|
第三节 抗心律失常药的选择 （了解）
【一般原则】
① 先单独用药，然后联合用药；
② 以最小剂量取得满意的治疗效果；
③ 先考虑降低危险性，再考虑缓解症状；
④ 充分注意药物的不良反应及致心律失常的作用。
快速型心律失常的用药选择：
（1）窦性心动过速 应针对病因治疗，需要时可采用β受体阻断药或维拉帕米。
（2）房早 一般不需要药物治疗，若频繁发生，并引起阵发性房性心动过速，可用β受体阻断药、维拉帕米、地尔硫（艹卓）或使用Ⅰ类抗心律失常药。
（3）房扑、房颤 转律用奎尼丁（宜先用强心苷）、普鲁卡因胺、胺碘酮，减慢心室率用β受体阻断药、维拉帕米及强心苷类。转律后用奎尼丁、丙吡胺防治复发。
（4）阵发性室上性心动过速 多由房室结折返引起，故常用具有延长房室结不应期的药物。急性发作时宜选用强心苷、β受体阻断药、腺苷等。慢性或预防发作可用强心苷、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
（5）室性早搏 首选利多卡因、丙吡胺、美心律或其他Ⅰ类抗心律失常药以及胺碘酮。心肌梗死急性期通常静脉滴注利多卡因。强心苷中毒者用苯妥英钠。
（6）阵发性室性心动过速 转律用利多卡因、丙吡胺、普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮、奎尼丁，维持用药与治疗室性早搏相同。
（7）室颤 转律用利多卡因、普鲁卡因胺或胺碘酮。
【简易规律——几个定论。】
1.只要是室上性（窦性、房性、室上性）一定可用——β受体阻断药；
2.只要是室性，一定可用——利多卡因。
3.胺碘酮——全能。
4.房扑房颤——强心苷；强心苷中毒——苯妥英钠。
【实战演习】
多项选择题
1.奎尼丁的不良反应有
A.胃肠道反应
B.低血压
C.金鸡纳反应
D.心律失常
E.骨髓抑制
『正确答案』A、B、C、D
最佳选择题
2.可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是
A.普萘洛尔
B.胺碘酮
C.利多卡因
D.奎尼丁
E.维拉帕米
『正确答案』B
3.主要通过阻滞钙通道发挥抗心律失常作用的药物是
A.普鲁卡因胺
B.利多卡因
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.奎尼丁
『正确答案』D
配伍选择题
【4-5】
A.奎尼丁
B.胺碘酮
C.利多卡因
D.苯妥英钠
E.普鲁卡因胺
4.具有抗心律失常与抗癫痫作用的药物是
『正确答案』D
5.具有延长动作电位时程广谱抗心律失常的药物是
『正确答案』B
最佳选择题
6.关于普罗帕酮叙述错误的是
A.阻滞Na+内流，降低自律性
B.降低0相去极化速度和幅度，减慢传导
C.有普鲁卡因样局麻作用
D.弱的β受体阻断作用，减慢心率，抑制心肌收缩力
E.促进K+外流，相对延长有效不应期
『正确答案』E
『答案解析』促进K+外流的只有ⅠB类药——利多卡因和苯妥英纳。
|
