|
《温病条辨》卷二中焦篇。 十、温病三焦俱急，大热大渴，舌燥。脉不浮而燥甚，舌色金黄，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。 三焦俱急，谓上焦未清，已入中焦阳明，大热大渴，脉躁苔焦，阳土燥烈，煎熬肾水，不下则阴液立见消亡，下则引上焦余邪陷入，恐成结胸之证。故以小陷胸合承气汤，涤三焦之邪，一齐俱出，此因病急，故方亦急也，然非审定是证，不可用是方也。 承气合小陷胸汤方（苦辛寒法） 生大黄（五钱） 浓朴（二钱） 枳实（二钱） 半夏（三钱） 栝蒌（三钱） 黄连（二钱） 水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。 【配方组成】生大黄五钱厚朴二钱枳实二钱半夏三钱瓜蒌三钱黄连二钱 【用法】水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便，再服。 【作用与功效】清化痰热，泻热通腑。 【主治】大热大渴，痰涎壅甚，舌燥，舌色金黄，脉不浮而躁甚。 【方解与方论】本证属于温病上焦痰热未清，邪热已入中焦而见阳明证者，故用小陷胸汤清热豁痰，小承气汤泻下热结。 吴鞠通云：“以小陷胸合承气汤，涤三焦之邪，一齐俱出，此因病急，故方亦急也。” 【验案精选】 1：朱某某，男，13岁。2005年4月5日初诊。胃脘及两胁下疼痛，按之痛甚，大便干，晨起恶心，环口一周皮肤黑褐，平素挤眼皱眉，多动。舌红赤，苔黄白相兼而腻，脉沉滑。从湿热痰饮聚结胸脘考虑，辨为承气合小陷胸汤证， 处方：清半夏10g，黄连6g，全瓜蒌10g，枳实10g，酒大黄8g，厚朴10g，白芍15g，炙甘草6g。3剂。 2005年4月8日二诊：脘腹胀痛、恶心诸症痊愈。用上方减大黄量为2g，加钩藤10g，僵蚕10g，调治多动症。 2：刘某某，男，36岁。2006年6月6日初诊。近1个月来胸骨处疼痛，胸部满闷不适，经某西医心电图、胸X片检查未见异常。一中医曾用瓜蒌薤白汤加理气活血药15剂，未效。心烦益甚，胸闷如有一块石头压着，欲捶胸大喊，胸骨灼热疼痛，深呼吸则痛剧，睡眠欠佳，胃脘痞胀，不思饮食，二便尚可。舌红赤，苔黄白相兼而腻、水滑，脉沉弦滑，据脉舌辨为厚朴大黄合小陷胸汤证， 处方：厚朴18g，生大黄6g，枳实12g，清半夏15g，黄连6g，全瓜萎30g。6剂。 2006年6月13日，患者带其妻子来治头痛，云：上方服1剂，大便泻稀便2次，便物臭秽发黑，胸骨痛、胸满闷顿时减轻。服第2剂大便自行恢复正常，3剂后胸痛胸满痊愈。 注明：以上两案均为张文选医案: 3：急性心肌梗死许某，男，60岁，1989年11月25日以胸闷心前区持续性刺痛1天，伴心悸、口干、腹胀、大便5天未行来我处就医，听诊心率136次/分，律不齐，可闻及早搏，每分钟6~8次，心电图示：急性前壁心肌梗死伴室上性心动过速而收住入院，舌质紫暗、苔黄腻、脉滑数。中医辨证为痰阻气滞血瘀，上焦痰热壅甚，中、下焦腑气不通。治宜清热通腑，理气豁痰，活血化瘀。拟方如下：生大黄、黄连各6g，川厚朴、红花、川芎、蒲黄、五灵脂各10g，枳实、全瓜蒌、苦参各15g，半夏、赤芍各12g，当归20g，加水700ml，煎至200ml口服，每日3次，2天内服完3剂。同时用50%葡萄糖40ml加西地兰0.4mg静脉推注，早晚10小时各1次后停用。5%葡萄糖250ml加复方丹参液20ml静脉滴注，每日1次。 11月28日，仍胸痛，大便已解，腹胀减轻，舌苔仍黄腻，脉滑，继用前法。制大黄8g，川朴、川芎、赤芍、蒲黄各10g，枳实、半夏各12g，全瓜蒌、苦参各15g，当归18g，五灵脂6g，黄连3g，水煎常规服4剂。12月2日，胸闷疼痛止，心悸症状消失，大便正常，听诊心率82次/分，律不齐，舌质紫、黄腻苔已退，脉弦。虑其余热有伤阴之势故改用清热养阴，活血化瘀方。并停用液体。沙参、丹参各15g，麦冬、竹叶各12g，莲子心、赤芍、红花、五灵脂、蒲黄、苦参各10g。水煎常规服7剂。12月7日，胸闷疼痛再未发作，心电图示：前壁心肌梗死恢复期，在上方基础上加五味子10g，砂仁6g，继服4剂后病情好转出院。[童安荣.承气合小陷胸汤治疗急性心梗1则.陕西中医，1995，16(3)：122]。 【临证提要】本方源于《伤寒论》小陷胸汤和小承气汤合方，具有清化痰热、泻热通腑的作用，主治三焦热结证。今用于心绞痛上焦痰热、中焦热结证有效。 类方2首： 1：《重订通俗伤寒论》：陷胸承气汤 处方栝楼仁18克（杵）小枳实4.5克 生川军6克 仙半夏9克 小川连2.4克 风化消4.5克 功能主治清热泻火，化痰通便。治痰热蕴结，腑气不通，发热，胸膈痞满而痛，甚则神昏谵语，腹胀便闭，苔黄腻，脉沉滑者。 用法用量水煎服。 摘录《重订通俗伤寒论》 :2：《伤寒瘟疫条辨》卷五：陷胸承气汤 处方白僵蚕（酒炒）9克 蝉蜕（全）10个 黄连3克 黄芩3克 黄柏3克 栀子3克 枳实（麸炒）7.5克 厚朴（姜汁炒）15克 大黄（酒洗）15克芒消9克（另入）栝楼1个 半夏6克 功能主治治温病三焦火热，胸膈痞满而痛，大便不通，谵语狂乱不识人者。 用法用量水煎服。 摘录《伤寒瘟疫条辨》卷五 |
|
|
