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血府逐瘀汤 清·王清任《医林改错》 当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱 枳壳二钱 赤芍二钱 柴胡一钱 甘草二钱 桔梗一钱半 川芎一钱半 牛膝三钱 水煎服。 【主治】瘀血内阻胸部，气机失畅所致胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁善 怒，入暮渐热，或舌顶黯红，舌边有瘀斑、瘀点，唇黯或两目眶黯黑，脉涩或弦紧。 【方论选萃】 近代·冉先德：胸中瘀血阻滞，气机不畅，故胸痛。瘀血阻滞，清阳不升，故头痛如针刺，痛有定处，日久不愈。瘀血于内，瘀久化 热，故内热烦闷，入暮渐热。瘀热内扰，神明不安，故心悸失眠。瘀热上冲，引动胃气上逆，故见呃逆。面、唇、舌有瘀斑瘀点，颜色黑 暗，脉涩，都为瘀血内阻之象。治宜活血祛瘀，调气止痛。方由桃红四物汤为主，养血活血，破结散瘀。加柴胡、桔梗升达清阳，枳壳、 牛膝降引浊阴，一升一降，调理气机，使气行则血行，通则不痛。更用甘草，调和诸药。合为活血祛瘀，行气止痛之剂（《历代名医良方 注释》）。 现代·岳美中：方中以桃仁四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行 ，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈（《岳美中医话集》）。 现代·李赓韶：血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合当归、生地活血养血，使瘀血去而又不伤血；柴胡、枳壳疏肝 理气，使气行则血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行，桔梗入肺经，载药上行使药力发挥于胸（血府）；甘草缓急，通百脉以调和诸药。参 考古方分析，此方乃由四逆散、桃仁四物汤共同加味组成，功能活血祛瘀，行气止痛（《医林改错注释》）。 【近代验证】 例一 米伯让治血瘀脉络案（上腔静脉血栓形成）（选自《米伯让先生医案》） 张某，男，49岁，干部。 以面部、颈部、上肢、胸部静脉曲张之主诉入院。入院后诊为上腔静脉血栓形成。症见面部胸部发红，静脉曲张，呼吸困难，胸闷气 短，腹胀纳差，胸腔憋闷，舌暗苔薄黄，脉弦涩。诊断：血瘀脉络，证属心脉痹阻，气滞血瘀。治宜活血化瘀，行气通络。方用血府逐瘀 汤加下瘀血汤合方十剂痊愈。处方： 桃仁10.5克 红花10.5克 当归10.5克 生地14克 枳壳10.5克 赤芍10.5克 柴胡7克 甘草7克 桔梗10.5克 川芎10.5克 牛膝 14克 大黄10.5克 zhe虫7克 例二 颜德馨治不排精案（选自《上海老中医经验选编》） 李某，男，40岁。 患者结婚十一年来，同房不排精液，曾就医多处，无效。 患者壮年体健，寡言寡欲，脉沉涩，舌紫、苔薄，精子形态数值等均正常。肝郁者则性情每多易怒或沉默，气机不畅，气结血瘀，影 响性功能。因此，用血府逐瘀汤“疏其气血，令其调达，而致和平”。 血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子、韭菜子。服七帖后有好转，续服至30帖后即愈，第二年得一男孩。 例三 颜德馨治阴囊萎缩案（选自《上海老中医经验选编》） 徐某，男，26岁。 患者未婚，平时身体健康，近半年来由于工作紧张或劳累后发现阴囊萎缩，以后觉不复出，并伴有心慌，脸红，多梦，头痛，口干等 症。经各处治疗无效，乃转至我院治疗，经泌尿科及神经科检查无异常，最后至中医科诊治。 患者阴囊萎缩半截，脉细涩，舌质紫。此乃王清任所称：“气血凝滞，脑气与脏气不接”所致。故证兼多梦，头痛，口干不欲饮，心 慌，脸红。 血府逐瘀汤加韭菜子9克、蛇床子9克，服药十四帖后病有起色，再服十四帖，症状消失。 例四 王希知治臌胀案（选自《中国现代名中医医案精华·二》） 巩男，53岁。 主诉：因腹胀日渐增大已三月余，门诊以肝硬化腹水收入住院。患者于半年来常在食后脘腹胀满不适，噯气、矢气后腹胀可稍缓。近 三月余来，腹胀不消，食后益甚，且逐渐增大，经医院检查诊为肝硬化失代偿期，服药腹胀不减，嘱服中药而来我院求治。 诊查：患者颈胸部皮肤血丝缕缕，腹胀大如鼓，腹硬满呈球形、腹筋起，仰卧位腹前壁鼓之有声，脐旁两侧以下鼓之成实，移动其卧 位时，则浊音亦随之移动，冲击腹部，左上部可触及癥块。舌质暗红，苔薄白，脉弦沉涩。 辨证：诊为臌胀，证属肝脾血瘀。 治法：以活血化瘀立法。方用血府逐瘀汤加减。 处方：柴胡10克 枳壳10克 赤芍15克 当归尾12克 川芎9克 桃仁9克 红花9克 川牛膝12克 桔梗6克 丹参15克 鳖甲30克 益母草30克 车前草30克 水煎服三十六剂，臌胀渐次消退。后用柴芍香砂六君子汤加活血化瘀药服四十余剂，诸症悉退，胃纳增加，二便正常，精神良好，体 重增加。 【按语】 《素问·脉要精微论》“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进……代则气衰，细则血少，濇则心痛。”濇 脉往来涩滞，如轻刀刮竹，血瘀之征也，故主心痛。盖营血之周流全身，贯通藏府，全赖气之推动，所谓“气主煦之，血主濡之”是矣。 王氏此方，以血府逐瘀名者，属意濬通血脉，细绎此方，乃桃红四物合四逆散之制也，意在养血活血，柴胡、枳壳，一升一降，调畅气机 ；桔梗、牛膝二味，一载药以上行，一引血以下行，调节升降者也。现今用治冠心病心绞痛、风心病、肺心病水瘀交阻、动脉硬化性脑梗 塞、血管性头痛及经行腹痛，无非亦取其理气活血之用也。 附方一 膈下逐瘀汤 （凉血疏瘀法） 清·王清任《医林改错》 灵脂二钱，炒 当归三钱 川芎三钱 桃仁三钱，研泥 丹皮二钱 赤芍二钱 乌药二钱 元胡一钱 甘草三钱 香附钱半 红花三 钱 枳壳钱半 水煎服。 【主治】瘀在膈下，形成积块，痛处不移，卧则腹坠，或肾泻、久泻，兼见腹痛拒按、痛处不移，血瘀为患者。 【方论选萃】 近代·冉先德：本方是治膈下瘀血的常用方，功能活血化瘀，行气止痛，之痞块，如肝脾肿者甚效。方中当归、赤芍、川芎养血行血 为君；桃仁、红花、灵脂、丹皮破结散瘀为臣；香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛为佐；甘草调和诸药为使。诸药配合，共奏祛瘀消肿之 效（《历代名医良方注释》）。 现代·李赓韶：方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血去而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、 灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛。尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸 药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破癥消结之力。药理实验认为， 本方中的赤芍、川芎、红花、 当归、元胡、乌药等对肿瘤细胞有抑制作用，并能扩张血管，改善微循环（《医林改错注释》）。 【近代验证】 例一 门纯德治肝硬化案（选自《名方广用》） 陈某某，女，9岁。因腹胀，恶心，呕吐两月余，住某县医院检查。肝脾触诊肿大，质地硬，腹壁静脉明显，肝功能麝浊10单位，麝絮 廿，谷丙转氨酶400单位。1975年年10月7日初诊，1976年11月22日复查，肝功能正常、健康复学。 初诊日期：1975年10月7日。面色暗晦无华，时鼻衄，下肢浮肿，胁痛，纳呆，腹胀痛得矢气则松，尿赤黄，大便不畅，舌质紫暗，脉 弦而沉。证属肝郁气滞，癥瘕内结。先疏以膈下逐淤汤加味。当归9克，川芎3克，红花6克，桃仁6克，赤芍6克，生白芍6克，元胡3克，柴 胡6克，枳壳3克，乌药3克，五灵脂6克，甘草3克，水煎服五剂。服后腹胀痛胁痛渐减，还时有鼻衄，大便不畅。余予以联合方组整体调治 ，方组如下： 第一方：当归9克 川芎3克 桃仁6克 红花6克 生白芍6克 赤芍6克 元胡3克 枳壳3克 柴胡6克 乌药3克 五灵脂6克 甘草3 克 水煎服。 第二方：白术6克 茯苓9克 党参9克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏3克 木香3克 砂仁3克 生姜6克 大枣4枚 水煎服。 第三方：麦冬12克 生地10克 枸杞子9克 当归9克 沙参6克 川楝子5克 水煎服。 上三方依次轮服。服药四轮后，胁痛消失，鼻衄止，食欲渐好，又以上法加减，调治四月余，诸症若失。嘱其注意身体锻炼和饮食调 理，后于1976年11月经省医院检查，肝功能正常，患儿健康复学。 【按语】 王氏此方，从桃红四物脱胎者也。加灵脂、丹皮者，意在增其破血之力；元胡、香附、乌药、枳壳之用，在疏泄肝气。盖肝脉贯膈属 肝络胆，瘀在膈下，必有肝气郁滞耳。 附方二 少腹逐瘀汤 （散寒行瘀法） 清·王清任《医林改错》 小茴香七粒，炒 干姜二分，炒 元胡一钱 没药二钱，研 当归三钱 川芎二钱 官桂一钱 赤芍二钱 蒲黄三钱，生 灵脂二钱 ，炒 水煎服。 【主治】少腹瘀血积块疼痛，或有积块不疼痛；或疼痛有无积块；或少腹胀满；或不孕症；胎漏；或经期腰痠少腹胀痛；或月经不调 ，其色紫黑，或有瘀块；或崩漏兼白带，少腹疼痛等症。 【方论选萃】 近代·冉先德：本方乃治疗少腹瘀血的常用方，功能活血祛瘀，温经止痛。凡少腹积块、痛经、崩漏、红带因少腹瘀血所致者，皆可 应用。方中当归、赤芍、川芎为君，养血行血；蒲黄、灵脂、没药、元胡为臣，和血散瘀；官桂、干姜为佐，温经散寒。小茴香为使，温 寒行气，引诸血药直达少腹病所，攻奏少腹逐瘀之效（《历代名医良方注释》）。 现代·李赓韶：取《金匮》温经汤之意，合失笑散化裁而成少腹逐瘀汤。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；元胡、没药 行气散瘀，消肿定痛；蒲黄、灵脂活血祛瘀，散结止痛，其中蒲黄生用，重在活血祛瘀，灵脂用炒，重在止痛而不损胃气；当归、川芎乃 阴中之阳药，血中之气药，配以赤芍用以活血行气，散滞调经，全方能温经散寒，活血祛瘀，行气止痛（《医林改错注释》）。 【近代验证】 例一 何任治崩漏案（选自《何任医案选》） 冯某某，女，27岁。 初诊：1977年4月26日。 经行点滴迁延时日，三年至今（八年前作过子宫浆膜瘤切除）。以祛瘀法为治。 当归9克 五灵脂6克 白芍12克 肉桂2.4克 女贞子6克 小茴香1.2克 炒黑蒲黄6克 五剂。 复诊：5月3日。药后经行量较多，色泽略转正。续以祛瘀为治。 五灵脂6克 当归9克 白芍12克 炒蒲黄6克 炮姜1.5克 肉桂3克 女贞子9克 小茴香1.2克 延胡索6克 旱莲草9克 川芎4.5克 没药3克 五剂。 三诊：5月11日。进少腹逐瘀法后，以益奇经法为续。 小茴香1.2克 炒当归6克 沙苑蒺藜9克 党参12克 鹿角霜4.5克 淡苁蓉6克 枸杞子12克 紫石英12克 补骨脂15克 川断6克 山萸肉9克 炒阿胶珠12克 五剂。 四诊：6月26日。本月经行量极少，已净，初有腹痛。以定经益血为法。 菟丝子9克 炒荆芥4.5克 白芍9克 鸡血藤6克 茯苓9克 白术9克 制香附9克 党参12克 山药15克 生甘草4.5克 五剂。 例二 王立山治不孕症案（选自《河北中医验案选·王立山诊》） 李某某，女，30岁。正定县城关公社东关大队人。结婚三年多不孕。近一年来，月事不调，前后无定期，经色紫暗，有块，少腹经常 隐痛，经前尤甚。白带较多。经县医院检查，诊断为宫体小，后位。给予乙稀雌酚、黄体酮等药治疗未效。于1977年7月3日由大队保健站 介绍就诊。 患者面色无华，两胁胀痛，经前乳房憋胀，少腹畏寒喜暖，两侧有肿块，压之有疼痛及憋胀感。经前白带较多。口唇微紫，舌质稍淡 ，有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。据脉症合参，属气滞血瘀，冲任不调。拟以舒肝理气，活血化瘀之剂，以调冲、任。宗王清任少腹逐瘀汤加 减治之。 方药：小茴香4.5克 醋元胡9克 没药9克 当归12克 木香6克 官桂6克 赤芍9克 蒲黄12克 五灵脂9克 香附9克 丹参9克 炮 姜3克 水煎服。于经前连服三剂。 二诊（7月9日）：自云上药连服三剂后，乳房憋胀大减，行经。腹痛明显好转，初时仍有血块，后三日经色转正常。少腹肿块压痛感 减小，白带量减少。自觉胸腹舒适。脉象和缓。以原方去没药，加紫石英18克，川芎6克，淫羊藿12克。嘱下次经期前再进三剂，以观后效 。患者遵嘱，连服三剂后，不久即怀孕，足月生一男婴（后因病而死）后又痛经复作，时过年余不孕。嘱仍按前方再服二剂，痛经愈，现 已怀孕 3月余。体质较健。 【按语】 此治邪客少腹、足厥阴肝经脉络瘀滞法也。方以四物、失效两方出入，养血活血，破瘀通滞，去地黄之甘寒柔润，尤恐壅滞气机；官 桂、茴香之用，一补名门而暖丹田，一暖肝脏而祛阴寒；干姜辛热，温气血而散沉寒。寒邪得辛热而驱散，脉络因散瘀而濬和，气血得以 畅行，何病之有哉。 附方三 身痛逐瘀汤 （疏风散瘀法） 清·王清任《医林改错》 秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱 甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归三钱 灵脂二钱，炒 香附一钱 牛膝三钱 地 龙二钱，去土 若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一、二两。 【主治】气血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦。 【方论选萃】 现代·李赓韶：秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以 利关节，甘草调和诸药。全方具有活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿的作用。若痹证疼痛剧烈，痛有定处如针刺，肌肤青紫，脉象迟涩，舌 质青紫或有瘀点等有瘀血见证者，用此方确有疗效。若关节红肿热痛，身体重浊，舌苔厚腻等湿热偏重者，可于方中加苍术、黄柏以清热 燥湿；若病久气虚，症见面色huang白，眩晕耳鸣，心悸短气，动则汗出，语声低微，倦怠乏力等，可于方中加黄芪一、二两以扶正气（《 医林改错注释》）。 【按语】 此治瘀凝脉络，气血不能营养四肢百骸，风湿因而乘之法也。方从桃红四物脱胎，取其养血活血，所谓“治风先治血，血行风自灭” 。去地黄、白芍者，以阴柔壅滞为虑也；加没药、灵脂，破瘀活血，利于气血之周流也；秦艽、羌活祛风而胜湿；牛膝、地龙通经络而利 关节。以其标本兼顾，有制有节，亦法之善者也。 |
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