王小姐体检时发现尿糖3个“＋”，医生怀疑是糖尿病，给她做了空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹C肽、空腹胰岛素、糖化血红蛋白，结果均在正常范围，医生告诉她没有患糖尿病。医生进一步追问王小姐，了解到这一段时间她每天在吃减肥药。原来这种减肥药中因含有利尿剂双氢克尿噻而导致尿糖阳性。
对于糖尿病，人们存在许多错误认识，比较典型的就是认为尿里有糖就称为糖尿病，这种理解其实是片面的。因为尿糖的临床意义有生理性糖尿和病理性糖尿两种。生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。主要有三种：1、饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖类，引起血糖浓度过大；2、应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期性四肢麻痹等情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异常，可出现暂时性的糖尿；3、妊娠中后期多可见糖尿。而病理性糖尿也可分为三种：1、真性糖尿，即胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈，尿糖检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医生决定胰岛素的用量、判断疗效；2、肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的近曲小管功能未完善也能出现糖尿；3、其他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过多（嗜铬细胞瘤）、皮质醇综合征、胰高血糖素等都可使血糖浓度高过肾糖阈而出现糖尿；另外，肥胖病、高血压药物也可能出现糖尿。比如从尿中排出的药物水杨酸盐（如阿司匹林）、异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂等等，当它们在尿中浓度升高时，都可能造成尿糖定性实验得出假阳性结论。
浙江省温州市中医院肾内科
副主任医师 董飞侠
