1 疾病名称子宫肌瘤（uterine myoma），又称子宫平滑肌瘤 2 症状1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等， 当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热，一般可用中药石瘕膏缓解。 5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形。 7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。 中医根据临床症状可分为以下几种证型： 1、气滞血瘀证：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩。 2.阴虚火旺证：月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。 3 病因1、雌激素分泌量增多 伴随着绝经期的到来，中年女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身因为家庭和工作的双重压力更容易产生抑郁情绪，促使雌激素分泌量增多。另外，长期服用含雌激素高的避孕药、瘦身、美白等激素类药物以及高激素污染的食物。这些都是子宫肌瘤产生的重要原因。这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。 2、性生活失调 长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。 3、未育女性更年期提前 女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。[4] 4 容易患病的人群与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。 第1类：未育女性提前进入更年期 女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。 第2类：性生活失调影响子宫健康 传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。 第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤 中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。 中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。”讲的也是这个道理。 第4类：是受遗传因素影响的人 表现在种族的差异和家族的聚集性。例如，黑人的发病率就比白人或亚洲人种高2~3倍，还有直系亲属或姐妹曾患子宫肌瘤的人，患病的几率比没有家族病史的高4.2倍。 第5类：是有导致卵巢功能亢进因素的人 例如，多囊卵巢综合症;还有具有卵巢内分泌功能的疾病，例如颗粒性细胞瘤、卵巢粒膜细胞瘤，都会导致子宫肌瘤的发生。 第6类：是跟产次有关 子宫肌瘤发病率与产次成反比。现在70多岁的老人家，她们的年代都起码生四胎，都这就解释了为什么以前的妇女很少患这个病。这是因为怀胎十月加哺乳半年的时间，这段时间内卵巢不排卵，激素分泌处于低水平，从而保护了子宫的健康。 第7类是受体质影响 为什么吃同样的食品，或者姐妹患病而自己没患，这都跟个人体质有关。因为激素作用需要受体，有的人受体比较敏感，容易受激素影响，那就相对容易患子宫肌瘤。 第8类是与生活有关 首先是肥胖因素，研究显示，体重每增加10公斤，患肌瘤的风险增加21%，因为肥胖的体质比较容易合成雌激素。 5 发病机制
6 疾病分类[6]中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。 现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控，故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用。另外，细胞遗传学研究显示，部分肌瘤存在细胞遗传学的异常。
1．肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70%。 2．浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 4．子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 7 继发变性由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌 瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 1．良性变⑴透明变性（玻璃样变） 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。 ⑵囊性变 为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。 ⑶坏死 由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。 ⑷感染 多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。 ⑸脂肪变性 常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。 ⑹红色样变 是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。 ⑹钙化 发生率低，主要见于慢性肌瘤供血不足的情况，如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少，则大体不能识辨，但在剖开肿瘤时有砂粒感；病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化区为深蓝色，形成大小不等形态不同的层状沉积。X光摄片可显影。 2．恶性变肉瘤变性约有0.5～1%的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。 并发症 （一）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。 浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。 粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应，镜检常不能得到结果。 （二）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。 （三）子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤有持续子宫出血患者，应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前，应做诊刮。 （四）子宫肌瘤合并妊娠。 8 危害1、癌变：子宫肌瘤本是良性肿瘤，但少数妇女仍然难逃恶变之虞（恶变率约为1%），这在大龄女性身上表现得尤为突出。因此，肌瘤生长迅速者或绝经后肌瘤患者应提高警惕。 2、不孕：子宫肌瘤患者因子宫角部的肌瘤组织压迫输卵管入口，使子宫变形以致妨碍受精卵着床，最终导致不孕症。子宫肌瘤导致不孕的几率高达27%,在子宫肌瘤治愈后大部分患者又可怀孕。 3、流产：肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，导致流产。此外，据统计表明，肌瘤患者的自然流产率也较常人为高，其比例是4:1。 4、继发性贫血：子宫肌瘤会导致月经出血过多，时间一长，便会引起继发性贫血，甚至促发贫血性心脏病。严重之时，患者会有出现全身乏力、面色苍白、心慌气短等不良症状。 5、感染及化脓：子宫肌瘤会引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭转所酿成的恶果，而血源性感染则极为罕见。感染之后，少数患者在肿瘤组织中形成脓肿，其余则表现为化脓性。 6、粘连或炎症：浆膜下子宫肌瘤蒂扭转后会发生肠粘连，进而受到肠道细菌感染，发炎的肌瘤会与子宫附件相粘连，引发化脓性炎症。另一方面，肌瘤也会因出血而促使致病菌侵犯其它宫腔器官，引发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。 7、肌瘤游离：浆膜下子宫肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛，严重时不立即进行手术治疗可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤。当然，扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转（发生部位多在子宫颈管内口附近）[7] 8、扭转： 浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。[8] 9 检查项目如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，对照上述特点，诊 断多无困难。 一、超声检查目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93。1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。 六、CT与MRI一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H(正常子宫为+40～+50H)。 MRI诊断肌瘤时，对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一。反之，明显变性者呈不同信号。 10 临床诊断鉴别子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别： 1、妊娠子宫 子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。 2、卵巢肿瘤 实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。 3、子宫肌腺瘤 临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。 4、子宫肥大症 此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，B型超声可协助诊断 自查子宫肌瘤引起相应的临床症状，我们可以通过以下四步法来进行自查： 一、观血。月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致，所以，除正常月经以外的出血，都要究其原因，以对症诊治。 二、观带。正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物，随着月经周期会有轻微变化，但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。 三、自摸肿块。清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的。 四、感觉疼痛。下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。 自查发现异常，最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法，对治疗黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等子宫肌瘤都适用，凝固刀手术的优点在于保全子宫完整性，不影响生育等功能。 11 治疗中医治疗中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。中医治疗子宫肌瘤能改 善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子 宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。育善堂清瘕贴对治疗子宫肌瘤有非常好的疗效，已经成功治愈很多女性朋友，清瘕贴以黑膏药作为内置外用的媒介，采用内病外治法达到根治子宫肌瘤的目的。无需手术，无需吃药，轻轻一贴治愈子宫肌瘤。 比较常见的治疗方法则是选用膏药外敷的治疗方法，膏药作为中医“内病外治”的疗法，药物直接贴于体表穴位上，药性可透过皮毛腠理由表入里，通过热力更能将药物渗透到病灶达到治疗的目的。膏药运用在外界环境阳气最盛时借助温阳药物得以驱逐体内寒邪、振奋阳气，起到治病防病的作用。 [9]子宫肌瘤是只有手术才能治疗的疾病，妇科专家指出，子宫肌瘤是激素依赖型良性肿瘤，高脂肪饮食、体重过重，长期服用激素类药品、保健品以及使用一些含有雌激素的化妆品等是主要病因。对于一些年轻女性，本身雌激素水平就比较高，如果再摄入雌激素，就像给子宫肌瘤“施肥”，使肌瘤不断增大。 另附方剂： 【方 名】 延志化瘤贴 【成 分】 丹参、香附、莪术、三棱、黄芪、当归、白芍、熟地等道地中药材。 【主 治】 子宫肌瘤症 【用 法】 本方为中医黑膏药，每付分大小两贴，取小贴膏药贴于小腹“关元穴”， 大贴膏药贴于后腰“命门穴”即可，用药之前当先以生姜擦拭相应贴敷部位 皮肤。每付可贴三天，十付为一疗程。 【方剂特色】“延志化瘤贴”乃延志堂专治子宫肌瘤的名方，其采用中医内病外治的之法， 膏药贴于人体“命门穴”与“关元穴”中，药物成分渗透穴位，行走经络，直达肌瘤病灶 部位及胞宫，能够快速调理冲任，恢复月经正常，并能强力消瘤散结，活血散瘀，消除子宫 肌瘤，恢复子宫正常状态。 【注意事项】 女子经期可用，孕妇禁用。 针灸治疗体针(之一)
主穴：子宫、曲骨、横骨。 2．治法 主穴每次取1～2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和横骨均直刺0.6～0.8寸，以得气为度，施平补平泻手法，配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替。留针15～20分钟。针刺隔日1次，10次为一疗程。耳穴每周埋针或贴敷2次，15次为一疗程。 3．疗效评价 疗效判别标准：痊愈：B超探查，子宫肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宫肌瘤体积缩小2/3以上；有效：子宫肌瘤体积缩小不及2/3；无效：治疗前后，体积未见缩小。 共治346例，痊愈288例(83.2%)，基本痊愈39例(11.3%)，有效19例(5.5%)，总有效率达100%。所治子宫肌瘤中，最大有儿头大，最小亦有鸡蛋黄大。 体针(之二) 1．取穴 阿是穴位置：瘤体。 2．治法 上穴均取、体穴选双侧。先令患者排空尿液，阿是穴针3～4针，直刺入0.6～0.8寸；内关、照海常规针法，用平补平泻手法，留针15～30分钟，隔日1次，7次为一疗程。疗程间隔5天。 3．疗效评价 共治20例，结果痊愈15例，显效3例，有效2例，总有效率为100%。 电针 1．取穴 主穴：关元、子宫、秩边。 2、治法 穴位局部消毒，以32号毫针2寸直刺穴位。得气后，接通电针仪，连续波，输出频率为70Hz，每次刺激10分钟，每日1次，15次为一疗程疗程间休息7天。 3．疗效评价 用上述方法共治疗42例，结果痊愈33例，有效9例，有效率达100%。 火针 1．取穴 主穴：中极、关元、水道、归来、痞根。 2．治法 主穴及配穴肾俞用火针法，余用毫针法。主穴每次均取，配穴酌加。火针为长2寸，粗0.8mm的钨锰合金针具，针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约5秒钟，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地剌入穴位，再快速出针，全过程应在1秒钟内完成。针剌深度：腹部穴为3cm，肾俞和痞根为1.5cm。腹部穴可加用温合灸15分钟。配穴中照海、足三里行提插捻转补法，余穴用泻法，留针15～20分钟。每周治疗3次，12次为一疗程，一般须三疗程。 3．疗效评价 共治50例，痊愈7例，显效18例，有效17例，无效8例，总有效率84%。 药物治疗（一）药物治疗的适应症 1．年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。 2．绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。 3．有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 4．患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 5．选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。 （二）药物种类及用法 1．LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。 用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝 经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。 副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。 2．丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。 用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。 副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）。停药2～6周可恢复。 3．棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为83.7%，肌瘤缩小为62.5%。 用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。 4．维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палладии报道以vit A为主，加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用。国内包岩亦试用 ，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤。 用法：vit A150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。 5．雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期。 用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。 按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素，不宜长期使用。 6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。 甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服。持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。 妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。 手术治疗肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在 看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。 （一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子，子宫肌瘤手术前或者手术后为了预防肌瘤再次成长，可服用庆鸿宫瘤清片预防肌瘤再次成长。 经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。 （二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。 经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。 宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著。 大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。 切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound，简称hifu) 1．聚焦超声治疗原理 利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。 三要点： （1）超声聚焦部位形成凝固性坏死（组织细胞破坏 ，达到治疗目的）。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元； （2）焦点以外区域保留了正常的结构； （3）切片观察，正常区域和非损伤区域间，边界清楚。 通过移动我们的治疗头，改变聚焦深度，我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点－线－面－体的方式进行，对整个肌瘤进行适形（按照形状）消融。 2．聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症 ⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变 ⑵机载超声能显示的肌瘤 3．聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症 ⑵急性和慢性盆腔炎，经药物控制后可变成适应症 ⑶多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者 ⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减者 ⑸部分相对适应症病人，可以转换绝对适应症 ⑹不能俯卧1小时以上者。 4．聚焦超声治疗禁忌症 ⑴有不能控制的高血压 ⑵有脑血管意外病史 ⑶有心肌梗死病史 ⑷有胶原结缔组织病史 ⑸有下腹部放疗病史 5．聚焦超声治疗准备 ⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者动态增强MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性 ⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查，了解宫颈情况 ⑶肠道准备 ⑷沟通并完善知情同意书 ⑸皮肤准备－脱气。 6．治疗中镇静镇痛 病人处于嗜睡状态，能唤醒，治疗过程中可以和医生交流感受。 7.聚焦超声治疗时间选择 月经结束后3天以后或者下次月经3天以前 8．聚焦超声治疗可能的风险 ⑴神经损伤 ⑵肠道损伤 ⑶镇静止痛中的不良反应 ⑷皮肤轻度灼伤 治疗前精心准备，治疗中实时监控可避免以上风险 一旦发生不良反应几乎都是可逆的（可以好转的），目前还 没有发生严重的并发症。 9．聚焦超声消融治疗疗效评价 ⑴临床评价：症状体征，有效率为90%以上 ⑵ 影像学评价（B超、MRI），一次性治疗，平均消融率90%左右。 放射治疗 用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症： 1．40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。 2．粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。 3．盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症。 4．肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果。 5．子宫肌瘤有恶性变或可疑者。 6．子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。 饮食注意2．忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 3．禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。 5、常饮食宜多吃新鲜水果、蔬菜、海带、海蜇、蘑菇、木耳、山楂等食品，忌食生冷、辛辣、酸涩食品。气血虚弱者饮食要有营养，并且要有利湿功能。 几款对病情有好处的食谱： 培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用。 消瘤蛋：鸡蛋2个，中药壁虎5只，莪术9克，加400克的水将这些东西一起煮，等到蛋熟之后剥皮再煮。熟了之后不吃药只吃蛋，每天晚上服用1次。 功效：具有散结止痛，祛风定惊的功效，适宜气滞血淤型的人服用。 二鲜汤：鲜藕和鲜茅根各120克，然后将鲜藕切成片，鲜茅根切成碎，然后用水煮汁当茶饮。 功效：具有滋阴凉血，祛淤止血的功效。适宜月经量多以及血热淤阻型的人服用。 银耳藕粉汤：25克银耳，10克藕粉，适量的冰糖，将银耳泡发后加适量的冰糖炖烂，然后加入藕粉冲服。 家庭自疗1．按摩患者仰卧，施术者站于其旁，用拇指指腹按揉神阙、气海、关元、天枢、四海、归来、子宫、气冲、血海、三阴交穴，每穴1分钟。再用手掌搓热后，放置小腹部，沿顺时针方向摩腹36圈后，改逆时针方向摩腹36圈。最后用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸胀为度。每日按摩1次，10次为疗程，经期停止按摩。 2.敷贴法 ①透骨草15克，独活15克，白芷15克，鳖甲20克，三棱15克，莪术15克，丹参20克，红花15克，赤芍15克。共轧为粗末，装入布袋后蒸热温熨下腹，每日1～2次，每次20～30分钟，每包可连续使用5～7次，10天为1疗程，经期停用。 ②蜣螂1条，威灵仙10克，分别焙干研末，用适量黄酒调敷 脐中，膏药盖贴。每日1次，每次约贴1小时，经期停用。 ③南星、白芥子各15克,厚朴、半夏、枳壳各12克，白芷、艾叶各10克，葱白6克。共研粗末，装入布袋后喷湿，隔水蒸半小时，趁热熨于脐下，每日1次，每次20分钟。每剂可连续使用5～7天，10次为1疗程。 ④半夏10克，葱白6克。共捣为泥，敷于脐中覆以伤湿膏，每日1换，5天为1疗程。 生活提示 子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗，以防发生失血性休克。 微创治疗 微创技术应用于妇科子宫肌瘤手术，是医学的又一大进步，目前在发达国家已广泛应用，是子宫肌瘤的首选手术方法。 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性妇科疾病肿瘤。多见于30－50 岁女性，其中以40－50岁发生率最高，占51.2% －60%；据估计35－50岁年龄妇女约20% －25%，患有子宫肌瘤。 子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。 期待疗法一般肌瘤小于妊娠8周，无明显症状，无并发症及无肌瘤变性，或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者，可采取期待疗法，暂时观察。坚持每3－6个月复查一次，即在临床及影像学方面实行定期随访观察，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。但应注意，绝经后少数患者子宫肌瘤并不萎缩反而增大，故应加强随访。在随访期间发现肌瘤增大、生长迅速者，粘膜下肌瘤或怀疑肌瘤变性者，或症状明显、合并贫血者，应考虑手术治疗。 肌瘤剔除术 主要适用于45岁以下，尤40岁以下，希望保留生育功能的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可行肌瘤剔除术，保留子宫。粘膜下肌瘤可经宫腔镜手术切除，宫腔镜手术患者痛苦小，术后恢复快，甚至可在门诊进行手术。脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。浆膜下、肌壁间肌瘤可行腹腔镜微创下肌瘤剔除术。 全子宫切除术对年龄较大、症状明显、无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术，年龄在50岁左右可保留一侧或两侧正常卵巢以维持其内分泌功能。全子宫切除手术可通过电视腹腔镜、经阴道或开腹进行。经腹腔镜或经阴道手术对患者创伤小，恢复快，几乎不留疤痕，住院时间短，是目前妇科手术发展的趋势。 子宫肌瘤为子宫最常见的良性肿瘤，其发病原因不明，可能与体内雌性激素水平较高有关。多见于30－50岁的妇女。根据其生长部位可分为肌壁间、黏膜下和浆膜下。 该技术使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只需要在患者腹部打开3个0.5～1cm的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术。 微创手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式，医生在病人的腹部隐蔽处开3个5毫米大小的小切口，然后放入腹腔镜。通过连接腹腔镜的电视监视屏，可清晰地观察经过放大的腹腔内的情况，然后操作留在病人体外的设备进行治疗。手术不需开腹，创伤小，病人恢复快，这样就不会降低病人自身的免疫力，不容易发生感染，也不会发生腹腔或盆腔粘连，并能保全女性子宫等生殖器官的完整性，能保全女性的生育能力及和谐的夫妻生活。 保健食疗血瘀证 表现：腹中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经量多，行经时间延长，色暗有块。或面色晦暗，乳房有结块。舌暗边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。 中成药：桂枝茯苓丸，每次6克，每日2次，温黄酒送服。以上2种成药，经期停用。 食疗： ①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏，加黄酒、生姜同煮熟,调味后服食。月经前每天1剂，连服数日。 ②丝瓜籽9克，红糖适量,黄酒少许。把丝瓜籽焙干，水煎取汁，加黄酒、红糖调服。月经前每天1次，连服3～5天。 痰湿证 表现：下腹包块，隐隐作痛，按之柔软，带下量多，色白粘稠，胸脘痞闷，怕冷，形体肥胖。舌质紫暗，舌苔白腻，脉濡细。 中成药： ①六君子丸，每丸6～9克，每日2～3次，温开水送服。 ②参苓白术丸，每次6克，每日2次，空腹时大枣煎汤或温开水送服。 食疗： ①白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏，防腐贮存备用。早晚各服30克，米酒送服。 ②苡仁根30克，老丝瓜(鲜品)30克，水煎取汁，加红糖少许调味服食，每日1剂，连服5天 消瘤蛋 鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤型。 二鲜汤 鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。 功效：滋阴凉血，祛淤止血。适宜月经量多，血热淤阻型。 银耳藕粉汤 银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。 功效：有清热润燥止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。 微创手术治疗国际上治疗子宫肌瘤最好的技术就是美国的“靶向超声聚焦介入疗法”，该疗法弥补了传统疗法的诸多缺陷，不但有效杜绝了无辜切除子宫的悲剧、抑制了肌瘤复发的机率，也安全地、完整地保留了子宫、保障了生育能力，是目前治疗子宫肌瘤的首选疗法。 [11]
靶向超声聚焦介入疗法是从美国最新引进的一项治疗子宫肌瘤的技术，并已通过美国ＡＱＡ质量认证、美国FDA认证、欧洲CE认证，中国医疗器械注册，是一项成熟可靠的技术。同时，该疗法还受到了世界卫生组织（WHO）强力推荐。
原理：靶向超声聚焦介入疗法是高精准聚焦微创手术系统疗法，手术全程在腹腔镜动态可视监测下进行，无需开腹，利用超导针经由生殖腔道介入病灶，控温准确、不伤及正常组织，准确聚焦病变部位，通过生物高热，使病变组织升温，致使病变细胞脱水、凝固、坏死，被正常组织吸收或者是自动排出，从而达到热凝消除子宫肌瘤的目的，不影响内分泌功能，保留子宫完整性。
1、不开刀、不留疤痕、不伤子宫 靶向超声聚焦介入疗法集光点、腔镜引导、视频、医疗为一体，精准消除肌瘤，不开腹、不留疤痕，不影响子宫、卵巢正常功能; 2、无特殊情况无需住院 专家通过腹腔镜全程监控，引导超导针介入病灶，治疗操作简便安全、无痛苦，无特殊情况无需住院(当然不排除某些特殊情况，需要留院观察); 3、时间短、恢复快 微创治疗，出血少;治疗所需时间短，术后恢复快，完好保全子宫，不影响正常生理功能;术后辅助药物治疗，恢复效果更佳; 4、一次性治愈、不复发 整个手术一次性成功、杜绝复发现象、剔除子宫肌瘤，维持女性正常周期性内分泌变化和健康的心理。 12 术后调养阴道出血手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器(未婚者不用)，来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起断端出血，因此，应避免之。 营养摄取手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…。.)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…。.等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。 13 预防注意事项预防子宫肌瘤应做好以下注意事项： 1．防止过度疲劳，经期尤须注意休息。 2．多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。 3．保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。 4．确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。 5．避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。 6．如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。 7．不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。 8．需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。 14 其他问题子宫肌瘤与乳腺病的关系中医认为乳腺病的发病原因，多与情绪因素有关，即“随喜怒而消长”，如怒气伤肝，气滞血瘀、冲任经脉失调，上行乳腺，故可引起乳腺增生。 有部分病人，如不及时治疗，肝瘀气滞，血运不畅，胞脉受阻，血室失养，日久痰湿血瘀内停，下行胞宫，积于子宫，故可结为子宫肌瘤。导致内分泌失调，代谢废物不能排出体外，瘀积于皮下,色素沉着而形成面部黄褐斑。它们"异病同源"可以“异病同治”。 子宫肌瘤与不孕不育 子宫肌瘤影响受孕能力的程度，与肌瘤的部位、大小和数目有关。大体为下述三种情况： 第一，肌瘤向子宫表面发展，突出于子宫表面，称为浆膜下子宫肌瘤，常可由一个蒂与子宫表面连着，这类肌瘤对受孕影响较小，手术切除也容易，但长到一定大小时，会影响分娩的顺利进行。 第二，肌瘤朝着子宫腔的方向发展，突出在子宫腔内，有时还会突出到子宫颈外口，可在阴道内发现，这类肌瘤称为粘膜下肌瘤，引起的症状较多，常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通行，不能使受精卵坐胎和发育。这类肌瘤可通过阴道检查、诊断性刮宫、子宫造影或B型超声确诊，凡确诊为粘膜下肌瘤的都应手术摘除。一般不需开腹，从阴道经宫颈就可将瘤子切除。 第三，肌瘤局限在子宫肌壁内，称作壁间肌瘤，约占肌瘤的60-70%。它不仅能影响受孕而且常引起流产或早产。通常，这三类肌瘤混合生长成多发性肌瘤或兼而有之，较少为单个性的。 除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述，子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。因此，不要认为子宫肌瘤最常见而轻视它，也不要因为经过几次流产而失去治疗信心。总之，子宫肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之症。它不仅容易诊断，而且手术治疗的效果也是很好的。不孕妇女的肌瘤切除后，可明显提高妊娠率。 子宫肌瘤要切子宫吗？子宫肌瘤传统上采用手术治疗，无症状者可钙暂时不行手术，作保守治疗，并予观察、定期随访。 有明显症状者，应予手术切除。如月经过多、阴道不规则出血已引起贫血：因肌瘤增大压迫而引起疼痛或尿潴留；肌瘤超过3个月妊娠大小；粘膜下有蒂肌瘤，突出于子宫颈口；子宫肌瘤影响正常的性生活；肌瘤有蒂招转或发生感染：盆腔内有包块，诊断不明等。切除的范围应视具体病情而定，已婚、已育，年龄在45岁以上的妇女。 如确有严重症状，可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女，若要求保留子宫者，应持慎重态度，酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小，尽量采取保守治疗，一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育，可以及早行肌瘤摘除术，保留子宫。 子宫切除后对女性产生的危害1、更年期提前 子宫切除不仅破坏了绝经前子宫与卵巢间的内分泌动态平衡，而且可使卵巢功能发生衰退的现象。由于卵巢血液供应相当部分来自子宫，因此子宫切除术由于邻近血管的结扎，仍会影响到卵巢的血液供应，从而降低卵巢功能，使血清雌激素水平骤然下降，故使更年期症状明显提前。 2、无法缓解的疼痛 许多女性的神经路径产生了一种永久的剧烈疼痛。疼痛感从腰部，经臀部向膝盖后部往下扩散，使得坐或行走疼痛。有些女性由于骨盆神经受损，而感到阴道像周期性电击一样。这使得她们很难坐下，而且睡觉和其他正常活动经常受到妨碍。 3、心理改变 有的女性切除子宫后，会觉得自己是“空女人”、“半个女人”，有明显的性格改变，抑郁或者自卑感，甚至出现自杀念头等。 4. 、小便失禁、慢性便秘和大便失禁 一旦失去了子宫，盆腔会因为少了一个支撑体而容易出现松弛，骨盆底的支撑功能削弱，另外由于骨盆神经切除带来的感觉丧失可能会导致小便失禁（不能控制小便）、慢性便秘 和大便失禁（渗漏、不能控制大便）。8~10年后，还可能会引起体内器官的脱垂，出现胃下垂等疾病。 5、形体改变 子宫切除时会切掉固定子宫的四条韧带，这样妇女的骨盆内会出现骨骼和器官的非正常移动，变宽，从而影响到臀部、背部下端以及骨骼的结构。骨盆的错位导致脊柱的压缩。 6、心血管风险和骨质疏松风险 切除子宫的女性是正常女性患心脏病的3倍，切除卵巢的女性是正常女性患心脏病的7倍 7、性欲下降 多数妇女会在子宫切除后会经历不同程度的性功能降低，主要表现为：性欲缺乏、性生活次数减少、性高潮困难等。 以往关于子宫切除术后性生活问题探究不多，其原因是多方面的，如患者往往对性羞于启齿，而医生也无暇顾及或忽略。现逐渐认识到病人术后性和谐与性健康还会牵涉到婚姻与家庭的巩固，因此对任何年龄的女性子宫切除后均不能忽略性生活问题。 全切子宫，在缝合中，手术线头会形成一个个硬结，夫妻性生活时，硬结处会疼痛，全切后的疤痕使骨盆腔的肌肉缺乏弹性，阴道相对不那么容易扩张 有子宫肌瘤能怀孕吗？子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，由于肌瘤可影响精子进入宫腔，黏膜下肌瘤易使子宫内膜感染而不利于孕卵着床，巨型多发性子宫肌瘤易使输卵管间质部被挤压而妨碍精子通过，可以导致不孕，因此对女性的生育有一定的影响。 就算是患者幸免于难怀孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20%左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连，若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制，会使胎位发生异常；如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。 综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕，就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了，也应定期行产前检查，无论肌瘤大小、单发或多发，严密监护肌瘤的发展，预防其并发症。 有子宫肌瘤能服用天然的植物雌激素吗？众所周知，激素替代疗法一直是治疗女性妇科，内分泌紊乱症状的办法，但长期运用化学激素，易诱发雌激素相关性肿瘤，子宫肌瘤，尤其是乳腺癌和子宫内膜癌的发病。目前研究发现，天然植物如大豆以及葛根中的类雌激素活性，能在动物和人体内发现弱雌激素作用。那么，它的安全性如何呢？ 研究表明,大豆和葛根异黄酮具有弱雌激素样活性，对雌激素作用水平具有双向调节作用,当体内缺乏雌激素时,大豆和葛根异黄酮可起到类雌激素样的作用，而对正常雌激素水平没有明显影响，当体内雌激素作用水平过高时,大豆和葛根异黄酮又会阻止雌激素作用于靶器官，从而使雌激素作用水平保持平衡。此外，国内外研究显示异黄酮不仅可以调节女性内分泌,还可促进骨骼形成,防治心血管疾病,然而其活性却并不足以引发雌激素水平升高及雌激素相关性肿瘤或癌症的发生。可以认为，天然大豆和葛根提取物作为雌激素的替代品，一方面可以起到雌激素的作用，另一方面又具有一定的安全性，不会诱发雌激素相关性疾病，能缓解妇女的内分泌紊乱症状，滋养女性的身体，安全而有效。对于子宫肌瘤的患者，除了医生建议手术的，其他都是可以服用的。
长期使用化妆品会导致子宫肌瘤吗？年轻女性，本身雌激素水平就比较高，如果再摄入雌激素，就像给子宫肌瘤“施肥”，使肌瘤不断增大。许多女性在使用化妆品或者服用保健品后都会出现皮肤光洁年轻、精力充沛的现象，这往往与产品中含有雌激素有关。特别是更年期女性如果出现多汗、失眠等现象，服用一些保健品后症状会有明显改善。[13] 二许多保健品或化妆品往往会冠以纯天然成分或者无雌激素来吸引消费者，抓住人们恐激素心理，不标明雌激素的用量。服用后会导致体内激素水平异常，年轻女性会引起子宫肌瘤、乳腺增生，更年期女性会发生子宫内膜癌、乳腺癌等疾病。年轻女性本身雌激素水平就高，只要合理安排饮食、保证睡眠，根本不需要服用保健品。 15 囊性病变如果肌瘤较小，无症状，也无并发症及变性者，一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎缩或消失，只需定期（3～6个月）复查即可。如复查发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 16 长到心脏里的子宫肌瘤子宫平滑肌瘤是一种最常见的女性生殖器官肿瘤，大部分都生长在子宫壁上，当肿瘤体积较小、尚未堵塞大血管前，患者除了有子宫平滑肌瘤导致的月经过多、下腹坠胀等不适外，常无明显症状。 有极少部分肌瘤可以“悄无声息”地在盆腔的血管内生长，并进入髂静脉的分支，随后沿着分支进入髂静脉及下腔静脉，并不断向上生长，最后进入右心房和右心室，这个过程可能需要几年甚至十几年。由于子宫平滑肌瘤长入子宫壁内的小静脉，然后沿着血管生长、延伸，直至到达心脏。 当瘤体堵塞下腔静脉或三尖瓣口时，静脉血液回流受阻，患者会出现下肢水肿、腹壁静脉曲张、心悸、气促等表现。当瘤体堵塞肺动脉瓣口时，患者还可出现体位性低血压、晕厥和猝死等情况。 子宫平滑肌瘤是一种最常见的女性生殖器官肿瘤，所以也常易被人忽略，有很多人还会把子宫肌瘤当成了普通的胃病治，并且自作主张地吃了一段时间胃药，不但殆误了病情，还造成更严重的后果！ 17 子宫肌瘤与功血的区别出血原因不同1、功能性子宫出血是劳累、情绪紧张、环境变化等因素干扰了人体丘脑下部-垂体卵巢轴之间的协调机制，使卵巢功能失调，性激素分泌紊乱，以致使子宫内膜的周期性变化出现异常。
1、术前常规检查：治疗子宫肌瘤要做B超、白带、抽血等常规妇科检查，还必须进一步明确诊断，肌瘤的生长部位，是单发性肌瘤还是多发性肌瘤。妇科专家强调，子宫肌瘤术前检查很重要，关系到治疗方案的选择和手术安全顺利。 2、手术费用：子宫肌瘤治疗方法有多种，例如传统开腹手术、物理疗法、微创疗法，还有子宫全切术等，每种治疗方法的费用都是不同的。 3、术后康复治疗：子宫肌瘤治疗后的康复理疗很重要，能防止发炎粘连和后遗症。要遵医嘱进行一定疗程的物理治疗和服用消炎药物等，方法简单，费用非常便宜，但是能帮助身体迅速康复，防止今后肌瘤再次复发。 专家提醒：首先，各位患者朋友，应该到正规的妇科医院进行治疗，保证治疗的有效性，完全可以避免花冤枉钱；其次，不要盲目相信绝对便宜的治疗，因为很有可能无任何治疗效果反而因为耽误治疗而加重病情，得不偿失；再次，患者万不可为节省必要的治疗费用，而忽视治疗，因为子宫肌瘤如不及时治疗将产生严重的危害。 19 发病特点[15]子宫肌瘤发病特点 1、发病年龄 子宫肌瘤的发病有其年龄的时限性，且发病率与年龄段有关。目前普遍认为，我国35岁以上妇女子宫肌瘤的发病率为20%～25%，这是一个十分庞大的数字。如果依发病率的高低为序作排列，41～50岁最高，约占50%;其次是31～40岁 ，约占28%。在21～30岁与50～60岁之间子宫肌瘤的发病率比较低，20以下60岁以上的妇女极少发生子宫肌瘤。子宫肌瘤发生的平均年龄为40.2岁，年龄最大的为63岁，年龄最小的为10岁。年龄小而瘤体大的报道并不多见，曾有1例17岁少女手术证实子宫黏膜下平滑肌瘤约24.3cm×20.9cm×25.4cm。 2、对性激素的依赖性 子宫肌瘤是一种对性激素依赖的肿瘤，它往往发生在正常的子宫上，也偶尔发生在始基子宫上。在性成熟期前和绝经期后发病的少见，随着进入绝经期后原有的子宫肌瘤常常停止生长，甚至逐渐缩小。长期使用性激素的患者，容易诱发子宫肌瘤，或使原有的肌瘤增大。对性激素具有拮抗作用，或对卵巢功能具有抑制作用的約物都可以用来治疗子宫肌瘤，而在上述治疗过程中加用性激素会影响临床疗效。子宫肌瘤常常与其他对性激素依赖的疾病同时出现，如子宫内膜异位症、子宫内膜增生过度、功血、乳腺增生性疾病等。 3、良性过程 子宫肌瘤是一种良性肿瘤，发生恶性变的几率极低。由子宫肌瘤发生恶性变的主要是肉瘤样变，据统计，在我国发病率为0.4%～1.25%。尽管与普通子宫肌瘤生物学行为存在区别的还有交界性平滑肌瘤、血管性平滑肌瘤、腹腔播散性平滑肌瘤、良性转移性平滑肌瘤、上皮样平滑肌瘤、静脉内平滑肌瘤等，但是这些肿瘤的病理组织学都属于良性肿瘤。 |
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