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痄 腮 [概述] 概念 历史上，有些医家曾把以腮部肿胀为特征的一类疾病统称为痄腮，致使痄腮 一词含义不清。本节所论痄腮．专指患者因感受时疫邪毒后引起一侧或双侧腮部肿胀， 掀热疼痛这一种疾病，属瘟疫范畴，相当于流行性腮腺炎。本病多不化脓，至于腮部肿 痛化脓者，名为发颐，另立专节讨论。若患痄腮而致化脓者，则按发颐论治。 。 本病在文献上又有腮肿、痄腮毒，时毒、髴发，搭腮肿、鸬鹚瘟、蛤蟆瘟，大头瘟 等名称，属常见传染病，可见于大人及小儿，但以小儿为多见。一年四季均可发病，而 以冬春季发病率为高，可广散传播，相互染疫，暴发流行，故又有大头天行病之称。其 发病可轻可重，轻者仅见腮部肿胀，或见轻微发热；重者则见腮肿咽痛，发热恶寒，全身 不适，甚则并发睾丸肿痛卜耳聋、头痛项强，神昏抽搐。若无并发症，本病一般可于 10天内自愈。 [病因病机] 腮颊是手足阳明、少阳及手太阳循行经过的部位，痄腮之发病，多与这些经脉有 关。 本病多由感受时行风温疫毒而起。天气违和，非其时而有其气，则为邪气；或冬令 地气不藏，至春季秽浊之气随春升之气发泄；或劳役凶荒，邪毒之气盛行，凡此种种． 均可引起疫疠流行。人若正气不足，则此种风温疫毒之气从口鼻而入，循三阳经脉壅滞： 于腮颊，令气血流行受阻，郁而不散，而致漫肿作痛而成痄腮。又膏粱厚味久积生热； 或素体相火偏旺，脏腑积热；或小儿稚阳之体，阴未充长，阳热恒多．这些人若卒遇风 温疫毒，常致两阳相合，搏结于腮颊，使腮颊肿痛而成痄腮。 少阳与厥阴相表里，足厥阴肝经之脉绕阴器。若邪毒乘虚而入，传至足厥阴肝经． 则可循经郁结于阴部，困阻气血，令睾丸肿胀作痛。由于手足少阳之脉皆入耳中，少阳 风火热毒炽盛，则又可使耳窍受累而闭塞耳聋。风热温毒鸱张，窜入营分，内陷心包． 则可发生痉厥昏迷等危重病症。温邪上受，最易犯肺。咽喉为肺气出入门户．少阳之脉一 亦循喉咙，所以若温毒之邪犯于肺经，或循少阳经脉流窜，均易搏结于咽喉，致使咽喉： 肿痛。所以痄腮一病，并发咽喉肿痛者也多。 一般来说，痄腮病均属阳热实证。然而，由于患者机体素虚，阳气衰弱，受风温病． 毒侵袭，亦会形成外实内虚之证。 [临床诊断] 症状：患者在发病前．常有与痄腮病人接触史。发病初期见有发热、头痛、纳呆， 小儿或有呕吐，一二天后即出现一侧或双侧腮颌肿痛，或先左后右，或先右后左，逐渐。 加重。肿胀多于第三、第四天达到高峰，以后逐渐消退，张口咀嚼及进食酸性食物时胀 痛更甚。严重者，并见咽喉肿痛，吞咽不利。若邪毒炽盛，则可出现睾丸胀痛，痛引少 腹．致使行走受碍。若邪闭耳窍．则可见耳聋耳鸣。若热陷厥阴(心包)，头痛，呕吐， 则可见四肢抽搐、角弓反张，甚至神昏谵语。 检查：痄腮可发于单侧，亦可发于双侧。腮颌肿胀以耳垂为中心，向前，后及下方 肿大．按之柔软有弹性感．有轻度触痛及发热感，但局部皮肤多不红，不化脓，严重者 肿胀可延及颧部、颞部、颌下及颈部，使面孔庞大，故有“大头”之称，口颊内腮腺口在 早期即可见红肿，这一点也有助于诊断。 鉴别诊断：痄腮应与发颐、牙痈相鉴别。发颐，又名鱼腮风，多发于严重疾病之后， 一侧腮颌肿胀，局部红肿发热疼痛，压痛明显。晚期有波动感．挤下时口颊内之腮腺管 口有脓液流出。全身可有发热、头痛等症状。牙痈，尤其在患智齿牙痈时，亦会引起腮 部肿痛。但其肿痛多较剧烈，拒按，在咀嚼时疼痛更剧。而且口腔检查时可发现患牙龈 红肿，或有溢脓。此可与痄腮相鉴别。 [辨证论治] 一、辨证 痄腮病因主要力时行疫毒，属温疫范畴。温毒之邪侵犯人体，有轻有重． 或温毒在表，或热毒在里，或为实热，或为阳虚，其临床表现各有不同，现分述于下． 1．温毒在表 证候：温毒初感，畏寒发热，肢倦酸痛，头痛，微咳。继则一侧或两侧腮部肿胀微有 疼痛，肿胀边缘不清，局部发热不明显，按痛不甚，口颊内腮腺管口微红微肿。脉浮数， 舌边尖红，舌苔薄白或微黄。 病机分析：温毒之邪，从口鼻而入，侵犯肺卫．故见畏寒发热，肢倦酸痛，头痛。 邪犯肺经，肺气不宣．故见咳嗽。风毒侵犯少阳或阳明经脉，壅滞于腮部，故见腮部肿 胀疼痛。由于热毒未盛，气血壅滞不甚，故虽腮肿而局部发热按痛不明显。口颊内腮腺 管口红肿，为热毒所致。舌边尖红，舌苔薄白或微黄为温毒初犯之象。 2．温毒炽盛 证候：高热头痛，烦躁口渴，食欲不振，精神倦怠，大便干结，小便短赤，腮部漫 肿发胀，炽热疼痛。按痛明显，咀嚼时加甚。甚则头面颈项俱肿，腮腺管口红肿较甚， 咽喉肿痛，吞咽不利。舌质红，舌苔黄，脉滑数。 ， 病机分析：温毒炽盛，充斥表里，故见高热头痛，烦躁倦怠。热盛伤滓，故见口渴， 食欲不振，大便干结，小便短赤。热毒困结，气血壅聚于腮部，故见腮部漫肿发胀，炽 热疼痛，按痛明显；而于咀嚼时加甚。腮腺管口红肿严重，是温热毒盛所致。咽喉肿痛， 吞咽不利，是由于温毒攻冲咽喉的缘故。舌质红，舌苔黄，脉滑数，是温毒炽盛之征。 3．温毒传变 证候： (1)邪闭耳窍：忽见耳鸣耳聋，如耳内有物阻塞，或见头目眩晕，昏昏欲吐。 (2)睾丸肿痛：痄腮未愈，忽发一侧睾丸红肿疼痛，甚则痛引少腹，行走受碍。 (3)邪陷心包：高热头痛、呕吐，颈项强直、四肢抽搐，甚致神志昏迷，舌质红绛 生刺，舌苔黄糙或焦黑。 病机分析： (1)邪闭耳窍：十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其别气走于 耳而为听．，手足少阳经均从耳后入耳中，走耳前，所以温毒炽盛．又可循少阳经脉，结 聚于耳部脉络．闭塞耳窍，故使患者忽见耳聋。邪毒干扰耳内．故见耳鸣．热盛动风。 故见头目眩晕，昏昏欲吐． (2)睾丸肿痛：足厥阴经脉绕阴器，足少阳与足厥阴相表里．温毒之邪传厥阴，壅 聚于阴部．则见睾丸红肿疼痛而令行走受碍。足厥阴经脉绕阴部上达少腹，故睾丸肿胀 而引少腹痛。 (3)邪陷心包：痄腮温毒热盛，邪传厥阴，内陷心包．故见高热．头痛，神昏。热 极激动肝风，故见颈项强直，四肢抽搐，温毒炽盛伤阴．故见舌质红绛生刺，甚则可见 黄糙或焦黑苔。 4。外实内虚 证侯：腮颌濡肿微痛或不痛．低热或不发热，神倦懒言，面色淡白，或两颧潮红， 或食少呕吐，泄泻．手足不温，脉虚数，或细数，或沉迟，舌质或淡或红，舌苔或白滑， 或微黄少苔。 病机分析：温毒外袭，机体正气不足，或邪毒过盛，伤阴耗气，即可见这种证侯类 型。温毒结聚于腮颌，故见腮颌濡肿微痛。正气不足，御邪无力，故痛不甚或不痛，．低 热或不发热。气虚，故见神倦懒言，面色淡白。阳气不足，脾失健运，故见食少，呕吐 泄泻而手足不温，脉沉迟．舌质淡，苔白。邪热伤阴，则可见两颧潮红，脉虚数或细数， 舌质红，苔黄或少苔。 以上各项，既是痄腮病的不同证型，也可以是该病的不同发展阶段。如温毒在表可 为痄腮轻证，即病情不再加重而渐趋痊愈。也可迅速加重而发展为温毒炽盛，即痄腮重 证。外实内虚多见于素体虚弱患者，亦可见于病情绵延，或过用发散、苦寒削伐之剂者。 至于温毒传变，则可发生于痄腮之各种证型或病期．若治疗及时与恰当， 当可防止其发 生。 二、治疗 痄腮的治疗，应遵循辨证论治的原则。若过用发散或寒凉．则可削伐正 气而成外实内虚之证。若病重药轻，则又不能克病，致生他变。所以应据病情轻重，在 表在里，邪正虚实等情况来选方用药。此外，腮肿是由于温毒结聚的缘故，所以在治疗 上还要注意软坚散结法的运用。 (一)内治法 1．温毒在表 治则：疏解风邪，清热解毒，散结消肿。 方药：银翘散加黄芩、板蓝根、夏枯草。银翘散疏风清热解毒，加黄芩、板蓝根以 加强清热解毒作用，夏枯草散结消肿。亦可用柴胡葛根汤加夏枯草。方中用柴胡、干葛、 牛蒡子疏风清热；用黄芩、连翘，石膏、天花粉、桔梗，升麻清热解毒；夏枯草、散结 消肿；甘草调和诸药。 2．温毒炽盛 治则：清热解毒，软坚消肿。 方药：可用普济消毒饮。该方有清热解毒，疏风散邪的作用，方中用黄连，黄芩清 泄上焦热毒；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡疏散风热；马勃、板蓝根、桔梗、 甘草清解头面咽喉热毒；陈皮，玄参行气疏通壅滞而软坚散结。风热温毒炽盛，表里同 治．可令热毒得以速解。若腮颌肿痛太甚，亦可于方中加入夏枯草、海藻，昆布以加强 散结主力；若热解头痛已除，则原方可去薄荷。柴胡；若大便秘结，可加大黄，芒硝以 泻火通便。 3．温毒传变 (1)邪闭耳窍： 治则：清热解毒，活络通窍。 方药：若本证发生于温毒在表期间，则选用银翘散加黄芩、板蓝根、夏枯草、柴胡、 川芎，赤芍药，石膏等药以疏风，清热解毒，活血通络，芳香清窍，使少阳之风火得解， 壅滞之脉络得通，闭塞之耳窍得开。若耳闭发生于温毒炽盛期间，则可选用普济消毒饮 加赤芍、红花、石菖蒲以苦寒泄热，活血通络开窍。亦可选用龙胆泻肝汤加减． (2)睾丸肿痛： 、 治则：宜清泻热毒，消肿止痛。 方药：根据病情，选用银翘散或普济消毒饮加龙胆草、荔枝核，延胡索，枳壳等药 以清泄肝火，消肿止痛，若无表证，亦可用龙胆泻肝汤加减。 (3)邪陷心包： 治则：泻火解毒平肝．清心凉血救阴。 方药：可选用清瘟败毒饮。抽搐者可加勾藤、羚羊角以平肝息风；神志昏迷者，加 用安宫牛黄丸或紫雪丹等以清心开窍。 4．外实内虚 治则；清热解毒，补虚托里。 方药：痄腮而见神倦懒言，气短面白者．为气虚邪实，可用托里消毒散。若见食少、 呕吐、泄泻、手足不温者，为阳虚邪实，可选用六味回阳饮加连翘、板蓝根、夏枯草等 药；若见颧红口干，舌质红，苔干，脉细数者，为邪热伤阴，可于清热解毒方剂中加入 玄参、生地黄、麦冬、知母等药，以养阴清热。 (二)外治法 痄腮病外治法主要是以药物外敷腮颌肿胀部位，直接起到清热解毒， 消肿止痛的作用。常用药方有以下几种： 、 1。如意金黄散 以凉开水调成膏状．敷于腮部，每天3-4次。 2．青黛散 以清油调和，敷于腮部，每天3~4次。 3。青黛末 以本品单味，水调敷腮肿部，干即换，不计次数。 4。季德胜蛇药：取该药片8~10片压碎，用清水调至饱和糊状，涂于腮肿处，每日 4次。 5．金箍散 取药粉适量，蜜水调和，敷于腮肿处，每曰3-4次。 6。紫金锭 每次取3--4片，以醋磨成糊状，外涂腮肿部，每日l-2次。每次涂后 用温热毛巾外敷约15分钟。 7．六神丸 取六神丸5~10粒，研碎，用米醋或白酒少许调匀后，涂患处，一日2 次。 8．赤小豆30克为末，大黄15克为末，青黛30克，合匀，取药粉15克，与呜蛋清 2个。调成稀糊状，以鸡毛蘸药液涂腮肿处．干后再涂，不计次数。 (三)针灸治疗 1．针刺法 选穴：翳、颊车、合谷为主，配用丰隆，外关，液门等穴。热盛者加曲池，睾丸 肿痛者加太冲，曲泉、血海，三阴交。 方法与作用：每曰针刺1次，用泻法。有疏解邪热．宣散气血壅滞，清热解毒消肿 的作用。 此外，还有围针法：以耳垂下肿胀腮部中心为一点，并在其上下左右靠近腮肿边缘 各取一点．共5点(图21)。以快速手法针刺上述五 个穴位，中央一点直刺5分至l寸。周围四点均向 中央斜刺1寸至1.5寸。每天针刺一次。有疏通血 脉，泄热消肿作用，发热者加刺合谷、曲池以解热。 2．七星针法 七星针疗法属皮肤针疗法。以七 星针(针具之一端集针七枚者称七星针，集针五枚 者称梅花针)在施针之皮肤上进行均匀、有力的弹 叩，先轻后重。手法轻者令局部皮肤潮红，手法重 者可使之微量出血。 点刺部位：第一至第五颈椎部两侧及腮肿胀局 部。如发烧者加第一至第七脚椎两侧。 方法：常规消毒局部皮肤后、以七星针重刺激 手法连续点刺，以局部皮肤微出血为度。有疏风泄热消肿作用。每天治疗1次。一般经 1~2次治疗即可见效。亦可配合药物或穴位针刺治疗。 3．耳针法 本法是在耳廓穴位上进行针刺的治疗方法．具有与其他针刺疗法相似的 治疗作用。 选穴：腮腺、内分泌、面颊。 方法：用强刺激法，留针20分钟，每5分钟捻转1次，每天针1次，并发睾丸肿痛 者加刺睾丸穴。 4．灸法(灯火灸) 灯火灸有活血通络，消肿散结作用。由于痄腮因疫毒壅滞，气 血郁结而犯，故可用此法治疗。 穴位：角孙。 方法：取灯心草一截(或用烟纸卷成实心纸条如灯心草大亦可)，蘸上茶油(或菜 油，香油均可)，点燃后对准角孙穴．以迅速动作猛灼一下，听到。喳”的一声后迅即拿 开，一般烧灼1~2次即可见效。皮肤烧灼局部只要保持干净即可，不需特殊处理。此法 亦可用点燃之火柴代替灯心草。 (四)其他疗法 ． 涌泉穴敷药疗法：吴茱萸15克、白蔹6克、大黄6克、胆南星3克，共为细末．瓷 瓶装好备用。取上述药粉12~15克(依年龄加减)，加醋适L调成糊状。先以酒精棉球 擦净两足心涌泉穴．然后将调好之药糊摊于敷料，贴于涌泉穴，再用绷带包扎好，每天 换药1次。如敷药期间药物变干燥，可用醋滴在绷带上，以保持湿润。本法有清热泻火， 消肿作用。一般敷药2-4次即可痊愈。 (五)民间疗法 ’ 1．草药内服 ． (1)鲜野菊花全草50克、鲜紫苏6克，．水煎服，此方有疏风．清热解毒作用，对痄 腮初起见有恶风寒者可选此方。 (2)鲜草藁50克、生姜4克，水煎服。有祛风散寒的作用．对痄腮初起恶风恶寒无 汗者，可用此方治疗。 (3)鲜鱼腥草60克、葱白10克，水煎服。有疏风清热，消肿作用，可用于痄腮初起， 并有咳嗽痰黄者。 (4)鲜芦根80克、陈皮8克，水煎服。有清肺胃热，行气化痰作用，可用于痄腮病 热伤肺胃而见口渴、咳嗽、呕吐之证。 (5)鲜蒲公英40克、小灯心6克，水煎服。有清热解毒，清心除烦作用。对腮颌肿。 盛，心烦不寐者，可用此方治疗。 (6)土大黄30克、鱼腥草15克，水煎服。有清热解毒．泻实消肿作用．可用于痄． 腮病热盛便秘之证。 (7)夏枯草15克、板蓝根lS克，水煎服。有清热解毒，散结消肿作用。可用于痄 腮肿盛，多日不消，口苦咽干之证。 ， (8)紫花地丁15克，水煎服。有清热解毒消肿作用，对痄腮局部红肿，掀热明显者 尤宜用之。 (9)酸浆草30克，水煎服。有清热蚁阴生津作用，对痄腮病热盛伤津口干渴者可甩 之。 (10)鲜海金沙30克，水煎服；有清热利水消肿作用。痄腮红肿不盛，而小便短黄 者可用之。 ． (11)老丝瓜1个，切碎，入砂锅内炒至微黄，研为细末，日服3次，每次9克，甩 黄酒或开水送服，连服3曰。有祛风活血，通络消肿作用．可用于腮肿而热象不著者。 2．饮食治疗。 ，(1)全蛇皮(新鲜者佳)6克切碎．鲜鸡蛋1~2个去壳拌匀，食盐调味，用食油炒 熟，睡前服食。每天1次，连服3-4天。该方中全蛇皮祛风通络消肿，鲜鸡蛋扶正补 虚，对腮肿体虚热象不甚者用之。 (2)茜草30克，鸡蛋5个，放入砂锅中加水煮之，蛋熟后．去蛋壳，再入锅内文火 煮30分钟，取蛋食之(茜草气煎液勿食)。本方有行血凉血，扶正祛邪作用。对痄腮病 表热巳解．腮肿不消，舌质红绛者，可用此方治疗。 (3)绿豆30克(捣碎)、茶叶9克(纱布包)，加水一大碗，煎成半碗，去茶叶包 ． 加红糖适量服。方中绿豆红糖清热解毒而不伤正气，茶叶利湿而消肿，对痄腮病不论轻 重，均可服用。 3。局部敷药 (1)仙人掌去刺捣烂敷患处，每曰2次。 (2)鲜鱼腥草捣烂敷患处，每曰2次。 (3)新鲜侧柏叶捣烂，涂局部，干后再涂。 (4)取鲜地龙2~3条，洗净，放入杯中，加入适量白糖，片刻即有渗出液。以棉球 蘸此液涂布腮肿处，范围略大些，每曰2~3次。 (5)取蟾蜍1只，清水洗净，去头及耳后腺，将皮剥下，剪成膏药样．表皮向外直 接贴于腮肿处。约8小时即自然干燥而脱落．可以水浸湿后重贴或更换新蟾皮敷贴，直 至消肿为止。 (6)蒲公英20~30克(干鲜品均可)，捣碎后，加入一个鸡蛋清及冰糖适量，共捣 成糊剂，摊于纱布上，敷于腮肿处，每天换药1次。 (7)连钱草洗净，加少量食盐，捣烂后敷于腮肿处。不论单或双侧腮肿，均同时敷 。两侧，亦可加天花粉一同捣烂外敷。 ． ． (8)鲜蛇莓全草30~60克，捣烂成泥状，食油调匀，外敷于肿处，用纱布、胶布 固定，每天换药1次。 (9)青苔一把水挤干，加入石灰水上清液适量共捣，摊于菜叶或塑料布上敷患处， 干后重换。 (10)鲜野菊花或用其嫩叶一把，加冰片少许或石灰水上清液适量共捣，敷于腮肿 处，干后重换。 、 (11)鲜芙蓉叶一把，洗净捣烂处敷腮肿处。 (12)鲜马齿苋一把，洗净捣烂外敷腮肿处。 (13)鲜鸭跖草一把，洗净捣烂外敷腮肿处。 (14)天南星块根研粉浸于食醋中，5天后取浸液外涂腮肿部．干后再涂，不计次 数。天南星性辛温，与食醋共同外用，有消肿定痛作用。 [转归及预后] 正如前面所述，痄腮病可由瘟毒在表之轻证发展为温毒炽盛之重证，亦可因邪毒内 陷心包而成危重证。若治疗不当，或体质虚弱，也可由表里俱实之证演变为外实里虚之 证。此外，由于邪毒盛衰与脏腑虚实的不同，还可出现并发耳聋或睾丸肿痛等证。这在 治疗时应予以注意。 一般来说，单纯之痄腮病，预后是良好的，经10天左右即可不治自愈。若治疗恰 当，则可于四，五天内痊愈。若邪犯少阳，内闭耳窍则常可造成一侧耳之永久性耳聋。 邪传厥阴至睾丸肿痛者＼可经治疗而愈，不致影响生育能力。但是若邪陷心包，则可危 及生命。这些在临证时不可不知。 [预防及护理] 一、预防 1。隔离患者，避免疫情扩散，在本病流行期间，避免与患者接触。 2．在流行期间，用连翘、银花、大青叶各15克煎水代茶(一人量)，连服3天。或 用野菊花全草10克、柴胡6克、板蓝根6克、苍术6克、白菜根10克(为一人量)， 煎水分2次服，连服5日。以预防传染。 二、护理 1．痄腮患者应注意休息，饮食应清淡，避免辛辣燥热食品，还要避免酸性食物，以 免因味酸收敛，使邪毒难以发泄，并可减少对腮部的刺激疼痛。 2． 口腔要注意清洁，经常嗽口。也可用防风10克、银花或银花叶15克．煎水含 漱，每天4＼6次。使口腔保持清洁．腮腺管口保持畅通，邪毒得以宣泄。 3。若邪陷心包，则当密切观察病情，随时予以对症处理。 4．若并发睾丸肿痛者，则应尽量避免走动，并以丁字带扎吊阴部，裤子应柔软而 宽阔，以免过多摩擦阴部，增加痛苦。 |
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