血 瘤

 血    瘤
    血瘤即血管肿瘤，可发生于身体任何部位，大多数为良性肿瘤，亦有恶性肿瘤。海
绵状血管瘤在本书皮肤病有关章节论述，本节论述包括血管内皮瘤及血管内皮肉瘤、血
管外皮瘤及血管外皮肉瘤、血管球瘤等。
    血瘤病名首载于《外台秘要。卷廿三》：“皮肉中突起，初如梅李，渐长大，不痒不痛，
又不坚强，按之柔软，此血瘤。”以后《外科枢要》、《外科正宗》、《外科启玄》等文献都
记载了血瘤的病因病机、症状和治法．<<外科正宗》、《医宗金鉴．外科心法要诀》论述红
的瘤时还提出了本病的发生是由于先天肾中伏火之学说，说明了本病与先天遗传性有关。
  (病因病机罩    ．
  血瘤与血的病理变化关系密切。心主血脉，脾统血，肝藏血；肾藏精，精血可相互
转化；气为血之帅，血为气之母。各种原因导致上述功能发生改变，都有可能发生血瘤。
    1  心火妄动  《薛氏医案。外科枢要》说“心裹血而主脉，……若劳役火动，阴血
沸腾，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤，名曰血瘤。”过于劳
累，可耗伤肾阴及津液，肾水不能上济心火，使心火亢旺，煎熬阴血，迫血离经妄行，复
感寒湿之邪凝聚赘生成瘤。
  2  肝火燔灼  郁怒伤肝，疏泄太过，肝火内动，必燔灼阴血，阴血沸腾走窜，复感
寒湿之邪，相搏而成肿瘤。
  3  脾不统血  脾为气血化生之源，又可统摄血液。若因脾气亏虚，则统摄失司，血
液可以离经；复因脾虚运化失职所生痰湿，与离经之血相搏瘀积成肿瘤。
  4  肾伏虚火  先天父母肾精含有伏火，两精相搏而成形；精有血丝，以气相传，生
子因禀受父母肾中之伏火，而诱动心、肝之火，迫血妄行，复感外邪，相搏而结成肿。
  5  气滞血瘀上述各种原因而成的瘀结之证，阻滞气机，气机郁结，气滞则血瘀更
甚，可瘀结成毒，成为硬块或溃破等证。
  [辨病]
  1临床表现
  1．1  血管内皮瘤  是一种以血管内皮细胞显著增生为特点的毛细血管瘤。常见于皮
肤、皮下组织、肝、脾、骨骼等处。患者以婴儿多见．肿瘤大小不一，在皮肤及皮下肿

瘤直径为1-20cm左右。肿瘤为实质性，周围界限不清楚．为红色软性肿瘤，高出皮肤
表面，无压缩性．
    1．2  血管内皮肉瘤  又称血管肉瘤或恶性血管内皮瘤，是一种较少见的恶性肿瘤。
软组织血管内皮肉瘤好发部位是头颅、面部、乳腺、大腿深部肌肉等处。非软组织内的
则多位于肝、脾及骨组织．发于头面部的患者以老年人居多，发于乳腺的以20,--30岁的
青年妇女居多，其他部位无明显的年龄分布特点。发生于头面部的肿瘤，位于真皮内，呈
丘疹状或结节状生长，直径平均2~--3cm左右．部分肿瘤为多发性，结节为紫红色，表面
有溃疡，极易出血。发生于深部肌肉及乳腺的肿瘤，体积较大，质地较软，内含多量血
液．
    1．3  血管外皮瘤及血管外皮肉瘤  血管外皮瘤可发生于身体任何部位，其中尤以下
肢多见，其他如腹膜后，纵隔、头面部以及肺等内脏器官也有。肿瘤体积直径自数毫米
至数厘米不等。良性肿瘤境界清楚，质地如橡皮。明显恶性的肿瘤则呈浸润性生长，质
地较脆，容易出血．血管外皮肉瘤生长缓慢，多为无痛性肿块，在体表者呈结节状，富
有血管。硬度不一，有的质软，有的质硬。肿瘤有肺转移倾向，有的也可以发生淋巴结
转移。
    1．4  血管球瘤  是一种良性肿瘤，来源于动静脉直接吻合处血管球的球细胞。并有
“球”的器官样结构。球细胞和外皮细胞一样是一种变形的平滑肌细胞，有收缩功能。此
瘤的特点是体积小和有剧烈的疼痛。    ’
    多发于指甲下，为几mm大的紫红色肿块．发生在其他部位的有指、趾及四肢的皮
内或皮下，偶可发生在内脏器官甚至骨组织。位于皮肤及皮下的特点是局部有针刺样或
锐性疼痛，多为间歇性发作。触痛明显，冷却患部可使疼痛加剧。在皮下肿瘤可达黄豆
到蚕豆大小。
    2  诊断要点
    2．1  血管内皮瘤为红色软性肿瘤，高出皮面，无压缩性。
    2。2  发于皮下的血管内皮肉瘤，呈丘疹状或结节状，结节为紫红色，表皮有溃疡，
极易出血。
    2。3  血管外皮瘤及血管外皮肉瘤，发于体表皮下者，大多为无痛性肿块，结节状，
硬度不一，大小直径在5~20cm。
    2．4  血管球瘤，发生在指甲、指、趾、四肢皮内或皮下，体积小，有剧烈疼痛。
    2．5  可做活组织病理检查帮助诊断。
    3  鉴别诊断
    3．1  血管内皮瘤应与海绵状血管瘤区别  海绵状血管瘤略高出皮肤，外观暗红色或
紫蓝色，柔软，具有压缩性或膨胀性。
    3．2  淋巴管肉瘤  大多数发于上肢，是在乳腺癌等手术后，上肢发生慢性淋巴性水
肿的基础上发生的．少数可见于下肢，可在原发性或继发性慢性淋巴水肿的基础上发生．
先驱症状是水肿加剧或有触痛，后出现红斑、丘疹、水泡，再形成多个紫红色小结节。结
节可以融合或沿皮下组织蔓延。
    (辨证工
    1  心肾火毒证  本证多见于初生婴儿。肿块大小不一，直径可在1~20cm，肿块边

界不清，其基底在皮下，高出皮面，色红质软，按之无压缩性的肿瘤，不痛也不痒，舌
苔薄黄，舌质红。若见于成人，则脉细数，并可伴心烦、失眠、多梦等症。
  2  肝火燔灼证  多发于头面部及乳房和大腿的深部，肿块直径大2~3cm，呈丘疹样
或结节样，可伴有疼痛。肿块表面呈紫红色，易形成溃疡，并极易出血。或肿块球样结
构，可随情绪而肿块体积有大小变化，受冷后疼痛加重，并触痛明显．可伴心烦、易怒、
口干、口苦等症。舌苔微黄，舌质红，脉弦细数。
  3  脾统失司证  肿瘤体积不大，边界不清，基底深在皮下，可高出皮面，表面色红，
好发于下肢，．质地如橡皮或脆薄，极易出血．无自觉疼痛，亦无压痛．可伴乏力，肢软，
面色萎黄，精神差，纳食不佳等。舌苔白或白腻，舌质淡，脉细。
  4  气滞血瘀证  肿块为实质性，基底部深，表皮色红或紫暗、紫红，肿块可呈结节
样，活动度差或固定不移，肿块可单发或多发性，触痛明显，自觉疼痛．易于出血。舌
苔薄黄，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
  (治疗)
  1  内治法
  1．1  辨证论治
  1．1。工  心肾火毒证  治宜清心肾火，凉血解毒。方选芩连二母丸加减。常用药物有
黄连、黄芩、知母、贝母、羚羊角、赤芍、紫草、钩藤、侧柏叶、龟版、鳖甲、生地、木
通、生甘草、淡竹叶等。
  1．1．2  肝火燔灼证  治宜清泄肝胆，行气解毒．方选清肝芦荟丸加减。常用药物有
芦荟、龙胆草、夏枯草、当归、白芍、青皮、海藻、昆布、郁金、香附、紫草、丹皮、半
枝莲、龟版、鳖甲、羚羊角等。
  1．1．3  脾统失司证  治宜统血归脾，化湿解毒。方选顺气归脾丸加减。常用药物有
当归、炒白术、茯神、黄芪、党参、远志、酸枣仁、广木香、生甘草、香附、川贝母、苍
术、厚朴、猫爪草、仙鹤草、七叶一枝花等。
  1．1．4  气滞血瘀证  治宜通经活络，化瘀解毒。方选通窍活血汤加减。常用药物有
藏红花、赤芍、川芎、桃仁、麝香、穿山甲、鬼箭羽、槐木、石见穿、土鳖虫、王不留
行、漏芦、白花蛇舌草、半枝莲、蜂房等。
  1。2  成药、验方．
  1．2．1  平消片，每次4—8片，每日2—3次。
  1。2。2  犀黄丸，每次3"~6g，每日服2次。
  1．2．3  大黄廑虫丸，每次工丸，每日服2次。
  1．2．4  生栀子lOg，紫草20g，乌梅lOg，地榆15g．每日工剂，水煎2次服。
  1。2。5  水蛭3g，守宫l条，菝葜20g。每日1剂，煎2次服。
  工．3  西药治疗  病变过于广泛或出现转移者，可用化学药物治疗，多数可收效，控
制时间可达1—3年。
  2  外治法
  ．2．1  外敷清凉膏合藤黄膏，用包扎固定方法，以促其消散。工日换药1次。
  2。2  外敷散瘀膏合倍黄膏，亦用包扎固定方法，工日换药1次。适用于瘀滞疼痛证。
  2。3  若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，不仅可以止血，亦有抗肿瘤作用。

    2。4  肿瘤溃烂感染，用生肌玉红膏纱条引流换药。有抗感染、抗肿瘤及收敛创口之
  功效。
    3  手术疗法  孤立病变可行外科切除。局部病变严重的恶性肿瘤或伴有严重感染
  者，宜行截肢术。
    4  放射疗法  对于恶性肿瘤应配合应用放射疗法，愈早应用效果越好。国内曾有应
  用放射同位素，。磷治疗，近期疗效甚佳。
    [预防与护理]
    l  血管内皮瘤、血管内皮肉瘤，血管外皮瘤、血管外皮肉瘤，都有瘤面高出皮肤，
  极易出血，应注意防止意外划破，造成出血与感染。
    2  饮食宜忌辛辣、醇酒、油煎炸物，以免化热、动血，加重肿块症状及引起出血。
    3  宜节制恼怒、条达情绪．
    (古籍选粹)
    《薛氏医案．论瘤论》  若怒动肝火，阴血沸腾，外邪相搏而为肿者，其自肌肉肿起，
  久而有赤缕，或皮俱赤，名日血瘤。……若肝火血燥，须生血凉血，用四物二地丹皮酒
  炒黑胆草山栀。
    《医学入门。瘿瘤疣疣》  心主血，劳役火动，阴火沸腾，外邪所搏而为肿曰血瘤。……
  血瘤，四物汤加茯苓、远志。
    《证治准绳．疡医。瘤证治法》  六瘤者，随气凝结皮肤之中，忽然肿起，状如梅李，
  皮软光，渐如杯卵，若发肿都软不痛者，血瘤。
    《外科正宗．瘿瘤论》  心主血，暴急太甚，火旺迫血沸腾，复被外邪所搏，而肿曰
  血瘤．……血瘤者，微紫微红，软硬间杂，皮肤隐隐若红丝，擦破血流，禁之不住，治
  当养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血脉，芩连二母丸是也．
    芩连二母丸，治心火妄动，遭血沸腾，外受寒凉，结为血瘤。黄连、黄芩、知母、贝
  母、川芎、羚羊角、当归、白芍、生地、熟地、蒲黄、甘草、地骨皮各等分。右为末，侧
  柏叶煎汤，打寒食面糊为丸，如梧桐子大。每服七十丸，灯心汤送下．或作汤剂服之
  亦效。
    《外科正宗。红丝瘤》  婴儿初生红丝瘤，皮含血丝先天由，精中红丝肾伏火，相传
  患此终难瘳。亡注)：此证一名胎瘤，发无定处，由小渐大，婴儿落草，或一二岁之间患
  之。瘤皮色红，中含血丝，亦有自破者。治法虽同胎瘤，但此患由先天肾中伏火，精有
  血丝，以气相传，生子故有此疾，终变火证，溃处亦难收敛。
    [现代研究]
    以临床研究为主，基础理论报道较少。
    安氏自制及莪散：白及50g，莪术30g，黄药子20g，山慈姑lOg，七叶一枝花、五
  倍子、月石、雄黄各5g，紫硇砂、青木香各2g，血竭3g。上药为末和匀，适量外用。
    吕某，女，1岁半。患儿出生后3天，发现右耳下腮腺部位有颗粒状红点数个，后红
  点逐渐增大，变为肿块突出于右侧耳下。确诊为“右侧淋巴管混合型血管瘤”。用上方，
  沸水适量，加入白酒lOg，食醋5g，再和上药末为糊状调敷患处，并嘱每日换药1次，7
  天为l疗程。工疗程后肿块完全停止增长，颜色略见淡红。继用上方调敷8周，肿块已完
  全消失，皮肤与健侧无异。随访10年，未见复发。

    王某，女，19岁。出生后即发现左手背有一粒芝麻大小的黑痣，满月后手背逐渐肿
胀，并延及手指、前臂。近年不仅肿胀迅速，且疼痛，不能劳动．X线片示左前臂及手背
血管瘤，尺骨中下段增粗、尺桡远端脱位。患者因拒绝截肢而出院就诊中医。舌质红，脉
弦细。证属淤热交滞，凝结于络。拟清热化瘀，软坚消瘤法。方药：丹参、赤芍、泽兰、
桃仁、王不留行、威灵仙各12g，生牡蛎30g，地龙、丹皮各9g，红花、炮山甲、丝瓜络、
川芎各6g，地鳖虫4．5g，水蛭粉l。5g(冲服)。水煎头二汁服，三煎外洗。先后服药200
余剂，左前臂周径由原39cm，缩小至24cm，继续治疗数月，基本康复，可作一般劳动。
  邱某，男，49岁。5个月前无意中发现左侧颈部有一包块，但不疼痛，大小为8cmX
6cmX4cm，周界清楚，质中度，无压痛，经穿刺出全血，诊断为颈部血管瘤。脉弦而滑、
舌质红，苔薄微腻。此乃肝郁痰结热壅血瘀所致。治宜疏肝解郁，软坚化痰，清热解毒，
活血化瘀。方药：柴胡、半夏、浙贝母、玄参、银花、桃仁、赤芍、猪苓、茯苓各15g，
生牡蛎、昆布、海藻、连翘、半枝莲、半边莲、土茯苓各30g，红花lOg。水煎服。5剂
后，颈部包块已缩小约1／3，质地变软。在原方基础上，再加皂刺、穿山甲以增强软坚散
结之力。服2剂后减去山甲。共服药20剂，包块已大消，质软。以下方变汤为散服：夏
枯草、半边莲、半枝莲各60g，生牡蛎lOOg，昆布、海藻、桃仁、红花、赤芍、银花、猪
苓、玄参、浙贝母各30g，连翘50g，甘草lOg。共研细末，每服lOg，1日3次。服散一
半后，包块全部消失。
    治疗方法：方①海藻、牡蛎、海浮石、昆布各30g，甘草5g，白头翁、玄参、当归
尾、赤芍、青皮、三棱、莪术各15g，乳香、没药、制半夏各6g，陈皮、独活、龙胆草、
川芎各lOg。每日1剂，水煎服。方②万应膏外敷。
    杨某，男，13岁。1月前右侧颈部生一核桃大小肿块，皮色微红，硬而不坚，有微
痛感，以后肿块日渐增大，经某医院病理检查，确诊为血管瘤。因畏手术而转中医治疗。
检查见右颈部有一鹅卵大肿块，皮色紫暗，推之不移，压之软硬间杂且疼痛，颈部有紧
迫感。证属气滞血瘀，痰浊凝聚。拟行气破血，化瘀散结之法。上药服5剂后，肿块消
去1／3，疼痛亦减。续服上方15剂，换膏药4帖，肿块全部消失，无任何不适感而愈。1
年后随访，未见复发。
  [述评]
  因血管组织赘生瘤变及血液淤积，在肿瘤的外观形态上出现淡红、暗红、紫红的颜
色，故形象地称之为血瘤。传统的教科书单论述血瘤之一的海绵状血管瘤，实际上中医
外科古代文献所论的血瘤，也不专指海绵状血管瘤。如《薛氏医案》称血瘤是“其自肌
肉肿起”，说明血瘤的基底较深，在肌肉之内，《外科正宗》说血瘤“微紫微红，软硬间
杂”，说明这种血瘤有可能是血管肉瘤。基于上述观点，本节所论血瘤包括血管内皮瘤及
血管内皮肉瘤、血管外皮瘤及血管外皮肉瘤、血管球瘤等。这有利于全面正确地认识血
管瘤，以满足临床实际的需要。
    因本病是血脉及血液的病变，心主血脉，故与心关系最为密切，此外肝藏血，主疏
泄，脾生血、统血，都与之有很大关系。故血瘤的辨证以脏腑辨证为主，当然尚有感染
寒湿之邪、挟痰、挟淤、挟毒等机理和证候．
    根据文献及临床经验，中医治疗血瘤已有不少的经验与成果，说明了中医药在本病
研究方面前景广阔。但在理论研究方面还要作出很大的努力。