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伤口要消毒？ 要保持干燥？ 新疗法一次颠覆伤口照护的四大迷思。 最近，有医师在网路上分享用保鲜膜包扎伤口的居家疗法，只要用清水冲洗伤口、涂上一层凡士林，再用保鲜膜包起来，就能加速伤口愈合，引起热议，到底保鲜膜有何神奇？ 伤口不是愈干燥愈好 分享这篇文章的嘉义基督教医院家医科医师余尚儒说，其实重点不在保鲜膜上，以凡士林作为敷料，并利用保鲜膜取代纱布的覆盖，主要的原理就是要保持伤口的湿润性。 受到潮湿容易孳生细菌的观念影响，许多人以为伤口应该尽可能保持干燥。 但其实，细胞的生长因子需要水分充足的环境才能顺利生长，发挥免疫、组织再生等功能。 有点像小时候以培养皿种绿豆的原理，必须保持棉花的湿润，种子才会快速生长发芽。 而传统用纱布包扎，或让伤口开放以「保持通风」，反而会使伤口的组织液被吸干或蒸发，让伤口环境变干燥。 但组织液内含有丰富的消炎细胞，能吞噬伤口病菌、残余物的免疫细胞，是最好的「消炎药」。 因此，用湿润性的敷料覆盖伤口，再用保鲜膜来「保湿」，不仅可以隔绝环境的脏污，避免孳生病菌，也能让组织液完整地保存在伤口中。 另一个好处是，以往用纱布覆盖伤口，最令人头痛的就是纱布常会因组织液黏在伤口上。 不仅更换困难、疼痛，快好的新生组织也可能会在去除纱布的过程中，再度被撕裂、破坏。 保鲜膜包扎法是日本鸟谷部俊一医师发明。 因为褥疮病人长期躺床，不易天天到医院照料伤口，便想出这种以病人居家就可取得的保鲜膜来保持伤口的湿润。 2010年，日本褥疮医学会还正式承认这种疗法，纳入褥疮治疗的临床指引中。 余尚儒说，自己后来亲自帮几个病人试过后，发现伤口真的愈合较快，操作又简单，便在网路上分享。 余尚儒说，其实市面上的人工皮，就是采用同样的原理。 不过，保鲜膜的好处是它跟伤口中间留有一些空间。 伤口修复的过程，若组织液太多而渗出，也有机会流出保鲜膜之外，不会闷在伤口内。 而且价格便宜，方便观察伤势。 结痂不代表伤口快好了 采用湿润疗法，伤口也不易结痂。 过去，许多人以为伤口一定要结「痂」才会好，其实也是个迷思。 台北荣民总医院伤造口护理师林瑞萍说，「痂」是伤口表面如血小板、纤维蛋白、细菌残骸等组织，因缺乏水分、油脂而干燥坏死形成。 「结痂不代表伤口愈合的前兆，」林瑞萍说，黑色的痂皮遮盖伤口，反而不易知道组织到底愈合了没。 有时患者用手剥掉痂皮才发现底下还有严重的发炎感染。 而且痂皮也会延缓新生表皮细胞的流动、生长。 余尚儒提醒，当伤口呈现淡淡的粉色，摸起来跟周围皮肤一样平滑，其实就是愈合了。 伤口其实不必刻意消毒 保鲜膜湿润法也提到，受伤时，要以清洁、流动的清水或生理食盐水冲洗伤口处。 许多人会觉得奇怪，怎么漏掉了「消毒」的步骤？ 其实，清除伤口上附着的异物和降低细菌数量才是影响伤口愈合速度的关键。 林瑞萍说，近40年来，伤口照顾观念已经逐渐改变，如果不是急性、手术或已经感染的伤口，只要用清水或生理食盐水清理就足够。 因为消毒药物虽可消除细菌，也会一并破坏具有防御机制的白血球、巨噬细胞，以及让组织再生的纤维母细胞与上皮细胞。 日本甚至有学者认为，消毒一点用也没有。 因为不管消毒纱布或生理食盐水，只要一接触到空气，就不可能持续保持无菌。 而且如果真的感染，只靠优碘也无法有效对付难缠的细菌。「身体自己会有修复伤口的力量，」余尚儒说。 如果没有特殊疾病影响伤口的愈合，也不需要使用药物。 有些时候医师开立抗生素药膏给患者擦拭，其实重点也是在保持伤口的湿润，而非让伤口一直暴露在空气中。
即使是免疫力较差的糖尿病患者照顾原则也一样。 耕莘医院糖尿病咨询中心卫教师吴璧君表示，不管是长年的慢性伤口或一般的伤口，都建议先以生理食盐水清洗保持清洁，如果伤口较深，则可以人工皮来保持伤口的湿润。 人工皮不一定是最好的选择 不过，医护人员提醒，伤口种类不同，最好还是先让医师判断伤口后，再决定照顾的方式。林瑞萍举例，像是香港脚抓破的伤口，潮湿的环境反而会恶化霉菌感染，就需要先给予抑制霉菌的药膏。 此外，余尚儒也提醒，许多人崇尚人工皮，但其实人工皮封闭性较高，一有感染，伤口烂得更快。 因此较适合用在比较深、且确定没有感染的伤口。 一般浅层的伤口，反而用简易的保鲜膜包扎愈合的速度快。 「而且如果真有感染，也容易观察，」余尚儒说。 |
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