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健脾固冲汤(刘云鹏) [组成] 黄芩9克 白芍12克 白术4克甘草3克生 地9克阿胶12克姜炭6克地黄炭9克赤石脂30～60克 [功效] 健脾坚阴，固涩冲任。 [主治] 崩漏下血，量多色红，口干纳差，四肢乏力，舌质 红而干，或淡红、苔黄、脉虚数或沉软。 [用法] 冷水浸药，煎开后，再以文火煎20分钟左右，一 日一剂，分两次温服.赤石脂布包煎，阿胶烊化兑服。 [方解] 脾为统血之脏，脾虚不能摄血，故血外溢。肝肾阴 伤，则冲任不固，发为崩漏下血。方中黄芩苦寒坚阴，白芍柔肝 敛阴，阿胶、生地、地黄炭等养血滋阴、止血，姜炭、赤石脂涩 血固冲任，且姜炭守中有通，更能起到引血归经，祛恶生新的作 用，合之白术、甘草健脾益气而摄血。全方养血敛阴，健脾摄血， 固涩冲任。 [加减] 本方适宜治脾虚阴伤与全属虚象之崩漏。结合妇女 更年期之生理特点，以本方之组成及功效治此期崩漏甚为有效。在 运用时，若舌苔黄厚腻，热甚者，加黄柏9克；下血量多或心悸 者，加棕榈炭9克、龙骨18克、牡蛎18克；舌质红、脉细数或 手足心热者，加女贞子15克、旱莲草15克；腰痛者加杜仲9克、 续断9克}气虚者加党参15克。 [按语] 本方由《金匮要略》的黄土汤加减演变而成。黄土 汤治“下血，先便后血”，吴鞠通用治“先便后血，小肠寒湿"称 本方为“甘苦合用则柔互济法”。本方以此方去其辛温之品，增入 养阴之味，以治妇女崩漏，妙在健脾而不温燥，养阴而不碍脾，脾 健冲固，血崩自止。 又，妇人“七七”之年，冲任脉虚衰，天癸将竭，固涩失职， 此时宜补肾益精。然脾为生化之源，肾精有赖於脾之运化以资生， 故补脾益气亦属关键所在。本方脾肾双补，燮理阴阳，两者并行 不悖、各有效益。本方之制，符合老年治脾与肾的理论，故治老 年血崩多效。 [典型案例] 杨某，48岁，售货员。 不规则阴道出血2年，有时量多，有时淋漓不断。妇科检查： 子宫大小正常，亦无其它阳性发现。治疗前曾刮宫，宫内膜病理 检查为增生期子宫内膜增殖现象。因刮宫后血不止，遂来院治疗。 血色素低，自述血色淡，气不够用，懒言，胃区发闷，食欲不振， 口干，舌质淡红，脉虚数。法当健脾养血，固涩冲任。处方：黄 芪18克、白术10克、大生地18克、阿胶10克、白芍10克、生 龙骨18克、生牡蛎18克、海螵蛸、鸡血藤各12克、棕榈炭9克。 因方中有黄芪、白术健脾益气充养后天之本，再加之阿胶、大生 地益血之源，白芍养血柔肝，龙牡平肝固涩，海螵蛸、鸡血藤则 通以济涩。棕榈炭《本草纲目》谓“棕炭性涩，若失血太多，瘀 滞已尽者，用之切当，所谓涩可固脱也。”综观全方止血不留瘀、 清热不凉遏、温补不闭邪可谓特点矣。服药12剂后，已来月经5 次为6/(25-28)。量仍较多，但来5次月经后，复验血色素12克追访 二年已愈。 附：笔者曾用夏桂成先生之“四草汤”治疗血虚血热型更年 期崩漏其效亦明显，特录其方如下；马鞭革30克、鹿衔草30克、 益母草15克、茜草15克。功能清热化瘀、利湿止血。方中以马 鞭革、鹿衔草清热利湿、凉血止血；益母草、茜草活血化瘀止血。 |
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