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大家下午好，今天咱们这个班开始讲了，大家热情挺高，刚才老猫也讲了很多，期望挺高。但是我讲课能力不行吧，我也不知道怎么讲，咱们就是在一块互相学习吧。 学习方法嘛，我想咱们就是学好原文。所谓传承传承，你从哪儿继承呀，从咱们老祖宗那儿传下来的就那么点东西，经方，《伤寒论》就那么多。实际上他传承的不好，在汉代就差点传丢了。经过王叔和的整理，原先《汤液经》的样子，内容是有，但是干扰了一下，用了一些歧黄的理论，给我们传承上带来了很大的麻烦，不好理解了就是说。如果按原先的理论体系来理解，伤寒论很好学习的，按照胡老的这一套，按照八纲，六经就是八纲，来自于八纲，这样理解，应该说很好理解，但是由于历史上的好多原因，造成了误读传统。所以咱们开的这个课，好多人说要咱们办一个班，师承班，我说可以。学习的方法，我说主要就是学原文，学原文就是为了最好的继承。你学的是《伤寒论》，你想学《伤寒论》，但实际上好多人学的不是《伤寒论》，是《内经》了，实际上咱们《内经》也要学。祖国的医学有好多派，有好多内容，《内经》也要学，经方也要学。现在就是《内经》学的不多，经方了解的也不多，尤其是是真正了解经方医学的人比较少。所以有它的历史的原因，误读传统，《伤寒论序》上的一些原因吧。所以今天吧，咱们开始讲，怎么着学，怎么着讲，咱靠大家的力量，看大伙怎么着学，怎么着讲比较好，今天开始嘛，也不着急，我们看看吧，商量商量怎么着讲好，实际上学习伤寒论跟学习其他的学习是一样的，主要靠自己的理解，伤寒论更是这样，有时候看一遍，不见得懂，有的还需要经过临床来体会，当时懂了，以后不见得懂。因为有好多实例已经说明，咱们的前辈刘渡舟也好，胡希恕也好，他们年轻时的学习，对这个问题的看法是一样的，到了十年以后，他认识又不一样，二十年后又不一样，对每个条文，因为古代留下的文字的东西，有时候不好理解，在临床上碰到过，不经过临床，没有体会，他就体会不到。就像白通加猪胆汁（汤），胡老在六十年代他认为这条文是对的。后来通过逐渐逐渐学习，通过反复学习，说这个条文不对，肯定是错了。为什么，他就反复的读，当然单看这一条是肯定不行，看通脉四逆汤和白通汤，它这个附子的用量，哪个大？白通汤，用的很小的；通脉四逆汤用的大多了。所以这个回阳就靠附子，你不靠附子，靠葱白哪行啊。所以后来就是再一读原文，说是方子错了。应当是通脉四逆加猪胆汁汤，弄成白通加猪胆汁汤了，为什么造成这个结果呢，就是读书，读书，实践，实践，他临床有了这个体会了，认识到这个问题了。所以有时理解一条，理解一个问题，需要通过反复读书，通过临床的反复实践，所以要通过我们自己的脑子，真正的理解，靠每个人，讲，互相讲，像我讲也好，同学们之间相互讲也好，它是个启发，互相启发的过程，走近路，启发后，说，哦，我也想到这个问题了，所以说，我们说怎么着学习呢，我主张是咱们从读原文起，互相读原文，你有什么看法，我有什么看法，这一条该怎么读。我看咱们的网上这几天对那两条，讨论的非常的热闹，我看不错，有些人都认识到了，有些人，因为各有各的经历，各有各的读书经验，有的就是认识到咱们这个《伤寒论》是一个独特的自成体系的经方理论体系，不能用那个脏腑经络（体系），跟岐黄派一样的去理解，它是两个系统，两个理论体系。有的人，他就是受这个影响，看了这个书，受这个理论的影响。他就讲脉浮，头项强痛而恶寒就是太阳经经络所过嘛，这样理解，现在看还可以，以后遇到的问题更多，所以我们在开头的时候要开好，把这个头几条读好，读好之后，咱们再继续学习，基础打好了，这样咱们再学习下面的条文就比较容易了，不走弯路了。看看今天咱们都需要讲什么，怎么着讲，是不是着重于讨论。咱们不着急，一星期讨论两条是不是可以，你们看看。就是集中学习这两条，咱们不要着急，消化好了，都理解了，咱们再接着往下学。不用着急，有的条文，很好理解的，咱们很快就跳过去了，不用费多长时间。看看大伙的意见。（不能说话，听不到声音是吧。）好听听大伙的意见，怎么着学习，怎么利用现代化的工具。 老猫：冯老师把自己的意见给大家说了，现在就是说大家第一次见面，希望大家都上来互相认识一下，自己介绍下对经方的了解程度，自己学习的体会，然后大家相互认识一下。希望大家踊跃排麦。学习《伤寒论》有人提出来让我讲，实际上，我的意见，就是咱们自己先看。因为我们现在，胡老讲的，我们有一个有利的条件，关于《伤寒论》胡老条文的注解，还有我的一些注解，胡老讲的注解后面，我做了一个注解吧，也叫做解读，也就是说谈谈我的看法，有的跟老师不一样的，也谈了，有的就是说需要进一步加深认识的我也谈了，就是加在那后头了。这本书马上就出来，再过两星期就可以见到这本书。所以大家伙可以看这个书上的注解，每个条文的解释，有胡老的，有我的，一些注解吧，算是我的一些讲座吧就是。这样从文字上每个条文上，这样来读去理解，看大伙能不能理解，如果不能理解，咱们提出来，我再讲，这样效果就快了。不要我每一条每一条讲，因为我讲啊，就是基本上没出书上，咱们出的《中国汤液经方》这本书上，下面这个新书就是我在原有的基础上，在《中国汤液经方》基础吧，我分成两本，一本叫做《伤寒论传真》，一本叫做《金匮要略传真》，就是原先老师在以前80年代以前的注解，当然注解有些，我在70年代听课讲课摘录的老师的笔记，以后啊，我看到有些老师经过反复修改的，象148条，我也整理了一下。对于《中国汤液经方》，在当初的时候，基本上是胡老70年代初期60年代的一些讲稿。最近要出的一本，叫做《伤寒论传真》，我就是比较明确地分出来了，注解、按语都是胡老的原先的笔记，解读有一个分开的，那就是我的注解。这样咱们看看，读读咱们老师胡老怎么讲的，我的一些看法，这样对每一个条文的理解，能理解不能理解，能理解就行了，理解了咱们就懂了，不理解的咱们一块儿讨论。我看这样效果比较好，咱也不能着急，现在要谈什么药物的剂量啊六经八纲啊，这个没有顺序的讲，也可以讲，有机会可以讲吧，但是我们讲，所谓传承啊、继承啊，就是把原文理解好，这本书就行了，整个伤寒论你就掌握了。原文读不好，往往就是，你怎么理解，听谁，看了一本书上怎么理解的，这样往往不是原来《伤寒论》的实质，就是说走了样了。所以说，我们不用着急，我们讲学习的办法，先自己看书，看完了以后，有什么问题提出来，咱们一块再互相讨论，提出自己的意见。咱们以这么说，他有他的理由啊，为什么这样理解的，还可以互相讨论吗。当然学术吗，有它的一个发展过程，有一个认识过程，我们在学习《伤寒论》的时候，要学到它真正的实质，以前好多人学不到《伤寒论》，读了伤寒不会看病，他是没有读懂，为什么呢，他那个教材有问题，他那个指导思想不行。我个人的意见，咱大伙看看行不行地通，我们就两个星期以后，可以见到《伤寒论传真》这本书，这本书由人民军医出版社出版，估计啊半个月可以到新华书店，可以看到这本书，看原文，看完原文之后，有什么意见，咱们提出来共同讨论，共同提高吧。好，刚才老猫要（我）回答两个问题：第一个，原本是太阳病，但因病人自服解热镇痛药后就诊，出现脉浮、头昏，无项背强恶寒，此病算太阳病吗？这个问题，原本是太阳病，就是知道是太阳病了，吃了解热药以后，还有脉浮，没有头项强痛恶寒，还算太阳病吗？只有脉浮，还是拿太阳病提纲来衡量它，是不是太阳病，就看他是不是符合太阳病提纲。如果脉浮，没有其他症了，那可以还算是太阳病，吃了药以后，没有全好。但是如果出现了口苦咽干，或者出现少阳症状了，如果出现里证了，口渴，那脉浮也不是太阳病了，起码是太阳少阳合病，太阳阳明合病，或者太阴合病。所以这就看临床的具体症状，所以这个提纲是我们作为判断太阳病，少阴病，少阳、阳明、太阴，六经提纲是相对的，都要看到。光看太阳病提纲，不看其他的提纲也不行，应该六经病提纲都要了解，这样判断这个病，现在只有脉浮，是不是算太阳病，你是清楚了。临床上说，原来他是个感冒头痛，是个太阳病，吃了药以后，头项强痛恶寒好了，只有脉浮了，没有其他症状了，可以说是太阳病还没全好；如果出现了其他症状，那就传变了，如果口苦咽干，成少阳了；如果有汗出口渴，那成阳明了。所以就看具体的症状，提纲就是我们判断疾病的提纲，是判断疾病的方法，主要的内容，所以叫提纲。所以大伙讨论这个提纲，我看是比较重视的，这个确实是学习伤寒论，学习伤寒论经方的六经辨证，是个关键问题，必须重视这个六经的提纲。现在临床上许多大夫，声称自己尊重张仲景，是经方派，但是遇到问题的时候就不用六经来判断疾病是太阳是少阳还是太阴，而是用经络脏腑的理论去解释了，这就不是经方的理论了，他把提纲都忘了。这样就是我们现在重视提纲，确实理解了，到临床上判断的时候就根据提纲来判断了。这个问题提的还是不错的，能进一步理解提纲的作用，就是根据提纲来判断在表在里，在太阳在少阳，在少阴在厥阴，它是用提纲来判断的。 下面一个问题，有头项强这一症状的患者不少，但是只有恶寒或者恶风，发热汗出脉浮缓症状也多，所以太阳病必须见到脉浮头项强痛而恶寒，是不是这样？这个太阳病提纲它是有头项强痛而恶寒这么一个症状，但是并不是说太阳病必须出现头项强痛而恶寒，如桂枝汤里头就没有，桂枝汤开始就没有头项强痛而恶寒，但是诊断桂枝汤的时候，符合太阳病提纲才诊断为桂枝汤，但是桂枝汤强调什么，发热汗出恶风脉浮缓，它强调这个，但实际上也还有头项强痛，但是有些不明显，你比如后面桂枝加葛根的时候，它就强调了有项背强几几，所以这个头项强痛不是必然有的，没有头项强痛的它也是太阳病，（因为）其他的症状有，其他的症状有什么，脉浮、恶寒、发热，这些它都有，当然你要判断有汗出没汗出，有口渴那就不是太阳病了，或者是合病，或者是单纯的阳明病了，所以提纲里不是说都是全的。你看陆渊雷在《伤寒论今释》里他也讲了，关于太阳病提纲，他也认识了，不是说全部积累每一个（症状了才是太阳病），有一个症状的，人家就一个头痛，刚才说了（就一个）脉浮，其他症状没有，就一个脉浮，那你说是太阳病没错了？他也可以是少阴啊，恶寒的厉害，没有精神，那是少阴病了。所以这里面这几个提纲要相互理解了就好了。有人现在脉浮头项强痛而恶寒都有了，是不是太阳病呀？不见得，因为人家又有了口干口苦，那不是太阳病，或许是少阴少阳了。所以这个东西，提纲就是给我们一个界限，恽铁樵说的是界数。界限里面有的可有可无，不用全，但是你得看有没有其他的症状，所以才能确定是不是太阳病。所以这个怎么来理解，提纲怎么理解，太阳病的提纲，咱们这才刚讲到太阳病，每一个提纲就是判断一个六经的一个界限，一个标准，标准里头不一定全有，有一个的也可能是太阳病，全有的不一定是太阳病，要看其他的症状有没有，要综合起来看。这个提纲我看咱们大伙都在讨论的有些认识了，这个提纲应该怎么去分析它，我看应该用八纲去分析它，用八纲去衡量它，这是个八纲的提纲，不是经络。脉浮头项强痛而恶寒，脉浮是在表，其他出现头项强痛而恶寒，是它反应比较强烈的表现，比较阳性的症状，它跟少阴病比起来，那就是比较虚寒比较虚弱的一些反应，不一样，是阴证了。有人提出脉浮头项强痛而恶寒，这里面怎么没提到发热呀。实际上它提到了，后面第七条那个关于太阳与少阴的鉴别，它就提出来了，发热恶寒，发于阳也，是太阳；无热恶寒者，发于阴也，是少阴。太阳病有的人发热，有的人不发热，符合这个提纲的，他也是太阳病；有的不符合，有发热的不一定是太阳病。有脉浮头项强痛而恶寒，有发热，出现了口渴，那就不是太阳病，那是阳明和太阳合病了。所以这个提纲呀，它提供了一个判断标准，一个界限。你没有口渴，有这些症状，那是太阳；有了口渴，那不是，是阳明了，所以它是一个界限。所以这个提纲呀，咱们要好好的理解。看看吧，这里面有一个结合临床的情况。我们在临床当中就可以碰到，你熟练了以后，看到了脉浮，这个人怕冷，还没有头痛，刚发病，经常碰到这样的，白天非常的好，没什么感觉，到晚上觉得发冷，让你一摸脉，他脉浮，这时候排除其他症状，没有口苦咽干，没有拉肚子，可以判断是太阳病。可能待一会可能头痛，发热就出现了，他有个过程。一般的，出现了恶寒，脉浮，就可以判定是太阳病。 其他的看下面原文就知道了，看麻黄汤就知道了，头痛，腰痛，骨节痛，全身痛，实际上脉浮头项强痛，这是说了个大概，它这个表证，身疼痛，都是属于表证，不管是少阴表也好，太阳表也好，都是属于表，属于表的阳证是太阳，属于表的阴证，那是少阴，所以身体痛也是属于表证。 （一个患者，18岁-----？）这就是发热口渴，不恶寒，微渴，这是个太阳阳明合病，因为有发热汗出口渴，不恶寒微渴，脉浮，这综合起来是个太阳阳明合病，应该是麻杏石甘或是大青龙汤，自己再分析分析就行了，所以这牵涉到两个经的情况，现在重点讨论太阳病的提纲。现在看看大伙对太阳病提纲的认识，先弄清楚这个，不要着急，弄清楚这个下一步就学得快了。咱们的教材，大伙儿要求统一教材，我看咱们就用这本（《伤寒论传真》），现在我拿到样本，大概半个月后，各个新华书店都有。可以根据这本书，文字性的东西咱们可以看，先一条一条地看，看完了以后，有什么问题咱们再讨论。我讲也讲不出多少，基本上就按照书上的这些内容来讲吧。读了之后，经过自己的脑子，看看有什么问题，有什么体会，咱们可以在一块再讨论，就清楚了。这本书，人民军医出版社出的，咱们统一用这一本吧。如果没有这本书，原先的《中国汤液经方》也可以，那个大部分是胡老的一些笔记。不过那本书，我们没经验，有的加了一些我的看法。这本书就基本上把它分开了，老师的一些笔记和我的注解就分开了，这样可以参考老师是怎么看法，我们这一代人是怎么个看法，这样再结合临床，咱们学习《伤寒论》原文就可以更深一步的理解了。 问：发热、恶寒、脉浮，伴有口干，是太阳合并阳明吗？发热、恶寒、脉浮，伴有口干，这个只从这点就可以判断是太阳阳明合病，没有其他症状，这是可以判断的。如果还有拉肚子，还就可能有太阴了。所以，发热、恶寒，脉浮，是太阳了；口干，那是阳明了。但是有可能是少阳，口干有可能是少阳，但从这个情况所说的来看，脉浮，发热恶寒而口干，一般是太阳阳明合病，不完全在表了，已经往里传了，传到里了。这是常见的病，有些感冒，吃了药后，没好，出现口干，这是往里传了；有的没吃药，昨天还发热恶寒口不干，今天出现了口干，也是往里传了，是太阳阳明合病了。这个问题是这样了。 问：发热、恶寒、体痛，脉浮紧，没有呕逆，算不算太阳伤寒？ 这个没有呕逆，发热、恶寒、体痛，脉浮紧，提纲里有嘛，你拿提纲衡量吧。这个就是一个伤寒，发热、恶寒、体痛，脉浮紧，就是一个伤寒，太阳病是太阳病，还是表现为伤寒证，不是中风证。 问：恶寒是由于温度差的原因，那无热的恶寒是什么机理？ 关于病因病机的事，许多医家，你象陆渊雷、柯韵伯，还有恽铁樵，经方，胡老提出，是根据症状反应来治病的。陆渊雷提出，医学，当然是指的中医，是先从治疗开始。他的意思，经方的发展历史也是这样，从方证对应开始，在古代，出现什么证用什么药好了，就记录下来了。先是单味药，以后单味效果不好，才出现了复方治疗。用什么方子治疗什么证。所以，医学，是先有治疗来发展的，后来，从这个治疗效果上再来总结这个病因病机。经方是这样的。原先不是先去求它的病因，是怎么得的，是伤了风啊，是伤了寒，是受了火邪啊，还是受了热邪，等等，而是根据症状的反映，是在表，是在里，来总结经验的。所以，他对病因啊，为什么恶寒，为什么发热，最初是不清楚的。等治疗好了，总结经验了，才来探讨为什么发热，为什么恶寒。像成无己，先写的《注解伤寒论》，后来才写的《伤寒明理论》，为什么这样？就说，有些问题，《伤寒论》上没说，为什么恶寒，为什么发热，这些道理，最初是不清楚的。进行了探讨。这些，有的是探讨对了，有的还没探讨清楚。因为，有些要根据治疗好了之后，才能看出来。你看桂枝汤，为什么治疗好了，它是调和营卫啊，调和营卫是怎么认识的，是治好了病以后。还有为什么老出汗？是怎么认识的？一般太阳病发汗应该好，为什么不好，就是因为他营卫虚。所以这些，为什么治好了呢，因为它调和营卫，有生姜、大枣健胃，正气足了，可以抵抗外邪，出了汗以后，不让它外邪再进来，营卫强了。 你像有的同志也提出来，《伤寒论》和《内经》是完全不一致的吗？实际上这个问题，应该怎么回答，中医《内经》也好，《伤寒论》经方也好，咱们老祖宗最初阴阳学说他都是用的，八纲他也是都用，所以在八纲上是一样的。歧黄派就出现了脏腑辨证、经络辨证，因为它是治疗针灸嘛，总结的经验，也是我们宝贵的医学遗产。但它是指导针灸的，是针灸的理论体系，脏腑辨证，是后来根据古代的脏腑观念，来指导辨证的，也有他的一套理论体系。但是，这里头有相通的，八纲是相通的，但各自的基本理论是不一样的。关于五运六气也是这样。尤其五运六气、脏腑辨证，在秦始皇统一中国后，大力推行五行学说，所以它受五行的影响，有些诡辩论，就是你说脾虚，肾虚都可以，这就不具体了。当然，它有唯物主义的成分，但也有不切合实际、推理、诡辩的东西。这个在70年代就进行过讨论，认为属于唯物辩证的理论，但是有一些不科学的成分。所以，在60年代、70年代，认为当时已经用了，没有其他的替代方法，就一直沿用了下来。这是关于中医理论的探讨。 （两者）完全不同吗，也不是，它们也不是完全不同，中医也好，西医也好，都有互相相通的，可以互相借鉴的。胡老在讲伤寒论时，《胡希恕讲伤寒杂病论》里头，60年代在讲桂枝汤那段的时候，就引用了《内经?评热病论》关于阴阳交那段，直接引的《内经》，这个正合桂枝汤的机理。为什么出汗？出汗是精气虚了，邪气盛了，他就老汗出不好，你老发汗，就越虚。汗出伤的什么，是精气，是津液，人体伤精气津液，抵抗力更差，所以老反反复复，他就老不好，这时候用桂枝汤健胃生津液，加强抵抗力，防卫能力加强了，所以叫调和营卫。它正好说明了这个问题，这是《内经》里的理论，用在经方里非常合适，说明了桂枝汤的作用和机理。所以，这个机理怎么着来的，不是凭空理论，不是先有了鸡，后有了蛋，是治好了病，桂枝汤治好了病，在总结经验的时候，逐渐认识到这个理论适合于解释桂枝汤证。所以，理论可以互相借鉴。但是它的基本理论，现在我们存在的问题，咱们大伙学习要动脑筋，要讨论的，什么叫经方，什么叫歧黄。因为我们这一代，中医学院刚成立不久，我们是第四代，受到了大学教育，以前中医没有大学，进了大学中西堂都学，所以学的比较全面，这是一个社会的进步，学习的内容比较多吧。所以对于伤寒论，经方，内经，歧黄派，它们之间的区别，由来已久，存在问题，所以认识不同，认识不同的关键在哪，在他们理论体系的不同，没有认识到它是两个理论体系。内经叫歧黄派，是以针灸、养生、五运六气等，包容比较多，但它对汤液，用什么药治病，积累的经验不多，咱们看这个书就可以。经方呢，主要是总结的吃什么药治什么病，有什么证用什么药好，逐渐逐渐的，他是根据八纲理论，不用什么阴阳五行，五运六气的指导，他就很简单，你是个热性病，就用点凉药；是个凉性病，寒性病，就用点热药；在表的发汗，在里的，清清里；大便不通的，用点大黄、芒硝通通就行了。就是古代很简单朴实的，当时就是八纲的理论。没有其他的理论，也没有其他的科学可借鉴。就是根据症状的反映，有什么证，用什么方。他的指导思想，就是八纲。所以，这个理论体系，历史上有很多原因，现在知道的，有王叔和整理《汤液经》，改成了《伤寒论》、《金匮要略》，把书名给改了，不叫《汤液经》了，在写序的时候，又加上“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》”23个字，所以，大家都认为《伤寒论》是根据《内经》写的。又认为是治疗传染病的，因为在序里有“宗族200余人，十年时间就死了一半，百分之七十都是伤寒。”这些都是误导，说是张仲景自己写的，现在好多人提出了疑问，那是他自己写的吗？是不可能的。再说，《伤寒论》这个书，一个人也写不出来的。所以，生在同期的皇甫谧就说，《伤寒论》是张仲景论广汤液经来的。论广，就是说，不是张仲景一个人写的。所以，中医发展史，还是需要大家来学习、认清、考证的。现在存在好多问题，两个医学体系必须先弄清楚。六经的提纲是怎么来的，这也是个问题。六经的提纲，从他这个书上考证，厥阴病，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，”这些内容，前面有个“师曰”，是谁呀，老师的话叫“师曰”。说明他说了，还没来得及写，就去世了，他的弟子加上的。所以这个六经提纲呀，是张仲景去世以后，他的弟子加上去的，他的弟子包括谁呀，有的说王叔和是张仲景的弟子。是后人加的。所以说，六经提纲也是后来在方证发展的基础上，有什么证，用什么方，慢慢八纲辨证，以后才出现了半表半里，出现了六经辨证。所以，没有半表半里概念，提纲是不完全的。汉代以后，经过医学的发展，经过方证的发展、积累、丰富，总结了表证、太阳病、少阴病等，弄出一个提纲来，这样好记。所以，六经提纲是在张仲景以后提出来的。当然这是个考证，是杨绍伊提出来的。他也没公开提出来，是从这书上看出来的，这是我自己分析的。所以这个六经提纲什么时候出现的，还需要我们再进一步讨论考证。学习提纲要对中医的历史，中医经方发展的历史有一个大概的了解。 下面一个问题，胡老讲发热为自觉发热，这个发热是指的整个身体的发热吗，足心或整个小腿热是不是也是发热？关于发热，哪儿发热也叫发热，就看他是实热还是虚热，这就看他整体的情况了。虽然觉着热，四逆汤也有发热，也是表热，但是他有四逆，拉肚子，一日十几次，实际上他里虚寒的厉害，他也发热，这发热都是自觉的症状，这也是发热，是太阳的表证，或者是少阴的表证，因为麻黄附子细辛汤，它有脉沉，反发热。手心热也是发热，但是是虚是实，是在太阳是在少阳，这要看他整个整体的表现了。（完） |
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