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鹤 膝 痰 流痰发于膝部，以其膝部肿大，股胫纤细形如鹤膝者名为鹤膝痰。其发病率高，仅 次于脊柱结核，占全身骨关节结核的第二位，儿童及青壮年多见，发病缓慢，且多为单 发。因其部位表浅，易被发现。后期关节遭到破坏，致使活动受限，甚至出现跛行．本 病相当于现代医学的膝关节结核。 [病因病机] 1 先天不足，肾气虚弱，精髓不充，骨亏络空，阴寒之邪乘虚侵入，凝聚膝部，损 筋腐骨，得以为患． 2 患者素禀脾虚，或脾胃为饮食所伤，使脾不健运，难化精微，使精血更亏，骨髓 筋脉无所充养；或肝气郁结，气郁化火，灼伤阴精，更耗精血，也使骨骼、筋脉失养。膝 为筋之府，故精血不足，外邪为之所乘而发病。 3 寒湿之邪乘虚侵入，深留于膝，着于筋骨，气血阻滞，聚而成痰，损筋腐骨，成 为流痰。 西医学认为，膝关节是全身关节中滑膜最丰富的关节，因此滑膜结核发病率高，单 纯骨结核少。单纯骨结核多发于股骨下端，骨骺或干骺部，中心型者多有死骨形成，边 缘型好发于干骺部，死骨较少见。 [辨病] 1 临床表现 l。1 疼痛和压痛 单纯滑膜结核早期疼痛多不明显，在病变部有局限性压痛，动则 疼痛加剧，若转为全关节结核则疼痛、压痛剧烈，当脓肿破溃，关节内压力减轻时，疼 痛反而减轻。 ． 1．2 肿胀 膝关节肿胀，当关节腔内脓液增多时，可出现浮髌试验阳性。 1。3 关节功能受限，出现跛行。 1．4 肌肉萎缩 大腿肌肉萎缩更明显，小腿较轻。 1．5 脓肿窦道 脓肿常出现在胭窝、膝关节两侧，小腿周围等。破溃后造成混合感 染，形成窦道。 1．6 畸形 主要是膝关节屈曲畸形，有时也可见膝内、外翻或反张畸形． 2 诊断要点 2．1 关节有疼痛、压痛、肿胀，浮髌试验阳性。 2．2 关节屈伸障碍，屈曲畸形，跛行，股四头肌萎缩．关节侧、后方有寒性脓肿和 窦道。 2．3 X线摄片发现早期滑膜增厚，关节间隙增宽；晚期关节间隙狭窄，骨质破坏。 3 鉴别诊断 3。1 类风湿性关节炎 有游走性多关节肿痛，抗“。”增高。无寒热，始终不化脓。 3．2 慢性创伤性滑膜炎 有外伤史，关节肿胀，休息后肿胀即可消退。穿刺液呈血 性或黄褐色，镜检红细胞增多，淋巴细胞不多，细菌培养为阴性． 3。3 鹤膝痈(急性化脓性关节炎) 发病急，有高热肿胀、剧痛和关节活动受限，成 脓快，破溃速，溃脓稠黄．关节穿刺液检查有大量白细胞、脓细胞等。 [辨证] 见“流痰”． (治疗) 1 内治法 见“流痰”． 2 外治法 见“流痰”。但单纯滑膜结核时，可用抗痨药作关节腔内注射。局麻下 将异烟肼lOOmg于髌骨内下方注入关节腔内．每2—3天注射1次，3个月1疗程，可注 射l一2个疗程。 3 手术疗法 3．1 单纯滑膜结核虽经非手术疗法治疗无效而滑膜已明显增厚者，可行滑膜切除 术。 3。2 单纯骨结核经非手术治疗无效者，可行病灶清除术．若术后骨质缺损较大者， 可行植骨术． 3．3 若病灶经久不愈或有严重畸形影响关节功能，年龄在15岁以上者，可作病灶 清除及加压融合术． 、 [预防与护理] l 一旦确诊为鹤膝痰，就应减少患肢活动，或扶拐行走。假如患肢肿胀明显或有脱 位畸形者，就应卧床休息。 2 如果患膝肿胀明显，压力增高时，应避免受压，防止溃破。 |
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