骨关节疾病---补肾清热治旭汤(焦树德)

骨关节疾病
　23．1补肾清热治旭汤(焦树德)
    [组成]  生地15—25克桑寄生20一30克桑枝30克
地骨皮10一15克酒浸黄柏12克知母12克川断15—18克
骨碎补15—18克  白芍15克威灵仙12—15克  羌独活各9
克忍冬藤30克桂枝6—9克红花9克制乳没各6克　炙山
甲9克炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兑入)
    [功能]  补肾清热、疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。
    (主治]  旭痹，肾虚标热重证。痹病程较长，再兼体质、年令、
地域等不同，有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热证。但这是其
标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热证。热象轻者为轻证，热
象重者为重证。本汤所治证为：关节肿痛，不怕冷，夜间喜把病肢放
到被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热，低热，咽干牙
肿，大便干秘，舌苔黄，舌质红，脉细数、尺弱小等。
    [用法]  日一剂，水煎，分两次服。
    [方解]本方取丹溪先生潜行散合自拟的清热散痹汤和补肾
强筋之品组合而成。方中以生地补肾壮水；黄柏坚肾清热；川断补
肾壮筋骨；骨碎补补肾祛骨风为主药；以桑寄生补肾强腰；除风通
络；地骨皮益肾除劳热；威灵仙祛风温；除痹痛；羌独活搜肾、膀胱
二经之风湿；虎骨祛风壮骨；以骨治骨为辅药；以白芍养血以缓急；
知母降火清热；除蒸消烦；忍冬藤、络石藤通经络；祛风热；红花活
血通经；乳没化瘀定痛；炙山甲通经活络，有虫蚁搜剔之能；桂枝温
阳宣痹，配羌独活之辛温，可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊为
佐药；以桑枝通达四肢，祛内湿利关节为使药。
    [加减]  有低热或下午体温升高、五心烦热者，加秦艽20一

30克；关节、筋肉痛重者，加蚕砂10一15克、海桐皮15克；晨
僵明显或关节僵直、挛缩严重者，可加白僵蚕10一12克、木瓜10
克、生苡米30克、地鳖虫9克；上肢痛重者，加片姜黄9—12克；
尚兼有受凉痛增症状者，可加草乌3—6克、地鳖虫6—9克；肿
痛关节略现轻度发红，用手拊之局部略热者，可加皂刺6—9克、
连翘10—15克、白芷6--9克；瘀血证明显者，可减地骨皮、白
芍，加赤芍15克、桃仁10克、活血止痛散1克，一日2次，装
胶囊，随汤药冲服；下肢病重者，加牛膝lo一15克、泽兰10一15
克；大便干结者，可加桃仁泥10克、酒大黄3—6克；口渴思冷
饮者，加生石膏30克。
    注意事项(r)肾虚标热重证因为是标热，所以多数病人服补
肾清热治旭汤一段时间后，热证消除而又出现肾虚寒盛证，这时
则须投以补肾祛寒治旭汤而渐致痊愈收功。此时可参考补肾祛寒
治旭汤的注意事项。(2)本方中的黄柏须用黄酒浸泡三小时以上，
捞出入煎药中同煎。
    [按语]  本方既注意到旭痹以肾虚为本这一特点，又充分考
虑目前已化为标热重证，故除用生地、川断、桑寄生等补肾外，又
根据“肾欲坚急食苦以坚之”的理论，特以黄柏坚肾清热。巧妙
之处是采用了朱丹溪先生潜行散的方法，先用黄酒将黄柏浸泡
3—4小时，然后入煎。这样不但避免了热邪时凉药的格拒，而且
又借黄酒之辛通作用，使黄柏更能深达病所而加强了坚肾清热之
作用。旭痹之化热，往往病程较长，病体虚赢，热入阴分，下午
加重，故选用了地骨皮、知母滋肾降火，治骨蒸劳热、止盗汗除
燥烦之品为辅佐，再配以生地、白芍等补肾养血之品，合以方中
行瘀活络等药，才能逐步清除其标热之邪。另外，前人有“治热
勿过用寒”之戒，故方中又反佐以桂枝、羌独活之辛温通达，以
防寒涩之弊‘。总之，本方非一般治热痹诸方之可比。
    附  焦树德简介：生于1922年，河北省辛集人。现为北京中

日友好医院主任医师、教授。焦氏临床擅治内科疑难重病，如心
脑血管疾病，对类风湿的诊治尤有心得。
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