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大泻肾汤

 johnney908 2015-01-06

大泻肾汤

   原方:大泻肾汤:治小便赤少,时溺血(如小泻肾汤的解说所述,有用阿胶、蒲黄、血余炭(止血)、鼠妇虫(与仲景治淋证的滑石白鱼散中的“白鱼”同类,有活血祛瘀的作用)之类的机会),少腹迫满而痛,腰痛如折,不可转侧者(与小泻肾汤的“少腹满”相比,多了“迫”(紧迫、急迫)和“痛”的表现,即有实硬满痛、拒按之类的表现,还当有大便干结不通的表现,并因此而影响到腰部也剧烈疼痛,以致不可屈伸、转侧,这都是由少腹实硬满痛所致,既有水瘀的原因,也有肠道燥屎瘀积的原因,有用大黄、枳实、大承气汤、小承气汤之类的机会)方。

   茯苓、甘草、黄柏(原作“黄芩”,依小泻肾汤的分析而改)各三两,大黄、枳实、阿胶(原作“生姜(切)”或“干姜”。但从本方的述证来看,根本没有任何用姜的证据,反倒是“溺血”一证,是有用止血药或祛瘀血药的必要的;且从本方合用“小承气汤-厚朴”来看,当有肠燥便秘的表现,也有用药滋养润燥的必要性;所以我据仲景猪苓汤、白头翁加甘草阿胶汤的用药(用阿胶)法,将原方的姜改为阿胶,这样则会更对证、确当一些)各一两。

   上六味,以水五升,煮取二升,温分再服。

   参考比例:茯苓三,甘草三,黄柏三,大黄一,枳实一,阿胶一;煎汤,分三服。

   合方分解:大泻肾汤=小泻肾汤+(小承气汤-厚朴)(可见本证的腹满痛以实硬满痛、拒按为主,而没有充气式的膨大、胀大的表现)+阿胶(止血、补血、润燥。还可以据证加味或改用蒲黄、血余炭、鼠妇虫之类的药物)。

   按:本方如上述,是没有用姜(生姜或干姜)的任何证据的,所以原文当有错简,不可盲从。从“溺血”一证及综合其合用“小承气汤-厚朴”的情况来看,这里是有选用阿胶的机会的。但如果在实际的应用时,病人是有尿结石的尿痛、腹痛的表现的,则这个“溺血”就与结石相关了,这时用阿胶就不大对证了,宜改用滑石、芒硝、车前子之类的有化石、排石作用的药物为宜,止血也宜改用蒲黄、血余炭、鼠妇虫之类的兼有祛瘀血作用的药物为好。这是本方用于治疗“小便赤少,溺血,少腹迫满而痛,腰如折,不可转侧”(有泌尿系结石的可能性,这种强烈的腹痛、腰痛很可能就是临床上常见的泌尿系结石所致的疼痛、尿血的证情)时常用的变化使用方法。

 

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