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chaichengzhi 2005-08-17 12:25 近治一八十四岁老妪，味觉消失一年余，食不甘味，形体日渐消瘦，近来有所加重，几不欲进食，并时感心中悸动。西医相关检查无异常发现，不能明确诊断，且无药可用，遂就诊中医。余查其形体消瘦，舌质光红无苔，脉时有歇止。思虑再三，据“脉结代，心动悸”，处以炙甘草汤加味，组方如下： 炙甘草6克 党参10克 桂枝10克 麦冬10克 天冬10克 熟地10克 阿胶12克（另烊） 红枣20克 北沙参10克 服上药五剂后胃口渐开，食量明显增加。守原方继服五剂。 此案让我再一次想起了很久以前看过的一则电视广告：画面上是一只响得变了形的闹钟，只见一根手指轻轻地一按闹铃开关，闹钟随即恢复了宁静……这则广告给我留下了非常深刻的印象，我常常会记起它，尤其是在处方用药的时侯。我想，只要抓住关键的用药指征，一切症状都会随之缓解，并没有必要针对每一个症状用药——这应该才是中医处方用药的最高境界！！！ 黄煌 2005-08-17 12:50 这个老妪当属“炙甘草汤体质”。经方非常重视“人”。这个案例很有启发性。昨晚有一病人来电话，说5月份给他开的方服用后非常舒服，原来的心包积液也几乎没有了。那也是一个非常消瘦的老人。 温小文 2005-08-17 18:15 经方医学重摆事实，不讲玄理，连我等菜鸟也能从质朴的医案中看到中医的希望，想来“事实胜于雄辩”这话有些道理。 温小文 2005-08-18 13:30 我看中医书上讲，中医切脉时分得很细，同一手腕要分寸、关、尺三部，左右手要分别候心、肝胆、脾胃、肾等不同的脏。在仲景学术里，切脉时是怎样的情形？比如上案中的脉结代是左手还是右手还是双手呢？ 问题大约很初级，但我的确不懂，所以请教。 新苗 2005-08-18 15:24 瘦人很容易出现心悸,因为循环容量少,无论是汗出,还是激烈的情绪或运动,都会较胖人更容易引起血容量的相对或绝对不足,心脏供血突然减少,出现心悸,在胖人也会出现,不过要更多的汗出,更激烈的情绪和运动,机会较少些. 黄煌 2005-08-18 16:04 新苗的解释很有道理。胖与瘦，这是人体区别的重要标志。中医用药，尤其是使用经方，也是一个重要的参照物。古人说，望而知之。望，首先是望体型。但临床也不是瘦人都是一张方，还要结合肤色、营养状况、肌肉、年龄、疾病等因素综合分析。炙甘草汤所使用的，都是那些枯瘦之人，而且舌淡脉细之人。 chaichengzhi 2005-08-21 13:54 温小文提的问题非常具有普遍性！我们在临床上也经常碰到这样的病人，一来二话不说就伸出胳膊让你搭，认为中医就是靠搭脉来看病的。其实这是人们对中医认识的一个误区：脉搏并不是中医诊病的一个金指标，将脉搏分得如此仔细也没有太大的临床意义，反正我到目前还没有体会到！另外，这个老妪是左右手脉搏都有歇止。 ydh 2005-08-23 19:17 脉诊的意义体现在两个方面,一是技术性的.脉是用方的重要参考,有时是眼目所在.张仲景也有许多条文直接以脉处方.而且"辨某某病脉证并治",把辨脉放在证的前面,足见重视之深.脉在外感病中反映寒热,在内伤病中反映虚实,是机体代谢机能的有力佐证.我曾吃过亏,治疗小便不利脉沉者还用五苓散和四逆散,治疗的结果是可想而知了.二是艺术性.脉诊对于提示疾病的病位和所属的系统是大有帮助的.我也有过受益.曾经有一病人找我摸脉,其脉沉细弱.我对她说,你很疲劳,饮食不好,病得也非一日.其丈夫听后当时就说,可遇到明白人了,找了几个西医的老大夫都没有摸出个结论.后来,非常高兴地抓药,再后来,家人有病也常来找我.这对于初出茅庐的年轻中医来说既是挑战,更是机遇.只要你摸准了,就等于通过了病人的考试,以下的一切都好说了.这本身对病人来说就是一个良性暗示.真没有把握,你就一边聊天一边观察一边套问.当然,这里也需要推理判断,综合其他三诊,最后让病人以为你就是通过摸脉摸出来的.这样,他自然就在内心深处认可了你.在基层,在农村,许多老百姓都有这个考医生的习惯.行医要入乡随俗,要适应病人,而不是让他适应你.如果你的行医对象是文化层次高的知识分子,这自然是多余的了. 顾志君 2005-08-24 08:03 [quote]下面是引用ydh于2005-08-23 19:17发表的: 治疗小便不利脉沉者还用五苓散和四逆散……[quote] 这也不一定，在出现五苓散证中可以出现脉沉或沉紧的现象，四逆散就完全可以是脉沉的了，我临床试用四逆散的一个指正就是脉沉，效果也好，关键是不是那个病机，那个证，脉是辅助的。 温小文 2005-08-24 11:37 下面是引用ydh于2005-08-23 19:17发表的: “脉诊对于提示疾病的病位和所属的系统是大有帮助的.” 能否就此再举例讲解一下？谢谢！ 医方中 2006-05-24 11:00 介绍一则日本治疗味觉消失的病案. 葛根汤加味方治嗅觉消失症(译文) 矢数道明 田000子.47岁之主妇,初诊:昭和56年9月(1981) 主诉:五年来嗅觉异常.体格,营养状态,气色等一般.乍一见似乎是标准健康体型,脉偏弱,别无异常.血压:110/74,腹部平坦,仅有右胸胁苦满,眼睑结膜充血.有过敏性鼻炎病史.此患者于昭和52年患感冒,打喷嚏流清涕,但从那以后,嗅觉消失,五年间任何气味都不能嗅出.昭和54年一年间,曾服用汉方颗粒制剂,自感暂时有些好转,但很快就又恢复原状,什么气味也闻不出了,还接受过针灸治疗,也是暂时好转,很快就恢复原状.作为其它自觉症状,有头肩部板滞不适,眩晕,足冷,鼻腔稍干,时有鼻痂. 对于鼻粘膜干燥,生痂皮,嗅觉消失症,浅田先生常用加味八脉散,所以就给予十日量试服,十日后复诊,无任何效果.因此又以项强为主证,转方给予了葛根汤加桔梗黄芩川芎辛荑各三克三十日量,不料,从服药第十天开始,能嗅到味觉的日子差不多占到一半,竟逐渐地好转起来了.当时认为,这可能是暂时现象.但因项强症状减轻,就嘱其原方继续服用,服药期间,患者感觉嗅觉在逐渐好转,直到翌年1月10日.病情迅速走向痊愈,嗅觉已与五年前正常时完全相同,能很好地判别气味.此后即使患感冒,也不受影响.患者很高兴,为巩固疗效,继续服药,从57年(82)开始,6个月期间,一直是同一处方恢复到完全正常.持续服药至6月下旬,认为完全治愈,不会复发而仃药.(医方中摘译自<汉方临床>第29卷第9 gugu 2006-05-24 15:50 经过宣城继教班学习交流确实感受到"只要抓住关键的用药指征，一切症状都会随之缓解，并没有必要针对每一个症状用药——这应该才是中医处方用药的最高境界！！！" andy 2006-05-24 17:02 QUOTE: 引用第9楼温小文于2005-08-24 11:37发表的“”: 下面是引用ydh于2005-08-23 19:17发表的: “脉诊对于提示疾病的病位和所属的系统是大有帮助的.” 能否就此再举例讲解一下？谢谢！ 我在肾内科跟师查房经常摸到一些尺脉独长的脉象，特别是病人肾功能衰竭不太严重的人更常见此种脉象。一开始还没有引起我的注意，后来经常碰到这种尺脉独长的病人，才思考了一下，是不是病变及肾，邪正相争于下焦，脉象就独长于关部呢。现阶段只是发现了这个现象，还有待于进一步观察思考。 |
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