动至少减去正常活动的1/3。 肌电图观察，在肩关节前屈及外展时，肩胛骨和肱骨的运动同时进行。 肩完全外展的六个运动原则 原则一：根据2:1之肩胛肱骨节律，肩关节主动外展至180度时，同时包含了120度的盂肱关节的外展及60度的肩胛胸廓向上旋转； 原则二：在肩关节进行完全外展时，60度的肩胛向上旋转的发生，同时包含了胸锁关节的上提及肩锁关节的向上旋转； 原则三：肩关节进行外展动作时，锁骨相对于胸锁关节的动作是后缩； 原则四：在肩关节进行完全外展时，肩胛骨会进行后倾及外转； 原则五：肩关节进行外展动作时，锁骨会绕着它自己的旋转轴向后转； 原则六：肩关节进行外展动作时，盂肱关节会进行外转。 所以我们在恢复肩关节活动范围时，不仅要恢复肩肱关节的活动范围，还要检查肩胛胸廓机构，肩锁关节，胸锁关节功能是否正常，把这些关节的活动范围都恢复了，肩部才会有正常的活动范围。 肩部稳定性 人体的功能是说人体可以完成各种不受限制的动作。这其中包含了灵活性，本体感受的动态稳定性。很多人对本体感受动态稳定性不理解！其实说的就是稳定性。因为稳定性的实现并不取决于相关肌肉的I型肌纤维力量大小，而和运动神经控制相关联。而运动神经控制又取决于本体感受器肌梭的灵敏性，所以，良好控制的开始是从本体感受发生，经过优质的运动神经控制得以实现。
那么该如何实现人体稳定性呢？应该更多关注在运动神经的控制上，而不是利用一些设备做体适能训练。有重量动作好做，没重量了有时候发动变得困难起来。这个话题又和康复有关，物理治疗的过程也会遵循这个原则。我们有时候给病人按一按，推一推，可以缓解暂时性的疼痛，真正实现问题改善还得从内部解决。 同时，人体对于运动这件事情本身是有控制的。但运动存在于中枢神经系统中，而不是肌肉中。我们所谓的肌肉记忆，理论上是通过足够数量的练习，从而达到中枢神经系统的一个条件反射记忆。同时，运动过程先前就已经计划好，触发后的执行过程不会产生太多变化。也就是说，我们不但要锻炼单独肌肉的力量，更要重视多块肌肉的协同性和拮抗性锻炼，才能使病人的每一个动作都能正确运动，才能减少或避免损害的发生。身体的稳定不仅需要核心肌群保持一定的肌力，更要保持与周围肌肉的协调平衡，所以我们在治疗和功能锻炼过程中，一要经常评估，根据评估结果不断地调整方案。二要有整体观念。三要重视神经功能，因为人体的协调功能是靠神经系统来完成的，在神经功能正常时，机体会对不稳定的地方做出自身调节。 疼痛学习步骤 1熟练掌握肌筋膜骨骼神经系统的正常结构和功能。功能解剖是基础。 2全面地进行查体，掌握笫一手临床病情资料。 3根据第一条中的正常结构功能来分析笫二条的异常病情资料，找出损伤组织和致病原因。 4根据笫三条的结论做出正确的诊断治疗方案。 5根据治疗方案作正确到位的临床治疗操作。 第一条功能解剖是基础，要下功夫学习，这一条过关了，以后才能一帆风顺。不知道正常的组织结构和功能，怎么会发现异常状态？ 第二条查体靠仔细全面和认真。如果病情资料不全面，就会影响到临床诊断，从而影响到治疗效果。这一任务的完成可依靠现有的查体表格，按表来查，以防遗漏。 第三条诊断.需要有很强的思维逻辑能力，对异常现象进行分析，找出疾病的根源。 第四条选择正确的治疗方案，要靠知识的积累和向老师的学习。知道骨错位，筋粘连，压迫神经，但不知道怎么处理，所以需要向老师前辈学习，不断增加自己的知识面。 第五条要靠临床实践，多动手，多体会，多总结，增强自己的动手能力，避免眼高手低。要想成为一名好的疼痛医生，这五条都很关键，缺一条也不行。基础知识不熟练，查体不全面，就不可能分析正确，就没有正确的临床诊断。临床诊断正确了，不知道怎么解决问题，一样治不好病。即使知道了正确的治疗方案，但操作不到位，疾病也不会痊愈。仔细考虑看自己在哪一个方面还有不足，努力赶上去，就会成为一名合格的疼痛医生。 现在某些专门做椎间盘手术的医生已经不用查体，分析诊断了，把一切都交给了仪器诊断，只要仪器认为有椎间盘突出，就进行手术治疗，只要会最后一步操作就行了，其它的都不考虑了。这是不对的，一方面不能认为椎间盘突出是引起一切腰腿疼的根源，有些疼痛治疗椎间盘有效，有些疼痛治疗椎间盘是无效的。二即使椎间盘引起疼痛，但也许还有别的因素影响疼痛，一起治疗才会取得好效果。三椎间盘突出是结果而不是原因，不仅要治椎间盘，更要治引起椎间盘突出的原因，才能彻底消除疼痛。采用丁赵老师所说的五段式思维法就可避免这种错误。影像检查病人有椎间盘突出，椎间盘突出可以引起腰腿疼，所以病人的腰腿疼是椎间盘突出造成的，这种推论是错误的。临床上引起腰腿疼的原因很多，椎间盘突出之外，腰大肌，梨状肌，腰椎小关节，骶髂关节，脉管炎，风湿类风湿病都可出现腰腿疼的症状，即使病人检查有椎间盘突出，还要把其他引起腰腿疼的病排除掉，才能确诊是椎间盘突出引起的腰腿疼。 疼痛病的五步诊断法 现代医学讲精准治疗，疼痛病也要讲究精确诊断，精确治疗。五步诊断法包括定类，定位，定性，定因，定病五个步骤。先从大范围诊断，慢慢做到靶点诊断，靶点治疗，使诊断更精确，治疗更准确。靶点就是疾病发生发展的关键部位，对其进行针对性治疗，可起到事半功倍的效果。现在临床中，由于诊断不精确，我们一般是大包围战术，扎了过多的针和做了过多的治疗。随着对疾病的精确认识和诊断，我们要努力简化治疗过程，一部到位。 1定类就是要判定疾病的种类，是神经，肌肉，骨骼，血管，椎间盘，关节哪个组织的病。 2定位就是要判定病变组织在机体哪个部位?不但要有平面位置，还要明确病变部位的立体结构，清楚知道病变在哪一层。 3定性就是要判定病变组织是什么性质？是炎症，粘连，缺血，条索，结节，以方便针对性地进行治疗。 4定因就是判定病变组织是由什么原因引起的？是压迫，受寒，神经，牵拉，外伤哪个原因造成了这种损伤。 5定病就是诊断病人为何种病？根据病名做出治疗方案。 来了病人，第一查压疼，第二查筋骨形态位置，第三查活动范围。这三个方面是主要的，确定病变是神经疼还是肌肉疼，关节疼，血管疼？然后再确定疼痛部位和哪个节段发出的神经有关，再找一下病因，是疼痛部位损伤引起的，还是别的拮抗肌协同肌引起的？ 躯体疼痛有1血管病变引起的疼痛，如脉管炎，2关节病变引起的，如风湿类风湿性关节炎。3神经引起的疼痛包括椎管内或椎管外因素引起。4肌肉引起的疼痛。5骨移位引起的疼痛(未完待续)  人需有所执 方能有所成  |
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