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(11)腹腔镜结直肠癌PANP手术要点(林峰)

 蔚蓝色淼 2014-12-30
    1.经骶前进入Toldt‘s间隙,显露上腹上神经
2.循上腹上神经,顺着Toldt's间隙找到肠系膜下丛
3.从肠系膜下动脉根部分离,在肠系膜下丛三角剥离肠系膜下动脉根部淋巴结
4.自肠系膜下动脉根部上约1cm处离断肠系膜下动脉,将肠系膜下丛降下保留
5.将小肠顺系膜拨开,显露十二指肠,将结肠系膜绷紧,显露肠系膜下静脉,并将之离断。
6.顺血管间隙修剪系膜,注意保留血供。
7.常规顺Toldt's间隙向下方分离,显露下腹下神经
8.分离侧韧带时注意保留盆丛:可以先将前方和后方分离后,留下血管神经束最后离断
9.继续向下显露盆隔,盆底肌肉(内括约肌),清扫时肌膜上不能留下脂肪。
10.前方狄氏间隙下方融合后,较难分离。

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