(1)《医隐》系列之《伤寒易玄》之十五

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139：太阳病，六七日表证仍在，下之@@【各本】无此二字@@，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主之。

抵当汤方

水蛭（熬）　虻虫各三十个（去翅足，熬）　桃仁二十个（去皮尖）　大黄三两（酒洗）

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

紫极曰：太阳当解表，而医误下，邪气内陷于里。邪气自表陷于里，或为结胸，或为痞满，或瘀热结于下焦，结于下焦，小便不利而少腹急结者，瘀热结于膀胱，桃核承气汤主之，小便自利者，瘀热结于三焦，抵挡汤主之。水结之证为五苓散，血结之证，小便不利者，瘀积在膀胱，小便利者，血结在三焦，其人脉微，血结之故也。沉为在里，血结于下而不现结胸之证，三焦血结，道路不通，矢气上冲于脑，其人发狂，少腹鞭硬，为有形之结，小便自利，知不在膀胱也，下血乃愈。水蛭生于水中，善吸恶血，虻虫空中之虫，善破瘀血，桃仁活血生新血，大黄推陈致新。四物合用，水陆空三军以大黄为将军指使，破其旧瘀而生新。血自大便中而愈

 

140：太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

紫极曰：此条接上条之辩，少腹鞭硬，脉沉结，若血结之证，但其人无如狂之证，而小便不利，身黄者，血不足也，小便不利为瘀热结在膀胱，不可攻下，五苓散主之。若小便自利，其人如狂，方为血结之证，宜抵挡汤。此证与桃核承气证皆小便不利，桃核承气证证属实，此证属虚，观身黄可知也，此辩证之法眼。

141：伤寒，有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

抵当丸方

水蛭二十个（熬）　虻虫二十个（去翅足，熬）　桃仁二十五个（去皮尖）　大黄三两（酒洗）

右四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。

紫极曰：伤寒发热少腹满，小便不利者，热结于膀胱，宜桃核承气汤，今小便利者，知不在膀胱，少腹满而无鞭便者，三焦血结之初也，当缓下之，宜抵当丸。丸者缓也，汤者速也，抵当汤量大而速，治血结已成，丸量小而分作四丸，每煮一丸，连渣服之，用汤先扫荡，渣随而缓下，下血则愈。

142：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

紫极曰：太阳病，若饮水过多或强灌之，因病在表，正气化水之功能不足，而饮结于心下，必心下悸。若小便少者，为小便不利，必苦里急。

143：问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，@@此后半句，【桂本】存下条中@@饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结；@@此半句，【桂本】在“按之痛”前。@@舌上白苔滑者，难治。

紫极曰：伤寒误下，表邪陷于胸中而成结胸。三焦痰饮阻而不利，腑通饮食如故，营气不得转入于脏，则为藏结，因痰饮故，时时下利。二者之证，胸按之而痛，中焦阻塞不通，上下不得交通，寸脉浮。结胸者，关脉沉。藏结者，关脉小细沉紧。若藏结而舌上白苔滑者，为藏间痰饮盛，为难治。

@@【桂本】多出一段：论一条，证五条，方十道。

师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。

 

假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。

吴茱萸汤方：

吴茱萸一升  人参三两  生姜六两  大枣十二枚（劈）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤方：

桂枝三两（去皮）  当归二两  牡丹皮三两 

桃仁二十枚（去皮尖）  枳实二两

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

心脏结，则心中痛，或在心下，郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之。若心中热痛而烦，脉大而弦急者，此为实也，黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之。

连翘阿胶半夏赤小豆汤方：

连翘二两  阿胶一两半  半夏半升（洗）  赤小豆三两

右四味，以水四升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊消，温服七合，日三服。

 

黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤方：

黄连三两  阿胶二两  半夏半升（洗）  桃仁二十枚（去皮尖）  茯苓三两

右五味，以水五升，先煮四味，取二升，去滓，纳胶烊消，温服一升，日再服。

 

肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中痛，此为实，葶苈栝蒌桔梗牡丹汤主之。

百合贝母茯苓桔梗汤方：

百合七枚（洗，去沫）  贝母三两  茯苓三两  桔梗二两

右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

葶苈栝蒌桔梗牡丹汤方

葶苈三两（熬）  栝蒌实大者一枚（捣）  桔梗三两  牡丹皮二两

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

脾脏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。若腹中胀痛，不可按，大便初溏后鞕，转失气者，此为实，大黄厚朴枳实半夏甘草汤主之。

白术枳实桃仁干姜汤方：

白术二两  枳实二两  桃仁二十枚（去皮尖）  干姜一两

右四味，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服。

大黄厚朴枳实半夏甘草汤方：

大黄三两  厚朴三两  枳实三两  半夏一升    甘草一两（炙）

右五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

肾脏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤方：

茯苓半斤  桂枝四两  甘草二两（炙）  大枣十五枚（劈）

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

桂枝茯苓枳实芍药甘草汤方：

桂枝三两（去皮）  茯苓二两  枳实二两  芍药三两  甘草一两（炙）

右五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。@@

144：藏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

紫极曰：藏结无三阳表证，其人静，痰饮盛而舌上苔滑，不可攻。

145：*【桂本】多“何谓结胸？师曰：”*病发于阳，而反下之，热入，因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早*【桂本】作“误下”*故也。

紫极曰：病发于阳，体质之阳也，其证在太阳，发热而恶寒，本当麻黄汤而误下之，则邪陷于胸而成结胸。病发于阴，体质素寒也，其证在少阴，无热而恶寒，本当桂枝汤而误下之，则邪陷于腹而成痞证。见一分恶寒，便有一分表证，必先解表，不得早下。