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葛根黄芩黄连汤 （解肌清里法） 清·张仲景《伤寒论》 葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 【主治】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，喘而汗出者。 【方论选萃】 明·许宏：太阳病桂枝症，宜发肌表之汗，医反下之，内虚邪热，遂剩不止……喘而汗出者，即里热气逆所致，故用葛根为君，以通 阳明之津而散表邪；以黄连为臣；黄芩为佐，以通里气之热之热，降火清金，而下逆气；甘草为使，以缓其中而和调诸药者也。且此方亦 能治阳明大热下利者，又能治嗜酒之人热喘者，取用不穷也（《金镜内台方议》）。 清·王晋三：是即泻心之变，治表寒里热，其义重在芩、连，肃清里热也，虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津；佐以甘 草，缓阳明之气，使之鼓舞胃气，而为承宣苦寒之使。清上则喘定，清下则利止，里热解，而邪亦不能留恋于表矣（《绛雪园古方选注》 ）。 清·柯韵伯：枝枝证，脉本缓，误下后而反促，阳气重可知。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出；利遂不止者，此暴注下迫，属于热 ，与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解，而大热已入里，故非桂技、芍药所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君气轻质重之葛根，以 解肌而止利，佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而除喘，用甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力优，而清中之气锐，又与补中逐邪之 法迥殊矣（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。 清·喻嘉言：其汗外越，其气上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，专上阳明之表；加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不 治利而利自止，又太阳两解表里之变法也（《尚论篇·卷一》）。 清·尤在泾：无汗而喘，为寒在表；喘而汗出，为热在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故 其法亦宜表里两解之法。葛根黄连黄芩汤，葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳（《伤寒贯珠集·卷二》）。 清·陈古愚：葛根通阳明之津，从里达表，从下腾上，芩、连入肠止痢，苦以坚之，得甘草之甘，苦甘相合，藉以补中土而调脉道（ 《伤寒论集注》）。 【近代验证】 例一 门纯德治噤口痢案（选自《名方广用》）。 王氏，女，36岁。发热腹痛，下痢脓血，里急后重已八日，病势日增，邀余诊治。家人述，近二日仍发热，便次频频，虽量少但皆有 脓血，恶心呕吐，已水食不进。诊见：面色焦黄，两目深陷，神倦懒言，舌面干燥，脉微而数。余认为此乃噤口痢之危证。津液胃气大伤 ，且表邪不解，湿热毒邪内盛。余斟酌再三，遂出以清里解表生津的葛根芩连汤，方为葛根24克、川黄连6克、黄芩12克、炙甘草6克，急 令水煎温呷服，幸好饮药未吐。一剂后，身热渐退，后重亦轻，便次明显减少，诊其脉象细略数，又给与仓廪汤以益气解表，败毒养胃。 一剂后，诸证好转，已能稍量进食。后继以仓廪汤冲服香连散数日，症状消失。调养月余而康复。 例二 陈苏生治痿证（重症肌无力）案（选自《中国现代名中医医案精华》）。 海某，男，28岁。 初诊：1963年2月。 主诉：196O年出差南疆，归来自觉眼睑升举无力，某医学院诊断为重症肌无力，住院治疗三个月，无效。又去某军医大学求治，诊断 同上，给与中西综合治疗八个月，亦未见显效。1963年2月来我院诊治。 诊查：步履乏力，走十丈路即需休息，两臂提物无力，久坐即感腰膂如折，食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苦薄白，脉来濡细，病 程已三四年，久治无效。 辨证：大凡物理，逢热则纵，逢寒则缩，肌之无力，总是肌之萎躄不振，过去一贯服用温壮之药，如参、芪、桂、附、鹿茸之属，今 当反其道而行之，所谓正治不已，则从治是也。证属湿热留注，肌肉萎废。 治法：宜清热利湿通络。方用葛根芩连汤加减。 处方：葛根12克 黄芩6克 黄连8克 知母9克 防已9克 苡仁12克 桑枝12克 苍术9克 黄柏9克 牛膝9克 甘草9克 再诊：治痿独取阳明，葛根走阳明，故以为君。三黄苦寒坚阴，故以为辅。七剂之后，原上下楼有困难，喘不上气，今上楼已比较轻 松，下楼仍有抖索之感。过去眼睑升举无力，今自觉眼睑跳动，如前所未有。 复诊：9月24日。根据《串雅》起废神丹及起废神方，皆以麦地等阴药为主，故改拟处方。 处方：麦冬15克 熟地15克 元参12克 五味子3克 葛根12克 苡仁12克 枣仁12克 苍术9克 制半夏9克 合欢皮12克 又服药七剂，自觉脚力比前轻劲有力，过去从单位来门诊，中途要停2—3次，今已能不歇而至。过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣 ！因其收效甚佳，嘱守方再服。前后服药六十余剂，肌力大增，能下乡参加劳动。1962年11月归来又索前方继服。曾与较量腕力，已不逊 常人矣！ 【按语】 一代宗匠程门雪夫子谓：“此乃经府同治之妙方也。葛根解表，芩、连清里，经府同调。凡伏邪从阳明蕴发，初起即见自下利而壮热 不解，燥躁口渴，或泛恶溲短而赤，其所利之物臭秽异常，自觉利时肛门灼热者，是协热而利也。此方用之最效。伏邪温病蕴发之地，以 肠胃为最多，故一起即是阳明病也。蕴发时重者必自下利，此利为热毒之利，故本方之芩、连尤为相当。而伏邪之起，必有外邪相为牵引 ，伏邪如薪，外邪如火，一触即发，葛根解肌清热，亦在所必用。王孟英葛根劫胃阴，乃穿凿之论。葛根清热生津，《本经》所载也。” 葛根芩连汤之妙用，剖析无遗。非识验俱到者，焉能达此境地。今人恐难望其项背耳。
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