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小半夏汤 （和胃降逆法） 汉·张仲景《金匮要略》 半夏一斤 生姜半斤 以水七升，煮取一开半，分温再服。 【主治】痰饮内停，呕吐，反胃，呃逆，霍乱，心下痞，不寐。 【方论选萃】 明·赵以德：呕家，为有痰饮动中而欲出也，饮去尽而欲解矣。反不渴，是积饮所留，由气不畅，结聚津液而成耳。半夏之味辛，其性燥，辛可散结，燥可胜湿，用生姜以制其悍。孙真人云：生姜呕家之圣药。呕为气逆不散，故用生姜以散之（《金匮玉函经二注》）。 清·魏念庭；诸呕吐有谷不得下者，寒气格塞于上，而胃气虚冷于中也。主之以小半夏汤，半夏、生姜全用辛温，治虚冷上逆之善方也（《金匮要略方论本义》）。 清·尤在泾：此为饮多而呕者言。渴者，饮从呕去，故欲解。若不渴，则知其支饮仍在，而呕亦未止。半夏味辛性燥，辛可散结，燥能蠲饮，生姜制半夏之悍，且以散逆止呕也。 呕吐谷不得下者，胃中有饮，随气上逆，面阻其谷入之路也。故以半夏消饮，生姜降逆，逆止饮消，谷斯下矣（《金匮要略心典》）。 清·陈元犀：支饮之症呕而不渴者，旁支之饮未尽也。用小半夏汤者，重在生姜散旁支之饮，半夏降逆安胃，合之为涤饮下行之用（《金匮方歌括》）。 【近代验证】 例一 呕吐（选自《上海中医药杂志》1970；4：25） 陈某某，男，53岁，因慢性胃炎伴息肉样变而行胃次全切除术，术后第六天发生胆汁性呕吐，持续70多天不能进食，而行二次手术（松解粘连），但呕吐未能缓解。予中药旋覆代赭汤、泻心汤、左金丸等加减以及益气养阴，生津和胃等剂治疗亦无效。改用小半夏汤加人参，方用生半夏9克，生姜9克，别直参9克（另煎），浓煎40毫升，分两次服，连服五剂后呕吐止，并能进食。 例二 王德光治妊娠恶阻案（选自《中国现代名中医医案精华》） 马某，女，26岁。 初诊：1982年3月8日。 主诉：妊娠两个月后，恶心呕吐。经中西调治月余，反而日趋恶化。初起尚能进少许饮食，至妊娠三个月呕吐加剧，食物入口即吐，饮水片刻亦复吐出。经入院点滴输液，脱水及酸中毒症状虽有缓解，但恶心呕吐如故。妇科医生见其过于衰惫，拟中止妊娠，以防意外。 诊查：其人消瘦，倦怠，头晕，气短音低，口干思饮，闻到药味亦呕逆欲吐，大便七日未行。脉数而细，舌干红绛，苔薄黄。 辨证：乃胃失和降，津液大亏，气阴两虚之象。 治法：宜益气养阴，和胃降逆。但患者难于服药，乃选用近于无味的小半夏汤加味，以治其标。 处方：生半夏20克（捣碎） 生姜20克（切） 代赭石70克（捣细） 竹茹10克 煎汤300毫升，每饮一口，频频饮之，一日之内服完一剂。 二诊：3月10日。呕吐明显减轻，能食粥少许，大便未通下。舌苔仍薄黄。原方代赭石改为150克。 三诊：3月12日。前方药服用一剂后，大便通下羊矢状燥矢三四枚。将代赭石改为50克。 四诊：3月27日。前方药连服十五剂后，呕吐止，饮食增，大便正常而愈。 【按语】 《内经》有云：“脾主为胃行其津液”。津之为物，流则为津为液，聚则生湿生痰。故痰涎之生，由脾虚不远明矣。《金匮》小半夏汤方，取半夏之辛温，入主足太阴阳明气分，利九窍，通阴阳，除湿化痰，和胃止呕；配生姜之辛凉，入足阳明经气分，散邪解郁，化痰止呕，去秽恶而通神明。药仅二味，而效用卓著，此经方之可贵焉。 附方一、 小半夏加茯苓汤 汉·张仲景《金匮要略》 半夏一升 生姜半斤 茯苓三两（一法四两） 以水七升，煮取一升五合，分二次温服。 【主治】卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。 【方论选萃】 明·赵以德：经云：以辛散之。半夏、生姜皆味辛，《本草》；半夏可治膈上痰、心下坚、呕逆者；眩，亦上焦阳气虚，不得生发，所以半夏、生姜并治之；悸，则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓去水，下肾逆以安神，神安则悸愈矣（《金匮玉函经二注》）。 清·汪讱庵：此足太阳、阳明药也，半夏、生姜行水气而散逆气，能止呕吐；茯苓宁心气而泄肾邪，能利小便；火因水而下行，则悸眩止而痞消矣（《医方集解》）。 【近代验证】 例一 治胃脘痛案（选自《四川中医》） 格桑某某，女，30岁，藏族牧民。因饮食生冷而胃脘痛，呃逆，吐清水痰涎，畏寒，痛时喜温、喜熨、喜按，腹胀，食欲减退，吞酸嗳气，口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。为过食生冷，寒积于中，阳气不振，寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒，祛痰止痛，引水下行。 半夏40－克（先煎半小时） 茯苓30克 生姜30克 服药四剂后诸证全部消失而愈。 【按语】 此于小半夏汤中，加茯苓三两。茯苓甘淡，入手足少阴、足太阴、太阳四经，能交心肾，益脾肾，除呕逆止泄泻，消水肿。是以此方之用，止卒吐，疗胸痞，除水气，治悸眩。一味之转变，而功效增益如此，此经方之神奇焉。 |
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