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实脾饮 宋·严用和《济生方》 厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮各一两 甘草炙，半 两 右呋咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。 【主治】治阴水肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，身重纳呆，便溏溲清，四肢不温。舌苔厚腻而润，脉象沉细者。 【方论选萃】 宋·严用和：水肿为病，皆由真阳怯少，劳伤脾胃，脾胃既寒，积寒化水。盖脾者土也，肾者水也，肾能摄水，脾能舍水，肾水不流 ，脾舍湮塞，是以上为喘呼咳嗽，下为足膝肤肿，面浮腹胀，小便不利，外肾或肿，甚则肌肉崩溃，足胫流水，多致不救……治疗之法， 先实脾土，脾实则能舍水，土得其政，面色纯黄，江河流通，肾水引矣，肿满自消…… 元·朱丹溪：若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水，先以五皮散，或四磨饮，添磨生枳壳……若遍身肿，不烦渴，大便溏 ，小便少，不涩赤，此属阴水，宜实脾饮，或木香流气饮（《丹溪心法》）。 清·喻嘉言：按治水以实土为先务，不但阴水为然。方下所云治阴水发肿，用此先实脾土，然则其后将用何药邪？俨然阴水当补，阳 水当泻之念，横于胸中，故其言有不达耳。夫阴水者，少阴肾中之真阳衰微，北方之水，不能蛰封收藏，而泛溢无制耳。倘肾气不温，则 真阳有灭顶之凶矣。实土以堤水，宁不为第二义乎？方中不用桂，而用厚朴、槟榔，尚有可议耳。 清·汪讱庵：此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之；脾寒故以姜、附、草蔻温之；脾湿故以大腹、茯苓利之；脾满故以木香、 厚朴导之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温，能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而 脾实矣！经曰：“湿胜则地泥，泻水正所以实土也。” 【近代验证】 例一 刘福华治阴黄案（选自《湖南中医杂志》1989.1） 张某某，男，31岁。 因纳呆，厌油，目黄，尿黄1院。西医诊断为病毒性肝炎（瘀胆型），经用肝太乐、肌苷、静推高渗葡萄糖、静滴能量合剂、复方氨基 酸，输血，口服强的松、消炎利胆片及中药茵陈蒿汤加味，治疗50余日，病情日趋恶化，黄疸指数高达99单位，血清总胆红素342umol／L ，1分钟胆红素129umol／L，谷丙转氨酶2967.3nmol·s－1，患者骨瘦如柴，周身瘫软，卧床不起，目黄，面及周身肤色晦暗，全身瘙痒， 下肢欠温，语声低微，牙龈渗血淡红，口淡不渴，水米少进，强食则脘腹痞满，时或呕恶，有胁下隐痛绵绵，大便数日1行，质稀色灰白， 小便清长。舌体胖，质暗淡，苔白滑，脉沉细迟弱。证属阴黄。病为寒湿内阻所致，治拟温化寒湿，健脾和胃，少佐活血化瘀之品。用实 脾饮加减。 处方：黄芪30克 附片、白术各10克 茯苓15克 五味子6克 木瓜15克 萆薢12克 桂枝8克 山楂11克 厚朴6克 白花蛇舌草、败 酱草各30克 赤芍、炙甘草各10克 二诊：药进3剂，面色转华，精神稍佳，瘙痒及牙龈出血皆止，纳谷转香，大便成形。继服11剂，黄疸退净。守方调治1月，病愈出院 。 【按语】 肾为胃关，关门不利则聚水而成肿，或脾不能散精归肺，肺不能四布水精，三焦决渎之道不利，亦水积而成肿。故水肿一证，以肾为 本，肺为标，脾为制，三焦为道路也。严式此方，治阴水肢体浮肿法也。盖肾为胃关，从阳则开，从阴则关，肾中无火，关门但阖不开， 故聚水而成肿也。实脾饮方，乃附子理中加味者也。水为阴邪，非温不化，附子、干姜辛温大热，温煦脾肾阳气，以治其本；白术、茯苓 、甘草、崇土制水；厚朴、草果温脾化湿，助中土四布水精之用耳。大腹、木香行气以化湿。有主有从，知标与本，故治阴水水肿，用多 且广矣。 |
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