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眼部与眼部病变 甲状腺疾病（主要是GD）的眼征表现很多，而观察记录和分类分级的方法也不少，现将其主要的分述如下。 一、眼征 甲状腺性眼征共有二十多种，具体病例可出现一至数种或更多眼征。 (一)阿巴迪(Abadie)征 即眼睑挛缩征。令患者直视前方，阳性表现为两上睑出现挛缩。Abadie征并非GD眼病者所特有。可发生于神经性、肌肉性和机械性刺激或病变。Bartley提出眼睑挛缩的上述三类分类，这有助于眼睑挛缩的鉴别诊断和GD眼病的早期诊断。 (二)焦夫洛(Joffroy)征 向上看时，前额皮肤不能皱起。 (三)仿格雷夫(von Graefe)征 双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球。 (四)达林普尔(Dalrymple)征 亦称眼裂增宽征，表现为眼裂宽度大于正常，平视时，显露出部分巩膜。体查时可用毫米尺精确测量，若两眼平视时的眼裂（上下睑缘意的距离）≥ (五)勒维(Loewi)征或勒维试验 以0.5%肾上腺素溶液1～2滴分别滴入双眼结合膜囊内，阳性表现为双侧瞳孔迅速扩大，直径＞ (六)睑裂闭合不全 亦称“兔眼”。指自然闭目时上下睑不能合拢。此征除见于甲亢外，亦可见于睑外翻、面神经瘫痪、青光眼及昏迷时。其对GD眼病评价的意义同睑裂宽度。 (七)斯特尔沃(Stellwag)征 亦称瞬目过少征，阳性者眨眼次数减少，每分钟少于5次。见于面神经瘫痪、GD眼病和震颤麻痹等。 (八)曼氏(Mann)征 病人端坐，双目向前平视，如双眼球不在同一水平高度即为阳性。阳性患者常伴有较明显突眼。一般认为，曼氏征与眼球后脂肪肥厚，软组织水肿、增生及眼外肌病变使双侧眼球突出度不等及两侧的病变范围与程度不一致有关。 (九)罗斯柴尔德(Rothchild)征 阳性者表现为双侧眉毛稀疏、干枯、外1/3脱落等。此为甲减的表现之一。 (十)克尼斯(Knies)征 检查者用手电筒或其他光源照射病人双眼，使瞳孔缩小。停止照射后瞳孔扩大，若双侧瞳孔扩大不对称即为阳性。 (十一)考恩(Cowen)征 检查方法同Knies征。阳性表现为双侧瞳孔对光反射特别灵敏，瞳孔缩小十分迅速，快于正常人。 (十二)眼睑水肿 在自然光照下，通过望、触诊检查眼睑。若眼睑隆起，周围皮肤肿胀，眼不易睁开，呈下垂状态即为眼睑水肿。眼睑水肿除见于甲状腺疾病外，亦见于面部、眼部的急、慢性炎症，眼球和眼眶炎症，眼的邻近组织炎症等。非炎症性病变多见于肾脏病、心脏病、贫血、低蛋白血症、营养不良症等。甲状腺疾病所致的眼睑水肿多为对称性，晨间较午后或傍晚为轻。 (十三)眼睑充血 在自然光照下，眼睑皮肤或睑缘呈鲜红色或深紫色，压之褪色，即为眼睑充血。可能由于眼睑长期高度痉挛，眼球突出及眼肌病变所致。 (十四)莫必斯(Mobius)征 两眼看近物时，眼球辐辏不良，即视物目标由远及近移动至眼前时，患者的两侧眼球不能适度内聚。见于甲亢性眼病，患者往往伴有一定程度的突眼。 (十五)球结膜水肿 指球结膜肿胀、颜色变白、隆起，严重时可突于眼睑之外，呈半透明或混浊状。除甲亢外，亦见于眼的局部炎症、淋巴管阻塞或过敏、心衰、肺心病、肾衰、脑水肿患者等。 (十六)上睑下垂 指双眼自然平视时，上睑遮挡瞳孔的一部分或全部者。GD甲亢伴上睑下垂提示上睑肌病变严重，动眼神经纤维受损或伴有重症肌无力等并发症。 (十七)角膜感觉减退 用棉签迅速而轻微刺激角膜时，反射迟钝或消失。甲亢突眼如出现角膜感觉减退，提示三叉神经受损，或眼肌病变较严重。 (十八)巴勒(Ballet)征 因眼外肌瘫痪，在瞳孔对光反射存在的情况下，眼球的随意运动消失，并出现自发性运动。可见于GD或癔症。 (十九)眼球上转受限 眼球内转时不能上转，第一眼位时正位或轻度下斜。作被动牵拉试验时，眼球向内上转不能达到正常运动之范围。由于甲亢所致时，往往伴有突眼、眼外肌肥大等体征。该眼征主要用于评价眼外肌的活动度，也是观察治疗反应和病情变化的较好指标。 (二十)眼球固定 眼球无自主运动或无反射动作，固定于眼眶正中。此为眼病的晚期表现。 (二十一)斜视 双目注视同一目标时，视轴呈分离状态，一眼的视线偏斜于目标的一侧。由于甲亢眼病所致的斜视多为共同性斜视。 (二十二)复视 一般用复视试验、Hess屏、或用Lancaster屏作复视检查，复视由眼肌瘫痪或视神经受损所致，提示病情较重。 (二十三)贝克尔(Becker)征 用检眼镜观察眼底时，若见视网膜动脉的搏动性较正常人增强即为阳性。 (二十四)视网膜动脉搏动 用检眼镜可发现视乳头上或近视乳头外围的小动脉搏动。此体征无特异性，多由每搏心输出量增加，脉压增大等引起。可见于甲亢、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、视网膜中央动脉下阻塞或球后肿瘤。 (二十五)视网膜水肿 检眼镜下，见视网膜较正常厚且透明度下降，可见于甲亢眼病的晚期。 (二十六)视乳头水肿 视乳头边界模糊，生理凹陷消失，静脉充盈、迂曲，视乳头周围可见出血或渗出等。可见于甲亢眼病晚期。 除上述的眼征外，为了观察病情变化或药物的治疗效果，还可用特殊设备（如MRI）来观察眼球后肌肉和结缔组织的肿胀程度（容量）、眼肌收缩的缩短长度和眼外肌的活动度等，这些指标对病情的判断和疗效评价可能更有意义。 二、内分泌性突眼和眼部病变 亦称甲状腺性突眼或GD突眼。根据邝氏等的意见，内分泌性突眼可分为二类六级，第一类为单纯性（良性、干性可非浸润性）突眼；第二类为浸润性（水肿性、恶性）突眼，临床上以GD突眼为最常见，绝大多数患者表现为良性突眼。 在这一分级系统中，NO（第0～1级）代表无眼病或眼病轻微；SPECS说明病变较重。此系统方便记忆，但对突眼无明确分级，对其他眼征亦无描述或分级。为了更准确观察病情变化，应精细测量眼裂宽度、眼球突出度、眼球活动度（眼外肌功能）、眼眶内压力、视野和视力等。此外，有人提出观察和记录眼部病变的：“眼病记分法”(activity score,AS) 。 |
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