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支原体肺炎的中医证治浅谈 发表者：赵兰才 5976人已访问 支原体肺炎中医证治浅谈 支原体肺炎是多发病、常见病，约占非细菌性肺炎的1/3，或占所有肺炎的10%。肺炎支原体是介于病毒与细菌两者之间的一种微生物，可寄生在人的口腔、腮腺等处。潜伏期约8～35天，经呼吸道飞沫传播，一年四季均可发病，冬春季多发，有传染性，可在学校、家庭等集体发病，本病病程长，并发症多，对人体健康危害大，中医药有疗效好、疗程短、副作用小等优势，现对本病病名、病机及证治作一浅谈，望同道斧正。 一、病名 本病是一种传染性疾病，四季均发，初期有发热、干咳、咽痛、头痛、关节痛、周身不适等表现，后期有刺激性痉挛性咳嗽、气促、喘憋、咯血丝痰、斑丘疹及多系统受累表现，从中医病因学角度看，应属于外感六淫致病，如《症因脉治》列出了“外感咳嗽”病名；从流行性特点及以发热为主症分析，可归属于“时行疫疠”或“时行温病”，如戴天章在《广温疫论》中指出“时行疫疠”致咳为疫邪夹他邪干于肺所致；从本病病位在肺，以咳嗽、喘促、咯痰等肺系症状为主要表现来归类，可归于“肺炎喘咳”、“风温肺热”、“喘咳上气”病；也有将本病归于“春温”、“风温”、“秋燥”等的记载，如陈夏正在《幼幼集成》中指出“秋燥乘肺，咳嗽无痰”。总之，本病归属问题见仁见智，无统一规范，笔者认为，将本病归属于“时行咳嗽”为宜，既可别于非传染性疾病，又反映出本病的特征性症候和外感性疾病的属性。 二、病因病机 外感六淫时邪和正气亏虚为本病的两大病因，外邪侵袭为本病的主要致病因素，或风热或风寒或风燥及风湿，首犯肺卫，继入气分及营血分；正气不足，主要因于素体薄弱，卫外不固，或因劳倦汗出、淋雨受寒等一时正气亏虚，抗病力弱，外邪乘虚而入。急性期正邪交争，肺失宣降，时邪化火化燥，入营动血，恢复期正虚邪微，津伤肠燥为主要病机。 六淫外感，风为先导，挟四季时令之邪上犯，肺为娇脏，开窍于鼻，上连喉咙，若肺卫不固，邪气循口鼻咽喉侵袭于肺，正邪交争，肺气壅遏不宣，清肃之令失常，气逆不降，故为咳为喘，咽痛流涕。风寒、风湿、风热等邪壅阻于肺，化热化燥，化火生风，则呛咳阵发，咳甚面赤喉哑，甚或喘息哮吼，惊厥抽搐；热入营血，热迫血行，损伤肺络，则见斑疹、鼻衄、咯血等。恢复期正气渐复，邪气衰微，肺热津伤，肺与大肠相表里，肺伤津亏肠燥则便秘尿赤、咽干音哑、干咳气短。 三、临床症状 本病起病慢，也有急骤的，最初症状类似于流感，头痛、流涕、周身不适，乏力，2~3天后症状加重，出现发热，寒战，咽喉疼痛，肌肉疼痛和咳嗽，初为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，甚至影响睡眠，咳剧可致面部浮肿，咯痰色白质粘或脓性痰，有时带血丝，可伴胸闷、胸痛、胸骨后疼痛、头晕、心悸、身起斑丘疹或结节性红斑。发热见于80%以上的患者，热型不定，体温常在39℃左右，热程1~2周。急性期一般持续10~14天，其后为恢复期，可有持续数周的乏力和全身不适症状，多数病人可自愈或经治疗痊愈，一般不留后遗症。并发症：部分病例可伴有胸膜炎、间质性肺炎、中耳炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎、关节炎、肝炎及神经系统损害等。 三、分型证治 1 急性期： 1．1邪侵卫表：头痛身痛、周身酸楚、咽痛流涕、呛咳时作，纳呆、胸痛隐隐，舌淡红苔白，脉浮或浮数。治法疏风解表，宣肺利咽，方用《疫喉浅论》清咽汤加减，药用荆芥、防风、桔梗、杏仁、薄荷、浮萍、牛蒡子、前胡、枳壳、生甘草，风寒重恶寒鼻塞加麻黄、细辛；风湿为主，身重酸困恶心加苍术、藿香；风热表证明显加双花、芦根。 1．2 邪热壅肺： 壮热咽痛，呛咳频作，痰黄或白，质粘难咯，胸痛胸闷，烦渴便干，舌红苔黄，脉细数或滑数。治法泄热解毒，清肺止咳，方用自拟清肺止咳方加减：黄芩、鱼腥草、桑皮、生石膏、前胡、杏仁、炙百部、紫菀、甘草，方中黄芩、鱼腥草清肺解毒化痰为君药，桑皮、生石膏清肺热，前胡、杏仁宣降肺气共为臣药，炙百部、紫菀润肺止咳为佐药，甘草调和诸药为使药。药理研究表明黄芩中含黄芩甙、黄芩素等，有抗炎、抗过敏、解热作用，对实验性哮喘有抑制作用；鱼腥草具有清热解毒、排脓利尿、祛痰镇咳作用，含挥发油及黄酮类成分，具有抗病原微生物(如支原体)、抗炎、抗过敏、提高机体免疫功能，同时有抗炎解热、祛痰镇咳作用；桑白皮含有多种黄酮衍生物，具有抗菌、抗病毒、镇静、镇咳作用；紫菀含有紫菀酮、皂甙、槲皮素等，具有抗菌、祛痰、镇咳作用；生石膏有解热、镇痛、增强免疫功能作用。百部、杏仁、前胡均有止咳作用。全方诸药配伍，共奏清热解毒，润肺清肺，止咳化痰作用。若热重加山栀子、双花、白花蛇舌草；痰粘咳甚加瓜蒌皮、川贝母；咽痛加射干、僵蚕。 1．3 邪犯气营：壮热不退，身热夜甚，斑疹隐隐，心烦汗出，咳嗽不止，痰黄带血，口渴咽干，舌红绛苔少干，脉细数。治法清气凉营，肃肺化痰，方用清营汤和清气化痰汤加减，药用生地、生石膏、丹皮、玄参、麦冬、黄芩、水牛角、连翘、杏仁、瓜蒌、胆星。斑疹隐隐加紫草、升麻；咯血加茜草、藕节、白茅根。 2 恢复期 2．1 燥热阴虚：低热绵绵，或午后低热，干咳无痰，痰中带血，口干不欲饮，声嘶咽痛，舌红无苔，脉细数，治法养阴清肺，方中沙参麦冬汤加味药如麦冬、沙参、玉竹、桑白皮、枇杷叶、百合、川贝、陈皮、地骨皮。加减：干咳频频加乌梅、阿胶敛肺止咳，潮热盗汗加青蒿、鳖甲滋阴除蒸。 2．2 肺脾气虚：发热已罢，咳痰稀白，轻咳无力, 神疲纳差，腹胀脘满，手足不温，便溏，舌质淡红、苔白腻，脉细无力。治法益气健脾化痰，方用六君子汤加味：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、焦三仙、山药、砂仁。加减：纳差腹胀，加佛手、苏梗，汗多神疲加黄芪、五味子。 2．3 气虚痰恋：急性期过用苦寒伤损肺气致热去而邪不除，或复感外邪，邪与肺中痰湿胶结，证见发热已罢，咳嗽迁延不愈，咳频，夜间尤甚，咯少量白痰，喉痒，时流清涕，舌淡红苔薄白，脉细浮，治法益气化痰敛肺，方用《沈氏尊生书》一服散加减，药如半夏、杏仁、阿胶、乌梅、紫苏、五味子、橘红、甘草、太子参。加减：痰稀多沫加细辛、干姜；平素易感冒加黄芪、白术；喉痒有异物感加夏枯草、牛蒡子；痰少咯之不爽加旋覆花、白前、紫菀，或合止嗽散。 四、辨证使用中成药 病在卫气分，热盛体实，咳嗽痰黄，可静滴鱼腥草注射液，200ml/日，或穿琥宁注射液400mg/日，或双黄连粉针剂1.2g/日，口服中成药有瓜霜退热灵胶囊、热炎宁颗粒、双黄连口服液、急支糖浆及银翘解毒颗粒等。热入营血分，高热不退可静滴清开灵注射液40~60ml/日，或口服羚羊角粉、紫雪散、清开灵颗粒等；恢复期正气亏虚，咳嗽不愈，可静滴生脉注射液、黄芪注射液或参麦注射液等，口服止咳橘红口服液、养阴清肺口服液、玉屏风颗粒等。 五、预防调护 本病有传染性，且易复发，因此在防治方面应做到以下几点： 1、平时多参加体育锻炼，以增强体质，提高机体的抗病能力。一旦患病，应避免交叉感染。 2、注意休息，要保持空气新鲜，最佳的室温是18℃－20℃，并保持适当的湿度，约60％，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。 3、食疗方面选择营养丰富又易于消化的食物及饮料，少量多餐，如银耳莲子粥、百合薏米汤、西芹炒百合、银花茶、菊花茶、杏仁露等。 总之 ，支原体肺炎是 严重危害青少年健康的常见病，本人结合临床实践，提出了病名宜采用“时行咳嗽”的观点，病机分析重在正虚邪袭两方面，分急性期和恢复期两期，概括为邪侵卫表等六个证型，配合中成药治疗，可缩短病程、改善症状，提高疗效。 发表于：2007-12-30 08:29 评论
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