黄元御《四圣心源》译读 第196节;快读网

　　砂石淋
　　砂石淋，系因脾湿肝郁，陷而不升，而生下热，三焦火陷所致。
　　【脉证机理】由于过食肥甘厚味，嗜好饮酒，致使脾湿肝郁，化生湿热，陷于下焦，引动三焦相火，泄于膀胱，熬炼尿液，日积月累，结成“砂”“石”，杂于尿中，梗塞不利，或尿出“砂”、“石”，是病砂淋、石淋。砂石淋既因湿热壅遏、气机不利而成，所以症状表现尿频、尿急、尿痛、尿黄，严重的则点滴而下。肝气郁陷，攻冲不宁，所以症状表现小腹绞痛下坠，腰痛不能俯仰。郁极不通，阳浮外泄，所以症状表现大汗淋漓，状如滚豆。热伤血络，血不循经，而见溺血，这是血淋。胆胃上逆，可兼见恶心呕吐。病久可见纳差食少，脘闷腹胀，体倦神疲，腰背疼痛等虚象。脾湿肝郁，相火泄露，湿热壅遏，所以脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔自满腻。久病肝阴渐虚，所以脉现弦象，舌苔白薄。
　　【治则】健脾疏肝，清降肺胃，化石道淋。
　　【方药】猪苓片11克 建泽泻11克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 桂枝木7克 广橘红11克 炒杏仁11克 法半夏11克 炒杜仲12克 苏泽兰30克 金钱草30克 海金沙11克 玉束缅15面 滑石粉l2克 阳桃汁60克（分两次服）
　　水煎温服。
　　【方解】猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；桂枝木，舒肝升陷；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；炒杜仲，暖肾止痛；苏泽兰、金钱草、海金沙、阳桃汁、玉米须、化瘀利尿，化石道淋；滑石粉，清利湿热。
　　【加减】尿痛，去滑石粉，加焦山栀7-11克，清热利尿以通淋。尿血，去滑石粉，加炒蒲黄12 15克，或加瞿麦11克，化瘀以止血。颜面肿胀，加木防己7-11克，利尿以消胀。上热重?去炒杭芍、桂枝木，加黄芩炭7-11克、制首乌11-15克，平胆疏月{以泄热。纳差，加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。若无阳桃汁，以阳桃技15克代的，或酌食阳桃、阳桃罐头、阳桃晶等阳桃制品。
　　【忌宜】忌食肥甘厚味、辛辣刺激的药品。以清淡食品为宜。
　　【按语】砂石淋，是砂淋、右淋的总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系疾患。
　　泌尿系结石，多因泌尿系感染反复发作，迁延不愈所致。病机为湿热蕴结下焦，煎熬尿液，而成“砂”、“石”。小如砂，叫做砂淋，大如石，叫做石淋。治疗以清利湿热为主，湿热清则绝其化生“砂”、“石”的根源，佐以化石通淋，“砂”、“石”得化，则淋通而痛止。
　　临床证实，阳桃汁、玉米须有化石通淋的功能，且其气不偏胜而味正，可谓治砂淋、石淋的要药。
　　若合并泌尿系感染，可参照淋证，权衡用药。血淋，佐蹦化瘀扶伤止血的药品。若久病体虚，当开中焦化源，兼以扶正。凭脉辨证，加减化裁，多能结石得化而痊愈。个别患，虽不能速愈，若能坚持治疗，自可收到症状减轻，终至痊愈的效果。

　　淋 浊
　　淋浊，系因土湿木郁，肝气郁陷，冲动相火，相火泄露，陷于膀胱所致。
　　【脉证机理】三焦相火，随太阳的经下行，以温肾水。三焦的经，络膀胱而约下焦。三焦相火，逢水则藏，遇木则泄。肾的能藏，依赖胃土的降，降则气聚，肝的能泄，依赖脾土的升，升则气达。健康人相火蛰藏于肾，本不泄露，所以肾脏温暖，肝气条达，膀胱清利，不病淋浊。
　　由于内外感伤，尤因纵欲伤精，致使脾湿增而肝气郁。乙木下陷，冲动相火，相火泄露，陷于膀胱，膀胱热涩，所以症状表现小便淋涩疼痛，尿频尿急屎混，时通时止，是病淋浊。相火泄露，肾家虚寒，不能秘藏，肝木疏泄，精华外漏，所以症状表现溺下白浊，或镜检前列腺液中见红白血球，或兼见腰痛耳鸣，严重的则阳瘘。脾湿肾寒，肝木郁陷，可见少腹坠痛，骶尾部坠胀，前列腺肿大。肝木郁陷，所以脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白腻。
　　【治则】健脾暖肾，疏肝升陷，化瘀通淋。
　　【方药】茯苓11克 建泽泻11克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 桂枝木7克 广橘红11克 炒杏仁11克 贡阿肢11克（烊化） 炒杜仲12克 苏泽兰30克 冬葵子11克 海金沙11克 白茅根15克 缩砂仁7克
　　水煎温服。
　　【方解】茯苓、建泽泻，健脾渗湿；广橘红、炒杏仁，清肺理气；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木、贡阿胶，疏肝升陷；炒杜仲，壮腰暖肾；苏泽兰，化瘀消胀；冬葵子、海金沙、白茅根，清窍利尿；缩砂仁，暖脾行瘀。
　　【加减】尿黄赤不利，前列腺液中见红白血球，加瞿麦11克、桉树叶3-7克，清利膀胱湿热以止血。脉现关寸大，去桂枝木，加法半夏11克，以降肺胃的冲逆。尿灼热疼痛，加白檀香7克，或加焦山栀7-11克，清利湿热以止痛。
　　【忌宜】忌食辛辣刺激食品，忌房事。
　　【按语】淋浊，以尿意急迫、涩滞不畅、尿液混浊为特征。包括前列腺炎、前列腺肥大，淋浊的病机，为脾湿肝郁，相火泄露，陷于膀胱，肾脏虚寒，蛰藏失职，致使精华外漏，加的膀胱湿热熏蒸，化生败浊，而成此症，所以本虚而标实，本寒而标热。治疗此症，初期重在清利膀胱湿热，热随湿去，则中土健运，肝木升达，标热可除，后期酌加培补脾肾的药品，以止精华的外漏。无论初期后期，均以健脾疏肝、化瘀通淋为主。升降复常，则清可升，浊自降，清 升浊降，各种症状也随之而愈。但暖肾的药，不宜早用，以防助其湿热，而致肝燥。肝病燥热，移于膀胱，疏泄不利，病必不除。