疔毒走黄

疔毒走黄
    疔毒走黄是疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑的一种急性危重证候。明《证治准绳．
疗疮》：“疔疮四畔红赤，渐散开阔，走散不止，此名疗疮走黄，是疗疮的严重并发症。”临
床以疔头忽然陷黑，肿势蔓延，心烦作躁，神昏谵语为主要表现。凡是疔疮，皆可发生
走黄。然相对来说，颜面部疔疮，因其居生之处，血脉丰富，经脉繁多，又为诸阳所聚
之地，故易走黄。明《外科正宗．疔疮论》说，“殊不知头乃诸阳之首，……再加艾灸，火
益其势，逼毒内攻，反为倒陷，走黄之证作矣．”
    关于“走黄”二字的解释，说法不一。清《外科证治全生集．走黄治法》说；“黄即
毒也”；又说：“疔毒发肿、神昏，谓之走黄。”近代《疡科纲要》：“以患疗毒死者，或有全
体发黄如金色者，实即毒入经络，不能自化，郁蒸以成此变。走黄之名，盖由于此。”尽
管各家对“走黄”的字义解释不一，而各家对。走黄”实质的理解，是一致的。
    [病因病机]
    由于生疔之后，因早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤；或因过早切开，造
成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼等发物，或加艾灸，更增火毒之势。如明
《外科正宗．疔疮论》。“凡见是疔，便加艾灸，……火益其势，逼毒内攻，反攻倒陷，走
黄之证作矣。”清《医门补要．疔疮食荤腥味散黄》：“误食荤腥，即动火助痰。闭毒不出，
……是为走黄。”上述原因皆可反助其邪，促使火毒鸱张，以致机体防御机能破坏，而邪
毒走散，入于营血，四散经络，内陷脏腑而成为走黄之证。
    [辨病]
    1  临床表现
    1．1  疔疮早期被挤压、碰撞、切开排脓，或用艾灸之后，容易发生．
    1．2  原患之疔疮由红活高肿，忽变为陷黑无脓，肿势迅速向四周扩散，或见红丝
走窜。
    1．3  有明显的高热、头痛、呕吐、烦渴等全身症状。
    1．4  若毒传脏腑，可有不同见证。毒入营血，可见腹胸斑疹隐隐；毒入于心则神志
昏迷；入于肝则面赤痉厥；入于脾则腹胀腹泄；入于肺则胸痛喘咳，入于肾则尿少目暗，
手足冷。
    [辨证]
    疔疮走黄系火毒为患，火为阳邪，其毒入于营血，耗伤营阴，扰动血分，内走脏腑．
故其证型可分为气营两燔、毒入营血、疔毒内闭、壮热亡阴等证。
    1  气营两燔证  寒战高热，头痛烦躁，汗出口渴，恶心呕逆，肢体发麻，小便黄赤、
大便秘结。舌质红，苔黄糙，脉弦数。
    2  毒人营血证  壮热不退，或身热夜甚躁扰不宁，或神识昏糊，或痉厥抽搐，或皮
肤发斑。舌质红绛少苔而干，脉细数。
    3  疔毒内闭证  面青唇焦，神思恍惚，四肢发厥，胸腹灼热，气粗喘息。舌质红绛，
苔黑有芒刺，脉沉迟而弱。
  4  壮热亡阴证  身热烦躁，神志恍惚，大汗淋漓，四肢温，呼吸气粗，渴喜冷饮，
舌质红绛。苔黄而焦，脉细数无力。

    (治疗}
    1  内治法
    1．1．辨证论治
    1．1．1  气血两燔证  治宜清气泄热，凉血解毒。方选白虎汤合清营汤。若高热不退
者，加羚羊角粉0。2—0．3g调服；恶心呕吐者，加竹茹、陈皮。
    1．1．2  毒入营血证  治宜清营凉血，解毒泄热。方选犀角地黄汤合黄连解毒汤、五
味消毒饮．烦渴引饮者，加石斛、花粉、茅根；发斑者，加紫草、白茅根，神昏谵语者，
加安宫牛黄丸一粒冲服；痉厥抽搐者，加至宝丹一粒冲服。
    1。1．3  疔毒内闭证  治宜宣泄面毒，清透伏邪。方选紫雪丹合玉枢丹内服。
    1．1．4  壮热亡阴证  治宜生津固阴，凉血解毒。方选清营汤合竹叶黄芪汤。
    1．2  单方验方
    1．2．1  井底泥、千脚泥，冷敷头部、四肢、腋窝部。
    1．2．2  羚羊角1g，钩藤12g，龙齿15g。煎水内服。
    2  西医治疗
    2。1  早期大剂量应用抗生素  开始时可根据原发病选用相应的抗生素，如青霉素、
庆大霉素、红霉素等。在治疗过程中，根据细菌培养，选择敏感抗生素。
    2。2  支持疗法  每日或隔日输新鲜血液200~400ml，补充各种维生素。
    2。3  激素疗法  病情危急，机体反应不佳者，在大量应用抗生素的同时，可配合应
用激素治疗。每日可用地塞米松20~30mg，或氢化可的松300~500mg．
    2。4  对症治疗  高热时可采用退热剂或物理降温。
    3  外治法  积极处理好原发病灶，包括扩创引流及外敷箍围收束药物．具体见疔疮
外治法。
  [预防与护理]
  l  凡生疔肿，严禁局部挤压、碰伤、艾灸，及早期切开。
  2  忌食辛辣、酒及荤腥之品，忌服辛热药物。
  3  绝对卧床休息，高热不退者，可配合头部冰帽降温。
  4  宜流汁或半流汁饮食，禁食腥、甜、辣、热等品。