|
腰椎间盘突出似乎无法治愈？ 本人过去经常腰酸痛，去年有一天突然左腿痛得不能动，到医院做CT确定为此病。多次牵引，推拿。治疗期间，稍好，其后一段时间先是左腿、脚开始发麻，接着胀痛。已反复多次。 听说此病无法根治？ 请教了。 腰椎间盘突症是可以根治的。1.平时注意活动和锻炼方式。2.推拿、理疗有助于缓解症状。3.保守治疗无效时，可以考虑外科治疗，目前微创技术已经可以解决这方面问题，例如，经皮穿刺髓核溶解或射频消融术可以治疗轻中度腰椎间盘突；腰椎间盘镜下摘除以及cage植入术疗效很不错。 "目前微创技术已经可以解决这方面问题"?根据何在? "腰椎间盘突出" 作为诊断的名词不是很准确的.首先这只是说腰椎间盘的突出,但没有说突出多少. 突出的量的大小是很重要的,还有这突出体有没有挤压神经线或其他组织. 诊断不能完全考所谓的"腰椎间盘突出". 病人是临床症状也是很的重要. 有研究表明有30%"腰椎间盘突出"(MRI证明) 的人,并没有任何临床症状. 还有治疗"腰椎间盘突出"如果只从医者这方面入手的话,效果肯定是一般.因为还有其他的潜在因素需要病人的配合. 目前,"腰椎间盘突出" 或其他慢性疼痛,保守治疗还是主要的. 手术通常会在保守治疗不成功或其他紧急情况下才会进行. 手术的效果一般(成功80%左右),5年内复发率高.并复发后对其他治疗的效果很差. the3 wrote: 你的情况还是要做physical examination,以确定是哪条神经线受损,达到什么状况?你的治疗师要帮你检查,是什么腰椎,什么肌肉或其组织受损? CT用处并不大,只要针对骨头.不过对你的状况是足够的. 盲目的多次牵引，推拿是没有用的. 根治是可能,但要根据具体的症状. ct用处挺大的 可以看椎间盘突出的情况 需要明确一点：腰椎间盘突出是无法根治的，但是腰椎间盘突出症是可以根治的！！ 腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症不是一回事！ 事实上有很多人可能有腰椎间盘突出，而他一辈子也不犯病，没有腰椎间盘突出症！而也有很多人曾经有过腰椎间盘突出症，经过治疗（无论是手术还是保守治疗）症状消失，他的腰椎间盘突出症就治愈了，虽然他的腰椎间盘突出还存在！ 腰椎间盘突出症的诊断必须是病史、症状、体征和辅助检查相符合才可以诊断，那些患者有腰痛和/或腿疼，就给患者拍张CT，然后就做出了腰椎间盘突出症的诊断的医生是极端不负责任的。事实上腰椎间盘突出症在腰痛患者中的比例是很低的，绝对不象媒体所宣传的那样多。很多有腰痛，拍CT显示腰椎间盘突出的人根本不是腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出症的主要治疗是保守治疗，包括健康教育、物理治疗、药物等等。手术治疗有明确的适应征的，而且远期疗效和非手术治疗相当。 请问:什么叫根治,那些病可以根治. 呵呵，问得好。我们还是不要用“根治”这个词吧。用“临床治愈”。 本人经常腰痛,二月做CT检查,无腰间盘突出,但疼痛依旧,医生诊断为腰肌劳损,无良方.只能多休息.....................郁闷. 建议多讨论!!!!!!!!!! "只能多休息不一定对" 诊断必须根据你的病史、症状、体征和辅助检查. 不能不负责任的乱给方法.. 各位医生，什么是根治，有多少病能根治？我们写文 章，与病人交流一定要注意措辞 建议可以试试推拿中的扳法,效果还不错的 还有就是症状缓解后多加强腰部肌肉锻炼增强脊柱的稳定性. 注意保暖、卧硬板床、注意功能锻炼，恢复后要尽量避免腰部受压力，少站、少坐更不能扛重物，推拿和理疗都是比较理想的治疗 我觉的＂根治＂一词是极不科学的．到目前为止，还没有一种病是可以根治的， 呵呵，还是有能根治的，比如说阑尾炎，切掉了就“根治”了。 谁能根治感冒？？？ 您所说的根治就是说把你治成钢筋铁骨，从此以后即使摔跤、劳累、外伤、老化退变都无法让你动摇半分，你成了金钢不坏之身，比一个正常人还要健壮，不，成一个超人，无论怎样都不会生病。 如果你认为治好了以后再次出现症状是复发，那请问：你第一次次发生ＬＤＨ是从何而复发来的？ 从您所说的话中可以看出，您并不是很专业！ 只有媒体上的假广告才会用这个词语，打开电视常常可以看到，你相信它吧！ 任何治疗方法都有它的的适应征，不能说什麽有效什麽没效，不能因为某一病例无效而否定整个方法无用。患同一种病，症状不同，治疗方法也不同，即使对同一病人，医生的技术也会有差异，效果也就不同了。所以，任何疾病不能说根治，也不能说不治，因人而异，因时而异，因症而异。 说实在的，此病是复发率很高的一种疾病。主要的原因就是很多的研究材料已经证实了的“牵引无法使突出的椎间盘回纳”。其他的治疗方法能否使其回纳就不得而知了。 疼痛部位的不同和椎间盘的突出部位和突出节段有相关性。 一般情况下，正后方突出压迫硬膜囊，会引起的是腰部不适或疼痛。这和硬膜囊受到刺激有关。如果是侧后方突出，压迫的是神经根，则会引起神经根刺激症状，那就是放射到臀部、腿部、足、脚趾部位的酸、痛、麻、胀等感觉。 另外不同阶段的突出导致的酸、痛、麻、胀的部位也不一样。有的是小腿后侧、有的是小腿外侧、有的是足背，有的是足外侧等等。 医生在诊断的时候，是根据体征，症状，影像学检查等综合判断的。就像上面说的那样，不能只根据其中一种来诊断，那样是片面的，是不科学的，是不负责的。 大家可能比较喜欢用影像学来确定此类诊断，基于上述的“牵引无法使突出的椎间盘回纳”一说，大家就可以看出来这种做法的错误性了。也就是说诊断不能完全靠所谓的"腰椎间盘突出"来判断. 有30%甚至更多的"腰椎间盘突出"(MRI证明) 的“病人”,并没有任何临床症状. 本人可以大胆的说如果随机选择很多老年人进行影像学检查的话，会有不低于60%-70%人会有腰椎间盘突出，但大多数的人是没有任何症状的。 楼主的问题诊断上应该是没有太大争议的。还有一点提醒一下，你的CT有没有报告椎管狭窄? 可能在治疗上需要继续巩固。也可以采用超大重量牵引，然后绝对卧床休息两周。还可以行脱水疗法先行缓解症状，然后再进行物理治疗。 日常生活上要注意的问题是，禁忌久坐久站，卧位时尽量采用最舒适的体位。可以在腿下垫一三十厘米高的被子等物体，侧卧位时可以在双膝间放置一枕头，以防止健侧卧位是患侧腿内旋时牵伸神经而引起疼痛。 平时可以在双杠上进行自体重牵引。可以进行腰腹肌肌力锻炼。等等。。。。。。 反正本病是比较容易复发，这和你的保护有很大的关系。 值得提醒的是，腰围固定的患者，不要使用时间太久，以免产生废用性肌力下降。在病情得到缓解后，释放腰围也不不能太急切。要渐进释放，以渐渐增强腰腹肌的保护能力。 liu_alex 前后的根治意义不同,正所谓"蔺相如,司马相如,名相如,实不相如",专业讨论没必要太过文气,业内应该能看明白的.赞同liu_alex 的学风. 支持楼上所说的！ 而且liu_alex的个人见解很有科学的说服力 不愧是国内相当的专业康复人士 早知道当初学习时多跟着liu_alex跑了！！！ 呵呵 想问大家一个问题，我有一个朋友，他右侧背部竖脊肌冒得很高，自己觉得背部酸痛，没有下肢放射痛，这个是什么原因？怎么治疗 因为一些工作变动，极端繁忙，好久不来了。 谢谢楼上兄弟的表扬，呵呵，很不好意思了。 只是想说，大家既然选择了这个专业，就别抱怨，用自己的专业精神去对待，出人头地的机会会非常多的，毕竟这是一个刚刚开始起步的专业，有很多很多超越前人的机会的。 另外就是要用思想去思考，别只是看书上怎么说、前人怎么说就怎么说，康复圈子里的前人不是很可以效仿的，自己努力才是最正确的。 liu_alex wrote: 严重同意,补充:大部分都可以通过保守治疗解决.手术有干扰脊柱内部环境的弊病,确有手术指正的才可谨慎采用 很多方法可以消除症状,例如针灸,但不注重训练是很容易反复的. 很多方法可以消除症状,例如针灸,但不注重训练是很容易反复的. 我觉得腰椎间盘突出症临床所表现的症状，通过保守系统治疗，｛针灸、理疗、按摩、封闭注射、口服中药、西药、中药外敷、（包括急性期脱水，糖皮质激素的应用）｝、睡硬板床等等治疗，一般临床症状都会消失，近期疗效是可以的。 同意楼上说法:腰间盘突出,运用保守疗法:近期效果还是可以的(不包括急性期,和椎间盘压迫脊髓型),一般可以缓解症状,平时注意腰背肌锻炼,和腰部保护.复发率很低. maintaining lumbar lordosis ,increase muscle strength at lumbar area. the treatment really depends on which stage u are on 其实就腰椎间盘突出症的临床症状来说,只要通过系统综和的保守治疗:如针灸、按摩、理疗、封闭注射、西药、中药内服外用，睡硬板床等，一般都可以达到临床治愈。而且对于合理应用推拿的各种手法,特别是扳法,将对其治疗效果影响非常大.正确合理的手法,能明显缩短治疗周期,而错误或不合理的手法,轻者影响恢复,重者则产生新的损伤. 再者对于腰椎间盘突出症的诊断,也存在许多误区.腰椎间盘突出症的诊断"必须是病史、症状、体征和辅助检查相符合才可以诊断，那些患者有腰痛和/或腿疼，就给患者拍张CT，然后就做出了腰椎间盘突出症的诊断的医生是极端不负责任的。事实上腰椎间盘突出症在腰痛患者中的比例是很低的，绝对不象媒体所宣传的那样多。很多有腰痛，拍CT显示腰椎间盘突出的人根本不是腰椎间盘突出症"。随着CT在临床诊断中应用越来越多,所以过分依赖CT诊断,所以有所误诊再所难免.如果在临床工作中能将病史、症状、体征和辅助检查相结合,才能降低误诊率.很多这样的临床病历,就能说明这个问题.有许多患者疼痛非常厉害,但CT显示突出并不重.而有些CT显示突出非常重,但患者临床体症却非常轻.这也许与作CT时的体位有关.所以现在的CT有点"成也萧 其实就腰椎间盘突出症的临床症状来说,只要通过系统综和的保守治疗:如针灸、按摩、理疗、封闭注射、西药、中药内服外用，睡硬板床等，一般都可以达到临床治愈。而且对于合理应用推拿的各种手法,特别是扳法,将对其治疗效果影响非常大.正确合理的手法,能明显缩短治疗周期,而错误或不合理的手法,轻者影响恢复,重者则产生新的损伤. 再者对于腰椎间盘突出症的诊断,也存在许多误区.腰椎间盘突出症的诊断"必须是病史、症状、体征和辅助检查相符合才可以诊断，那些患者有腰痛和/或腿疼，就给患者拍张CT，然后就做出了腰椎间盘突出症的诊断的医生是极端不负责任的。事实上腰椎间盘突出症在腰痛患者中的比例是很低的，绝对不象媒体所宣传的那样多。很多有腰痛，拍CT显示腰椎间盘突出的人根本不是腰椎间盘突出症"。随着CT在临床诊断中应用越来越多,所以过分依赖CT诊断,所以有所误诊再所难免.如果在临床工作中能将病史、症状、体征和辅助何败也萧何"的意思了. 如果确诊为腰椎间盘突出症保守治疗应该效果不错! 特别是合理的推拿及牵引治疗 . 腰椎间盘突出是影像学诊断。 腰椎间盘突出症是临床诊断。 通过腰椎CT、MRI检查，可以见到影像学片子提示：腰椎间盘膨出、突出、甚至脱出等，这是腰椎影像学检查所见，是医生主观检查、经验以外的客观诊断依据，也就是所说的影像学诊断；只有结合临床症状，患者有相应的腰痛、下肢放射痛等等临床表现时，临床症状和影像学检查结果相结合才能诊断为腰椎间盘突出症。 在影像学片子中见到的腰椎间盘突出所示，几年后间断、重复CT、MRI检查，无论是否有临床症状或表现，会持续提示有腰椎间盘突出，经过对比，会发现腰椎间盘突出加重。在我所见到的对比片中，没有见到过几年前腰椎检查CT、MRI发现有腰椎间盘突出，重新复查又消失的。 腰椎间盘突出症是一个常见病、多发病。最大的危害不是死亡率升高，而是生活质量下降。且反复发作、时好时坏、久治不愈。 腰椎间盘突出症的治疗方法有很多，一般归纳为非手术治疗和手术治疗。临床上又将非手术治疗统称为保守治疗。 在临床上如何选择腰椎间盘突出症的治疗方法？主要是医生根据病情和依据检查结果而定；其次是根据患者的身体一般状态、文化程度、受教育方式、对疾病的认知、社会地位、个人爱好、家庭情况、经济状态等参考商量而定。 但是，在一般情况下，对于中央型腰椎间盘突出症或巨大的椎间盘突出或脱出，钙化死骨型腰椎间盘突出症而引起临床症状严重者，如大小便障碍（失禁）、广泛性肌力减弱、短期内肌肉萎缩明显或瘫痪者需要尽快手术治疗。除此以外，大多数腰椎间盘突出症患者可通过非手术治疗。即卧床休息、口服药、神经阻滞、输液、理疗、骨盆牵引、胶原酶盘外融核术、经皮腰椎间盘切吸术、经皮激光椎间盘髓核切除或减压术、射频等治疗多可治愈或临床症状缓解或消失。 一、非手术综合治疗方法： 1.卧硬板床休息：是急性期最简单的治疗手段之一。要绝对卧床，时间2～3周。之后带腰围起床活动，但2～3个月不得弯腰持重物，以免病情反复。此法虽然简单有效，但不容易坚持做到。 2.口服镇痛药、解痉药：根据疼痛程度一方面可给予阿司匹林镇痛药，但禁止长期使用。另一方面给予非甾体类消炎止痛药，同时可给予抗痉挛药物解除肌痉挛。 3..阻滞治疗：椎旁阻滞、硬膜外阻滞和骶管阻滞等均良好的疗效。阻滞药物包括局麻药、小剂量糖皮质激素（可用或不用）、维生素B12、和各种神经营养药等。 4.双下肢或骨盆牵引：每天1次，每次30分钟。 5.针灸、理疗、按摩和功能锻炼：根据条件，可行针灸、理疗、HANS电刺激、按摩等辅助治疗。 6.疼痛缓解后逐渐进行功能锻炼：进行自我保健。 7.输液：急性期可配合神经阻滞疗法可静点类固醇类药物，可辅助利尿剂或脱水剂，如甘露醇，每日250ml，促进炎症，水肿的消退。 8.胶原酶溶核术 ，近年来，国内外开展了将木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶（胶原蛋白水解酶）进行椎间盘盘外溶核的治疗，前者可溶解突出的髓核，后者能溶解髓核及纤维环，但不损伤其它蛋白，适应症选择的好可取得较好的疗效。 9.经皮腰间盘切除术或吸出术： 此种手术创伤小、恢复快、对组织损伤少、不影响脊椎稳定性，并发症少，有条件者可以实施。 10.经皮激光椎间盘髓核切除或减压水术：根据条件可以选用。 11.射频治疗。 12.佩带腰围。 13.穴位贴敷疗法。即各种外用药（凉或热），贴在疼痛处。 二、传统手术方法： 经非手术治疗久治不愈，病程长、反复发作，突出髓核粘连、钙化，中央型突出等情况，影响正常生活与工作时，应考虑手术治疗。摘除突出的髓核，切除相应的椎板以减压，疗效也很好，值得注意的是术后也有腰腿痛反复者。 椎间盘突出是泛指自颈至骶共计23个椎间盘因各种因素所致的突出，虽然影像学检查提示有椎间盘突出，但并不一定出现临床症状，医生只是针对有临床症状的椎间盘突出患者，才诊断为椎间盘突出症。临床上有颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。最常见的是腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和(或)压迫脊神经或脊髓，产生以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。发病率占门诊腰痛患者的15%，男性多于女性，约80%发生于青壮年，最近发现中老年也不少见。腰椎间盘突出原则上可向上下、左右、前后突出，在临床上，以单侧突出的患者为常见。 腰椎间盘突出: 影像学检查有突出, 无症状、体征。1. 生理性突出：椎间盘周围无炎症，形态随体位变化，弹性尚好；2. 病理性突出：椎间盘慢性退变，周围有轻 微炎症，时间长可钙化，形态随体位不变化， 弹性不好。 腰椎间盘突出症: 影像学检查有突出,有症状、体征。椎间盘退变严重，周围炎症较重，形态随体位不变化，弹性差。 了解腰椎间盘突出症的分型，对于选择治疗方案有着重要意义。 一、按椎间盘突出的方向分类： ①单侧型，纤维环破裂，髓核向单侧方向突出，这一类型患者占多数；②双侧型，髓核突出发生在同一椎间隙的左右两侧，患者双下肢交替出现症状，后来发展为双侧下肢均有症状，但无马尾神经受压症状；③中央型，髓核突出物在中央，直接压迫马尾神经，患者出现大小便异常以及鞍区麻木。 二、按椎间盘突出的程度分类： ①纤维环完全断裂，一部分髓核从后纵韧带向外脱出，有崁顿型、固定性、游离型等，脱出物不能还纳，应手术治疗；②纤维环部分破裂，一部分髓核组织突出，为临床常见类型，此型有可还纳或不能还纳者，对不能还纳、保守治疗失败者，应考虑手术治疗；③纤维环、髓核同时退变，萎缩，纤维环弹力减退，但没有断裂，只有髓核的轻度膨出，由于瘢痕化或轻度突出者，以保守治疗为主。 三、常用的临床分型： ①腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作，患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，脊髓造影阳性，CT和MRI检查示岩椎间盘膨出或轻度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛重又发作。此型占腰椎间盘突出症的80~90%，以保守治疗为主。 ②腰椎间盘完全破裂症：此型患者不超过10%，纤维环完全破裂不能还纳。此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重，常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健侧腿直腿抬高试验为阳性，对此型应考虑手术。 ③马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌功能失调而出现大小便失禁或双足下垂，此时应按急症手术治疗。有时易被误诊为脊髓肿瘤。 ④椎间盘退行性改变：X线片显示椎间隙变窄，同时有骨刺，可有也可无临床症状，保守治疗。 四、 国际腰椎研究会（ISSLS）分型 退变型：多无临床症状、体征。核磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变型或钙化。 膨出型：部分为退变型无症状，病理性或外伤性常为双侧症状、体征。 突出型：髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂。 脱出型：后纵韧带破裂,髓核进入椎管内。 游离型：后纵韧带破裂,髓核进入椎管内, 不与后纵韧带或纤维环相连。 五、分型与炎症的关系 1.退变型和膨出型：病理性或外伤性常为双侧症状、体征。此类型常为慢性炎症，可无临床症状和体征，或很轻微，易被忽视冶疗，迁延为慢性神经根炎、小关节病、韧带肥厚钙化、甚至椎管狭窄。以保守治疗为主。 2.突出型：后纵韧带未破裂，炎症部分受阻，症状体征可较轻，及时的抗炎治疗效果好。以保守治疗为主。 3.脱出型和游离型：后纵韧带破裂,髓核进入椎管内,炎性物质直接作用于神经根，炎症反应强烈,甚至形成卡压,疼痛剧烈。应及时考虑手术治疗。 大家搞康复的，不要忘了调整不良姿势呀。 "根治，去根等“源于中医，我们无法理解的。 腰骶部痛, 放射到双下肢,双下肢偶尔有麻木的感觉,经过两次疼痛治疗口服芬必得能平卧,活动受限MR检查结果：腰２３重度突出，腰３４轻度突出．椎管狭窄．腰椎间盘突出症．请大家指教合适治疗方法 |
|
|
