膝关节结核

膝关节结核是一种继发性疾病，是由身体其他部位的结核杆菌累及膝关节导致的，绝大多数由肺结核转变而来。膝关节结核是一种常见病，主要病因为结核杆菌感染，主要表现包括膝关节疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，可导致关节脱位、肢体残疾、其他部位结核等并发症，目前主要通过药物和手术治疗，预后尚可。

疾病分类

膝关节结核可分为三类，结核菌仅侵犯滑膜时为单纯滑膜结核；结核菌仅侵犯骨时为单纯骨结核；结核菌累及整个关节腔时为全关节结核。

病因

膝关节结核主要病因为结核杆菌感染，结核杆菌主要通过空气传播，常好发于免疫力低下者、糖尿病患者、有结核病史者等人群。此外，服用免疫抑制剂、卫生条件差、营养不良都能诱发膝关节结核。

主要病因

膝关节结核的主要病因为结核杆菌感染，结核分枝杆菌一般不直接侵犯骨与关节，多数是由肺部病变继发而来，少数继发于消化道结核或淋巴结结核。

膝关节负重大、劳损多，加之其前方、侧方无丰富肌肉保护，阴寒湿邪易于侵袭，使局部抗病力减弱，结核菌随血液灌注于此聚毒为患。膝关节滑膜丰富而广泛，故初发病灶在滑膜者居多(单纯滑膜结核)。单纯骨结核多发生于股骨下端和胫骨上端的骨骺和干骺端。髌骨、腓骨头结核较少见。

传播途径

膝关节结核本身不传染，合并开放性肺结核患者可通过呼吸道飞沫传播。

好发人群

儿童及青少年、免疫力低下者、有结核病史者、糖尿病患者

诱发因素

服用免疫抑制剂、卫生条件差、营养不良

症状

膝关节结核的典型症状包括膝关节疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，多数患者有低热、乏力、夜间盗汗等全身症状，常见并发症有关节脱位、肢体残疾。

其他症状

多数患者有低热、乏力、疲倦、食欲缺乏、消瘦、贫血、夜间盗汗等全身症状。

并发症

关节脱位、肢体残疾

需要做的检查

体格检查、血液化验、结核感染特异性T细胞检测、X线检查、CT与MRI检查、关节镜检查、结核菌素试验、多采用聚合酶链反应检测、酶联免疫吸附试验检测

鉴别诊断

创伤性滑膜炎

创伤性滑膜炎通常有明确外伤史，青壮年发病多，没有全身结核症状，以局部关节肿胀、积液为特点，关节穿刺液可为淡黄清亮或血色，X线片无骨质变化。膝关节结核X线检查可见骨质模糊，呈磨砂玻璃样，以后可形成死骨及空洞，边缘骨质被侵蚀破坏。

增生退变性关节炎

主要是老年人发病，关节疼痛以休息后痛及行走劳累后疼痛为特点，常合并有腘窝囊肿存在，囊肿大小常随关节疼痛严重程度变化，休息一段时间，囊肿常缩小或消失，没有血沉快及骨质破坏等体征。膝关节结核血沉、C反应蛋白有轻度增高，X线检查可见明显的骨质破坏。

治疗

膝关节结核的治疗需要通过药物与手术相结合，目的是达到控制结核杆菌，改善局部循环，保持关节稳定性，最大限度保留关节活动度。通过早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗控制病情，对于出现严重畸形、关节功能障碍者可手术治疗。

药物治疗

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

手术治疗

膝关节滑膜次全切除术、关节融合术、膝关节结核病灶清除术

其他治疗

局部制动

通过牵引、石膏制动达到休息和防止畸形的目的，适于早期单纯骨结核和滑膜结核。

关节穿刺

在髌上囊内或外侧，髌股关节间隙处穿刺抽取积液注入生理盐水，反复至抽出生理盐水清凉后注入异烟肼、链霉素等抗结核药。

预后

膝关节结核经过恰当、积极的治疗，预后较好，大约90％～95％的病人能够痊愈而且关节功能接近正常，一般不影响自然寿命。

饮食

膝关节结核患者的饮食以清淡、营养为主，因结核是属于一种慢性消耗性的疾病，对人体的消耗比较大，适当的补充能量，对结核的治疗有所帮助。

饮食调理

结核病人常会厌食，食欲不佳，故烹制饮食时应以少油饮食为宜。

注意高蛋白质饮食，以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源。多选用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富，能促进结核病灶钙化，有利于机体恢复。

护理

膝关节结核患者的护理以避免感染、休息、按时服药为主。此外患者还应观察膝关节疼痛有无缓解，病情恢复情况，出现病情异常及时咨询医生。

日常护理

患者抵抗力低，易出现感染，平时注意室内消毒通风。日常注意增减衣物、防寒保暖，避免着凉感冒加重病情。

膝关节结核患者有破坏骨质严重和关节畸形者，平时注意卧床休息，避免加重骨质损害，病情严重者可佩戴支具。

结核药物治疗时间长，需按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

心理护理

加强患者心理疏导，家属要向患者讲明病情，告知目前身体状态及治疗过程，鼓励患者保持积极、乐观的心态，尽量减轻患者心理负担。

特殊注意事项

有合并活动性肺结核者具有传染性，家属照顾病人时注意隔离。家属及时注射结核疫苗，接触时戴口罩，避免同桌吃饭等。

预防

膝关节结核的预防主要在于避免结核杆菌的感染，平时避免接触结核患者，及早接种疫苗，提高机体免疫力都有助于膝关节结核的预防。

预防措施

避免接触活动性肺结核患者，在人员密集地区注意佩戴口罩。

患有其他部位结核者应早期治疗，避免累及膝关节出现膝关节结核。

及早接种结核疫苗，即卡介苗，新生婴儿一出生就应该接种，如果出生时没能及时接种，在1岁以内一定要补种。

日常注意规律作息，饮食营养丰富，适度锻炼，提高机体免疫力。 

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）