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白虎加桂枝汤 （清热泄卫法） 汉·张仲景《金匮要略方论》 知母六两 甘草二两，炙 石膏一斤 粳米二合 桂枝三两，去皮 上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。 【主治】温瘧身无寒但热，骨节疼烦，时呕，其脉如平者。 【方论选萃】 清·王晋三：《内经》论瘧，以先热后寒邪藏于骨髓者，为湿、瘅二瘧；仲景以但热不寒邪藏于心者，为温、瘅二瘧。《内经》所言 ，是邪之深者，仲景所言，是邪之浅者也。其殆补《内经》之未逮欤。治以白虎加桂枝汤，方义原在心营肺卫，白虎清营分热邪，加桂枝 引领石膏、知母上行至肺，从卫分泄热，使邪之郁于表者，顷刻致和而瘧已。至于《内经》温瘅瘧，虽未有方，然同是少阴之伏邪，在乎 经者为实邪，在足经者为虚邪，实邪尚不发表而用清降，何况虚邪有不顾虑其亡阴者耶，临证之际，化而裁之，是所望于用之者矣（《绛 雪园古方选注》）。 清·叶天士：夏秋久热，口鼻吸暑，其初暑邪轻小，不致病发，秋深气凉外束，里热欲出，与营卫二气交行，邪与二气遇触，斯为热 起，临解必有微汗者，气邪两泄，然邪不尽。混处气血中矣。故圣人立法，以石膏辛寒，清气分之伏热；佐入桂枝，辛甘温之轻扬，引导 凉药以通营卫；兼知母专理阳明独胜之热，而手太阴肺，亦得秋金肃降之司；甘草、粳米和胃阴以生津，此一举兼备（《临证指南医案》 ）。 清·王旭高：白虎清气分之热邪，加桂枝一味，通营泄卫，则白虎并能清营分之热，方义原在心营肺卫立法也……瘅瘧、温瘧，俱无 寒但热，俱呕，而因不同。瘅瘧者，肺素有热，而加外感，为表寒里热之证，缘阴气内虚，不能与阳相争，故不作寒也。温瘧者，邪气内 藏肾中，至春夏而始发，为伏气外出之证，寒蓄久而变热，故亦不作寒也（《王旭高医书六种》）。 清·邹润安：伤寒有伤寒用药之例，温瘧有温瘧用药之例。盖伤寒自表入里，故有一毫未化之寒，即不可与全入者并论；温瘧自内出 外，里既全热，但有骨节疼烦一种表证，即不得全认为热，而单用白虎，故必兼桂枝使之尽化，而顷刻致和矣（《温热经纬》）。 【近代验证】 例一 丁学屏治热痹案（选自《丁学屏临证笔记》）。 余某某，男，42岁，韶山电器厂工人。1976年4月26日因脊背腰骶及两膝关节疼痛就诊：脊背腰膝酸楚，阴雨为剧，咽喉疼痛。大便如 常，舌嫰红，苔薄，脉右手弦濡，左手濡细。风湿入络，郁而化热，拟白虎加桂枝汤加味为治。 生石膏30克、先煎 肥知母6克 川桂枝4.5克 稀莶草12克 京赤芍9克 宣木瓜6克 晚蚕砂12克，包 嫩桑枝30克，酒炒 当归12 克 片姜黄9克 海桐皮12克 清炙草3克 七帖 5月3日复诊：腰背骨节酸痛及减，二、三天来，少量鼻衂。瘅症化热无疑，续以前意扩充 原方加大生地12 黒绿豆衣各12 七帖 5月11日三诊：偏体酸楚虚而复剧，咽喉干痛，小溲黄赤。所辛大便如常。舌边尖红，苔前光剥，中根薄黄裂纹。脉弦细带数。风湿入 络，势已化热化燥。再予祛风通络、凉营泄热之治。 川桂枝2.4克 生石膏30克、先煎 知母6克 秦艽9克 稀蔹草9克 桑枝30克 怀牛膝12克 宣木瓜9克 海桐皮9克 当归9克 大生 地12克 清炙草4.5克 5月29日因胃病就诊，腰脊两膝疼痛已愈。 例二 丁学屏治热痹（痛风性关节炎）案（选自《丁学屏临证笔记》）。 许某某，男54岁，平时善饮，尤喜肥甘。1995年5月，自觉趾蹠关节焮红肿胀，疼痛不能践地，血尿酸达500mmol/l，舌嫰红，苔薄， 脉濡缓。此即《素问》所谓“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”是也。治以宣泄络热，宗白虎桂枝汤，加减木防 己汤立法。 生石膏24克、先煎 肥知母9克、盐水炒 川桂枝4.5克 羚羊粉0.6克、分吞 忍冬藤12克 络石藤12克 木防己9克 瓜蒌仁30克 土茯苓12克 晚蚕砂12克 怀牛膝12克 西赤芍6克 粉丹皮9克 一剂而痛止，五剂而后，红肿消退，足行走自如。 例三 丁甘仁治热痹案（选自《丁甘仁医案》）。 李左，伤寒挟滞，太阳阳明为病。身热十余日不解，脊背微寒，脉浮滑而数，口干不多饮，唇焦，苔薄腻而黄，五六日不更衣。太阳 之邪未罢，阳明之热熏蒸，肠中浊垢不得下达。拟桂枝白虎汤加减，疏太阳之邪，清阳明之热，助以通腑。盖阳明有胃实当下之条也。 川桂枝五分 生甘草五分 元明粉钱半 竹茹钱半 石膏三钱 瓜蒌三钱 川军三钱 半夏钱半 生姜两片 大枣三枚 例四 赖良蒲治伏暑成疟案（选自《蒲园医案》）。 患者朱某某，男，24岁，萍乡人。 症状：1953年仲秋，壮热不恶寒，骨节烦疼，恶心欲呕，不思食，口渴饮冷，脉浮大，苔白厚。 诊断：伏暑成疟，邪踞募原，但熱不寒，是为温疟。 疗法：议为清暑透邪法，主以桂枝白虎汤治之。 桂枝钱半 生石膏八钱 知母三钱 甘草二钱 粳米一合 水煎服。 六剂后，改投甘寒生津法，以育既伤之阴。旬日之间，调理康复。 玉竹四钱 生地五钱 麦门冬三钱 釵石斛三钱 知母钱半 丹皮钱半 甘草一钱 水煎服，三剂而愈。 【按语】 白虎加桂枝汤方，仲圣治温瘧但热无寒，骨节疼烦，其脉如平者。清·叶天士于本方加半夏一味，治伏暑化瘧，寒轻热重，骨节烦疼 ，微呕而渴，不饥不食，溺短赤热，堪为白虎加桂枝汤之注脚焉。晚近用治热痹，借以宣泄络热。笔者以白虎加桂枝汤加羚羊一法，用治 痛风性关节炎，往往一剂知，二剂已。经方效用之神奇，非亲身历验者难以置信焉。
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