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之前说过的血糖、C肽和胰岛素都是验血，今天我们说说验尿。 糖尿病作为一种糖代谢紊乱的疾病，会涉及到全身各种代谢，影响各个系统、器官和组织。除了血液分析之外，尿液常规检查也非常重要，而且更重要的是简便易行，至少不用抽一管子血走吧。 我们都知道，尿液是人体排泄出去的废物，是我们身体大多数物质代谢的最终途径，所以不同的疾病会检测尿液中不同的成分；同时，尿液主要是由肾脏产生的，要是很多不该出现在尿液中的物质居然出现了，那就说明肾脏功能出现问题了。 那糖尿病相关的尿液分析包含哪些内容呢？ 主要包括： 尿糖 酮尿 尿蛋白 我们分别来说 先说尿糖 糖尿病顾名思义就是尿中有糖，这名称古老而精准，当然随着科学发展，我们也知道了并不是所有尿中有糖就是糖尿病，很多肾脏疾病也会造成糖尿，比如肾小管功能异常、慢性肾功能衰竭、家族性肾性尿糖等等。 还有很多情况，血液中的血糖浓度超过肾糖阈（不知道肾糖阈？回复“肾糖阈”查看），也会造成尿糖，比如妊娠期间肾血流增加，肾糖滤过超过肾小管再吸收的能力，因而几乎半数孕妇呈现尿糖阳性。 对于已经确诊的糖尿病患者来说，尿糖测定可以作为判断血糖水平的一个指标，即血糖升高时出现尿糖阳性，血糖越高尿糖越多，阳性程度越强。但是尿糖浓度受到膀胱容量的影响，什么意思？ 简单地说，你膀胱很大，尿量储备就多，尿液储存的时间也就越长，所以并不能反应即刻血糖的水平，也就是不具备及时性。 那怎么办呢？ 医生一般建议，早上起来先将尿排空，然后半小时之后留取尿液，来测定空腹状态下尿糖和血糖，以便比较两者，这对患者控制自己的血糖非常有帮助。 尿糖检测结果： 阳性：说明血糖控制不佳，仍要继续努力 阴性：说明最近控制的不错，再接再厉 以上就是检测尿糖的意义 再说说酮尿 酮是什么、酮是怎么产生的，我们之前已经说过了（没看过的可以回复”酮“查看），简单来说，就是在葡萄糖代谢紊乱时，机体细胞不能获取葡萄糖作为能源，从而只能动员脂肪来燃烧供能，而脂肪的代谢必然产生各种各样的酮类物质，比如β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮等，统称为酮体。这些酮体随着血液在周身游荡。 这些酮体均有细胞毒性，浓度低的时候咱感觉不出来，可是一旦浓度升高，就会造成酮中毒。 当咱体内胰岛素严重缺乏的时候，这些过量的酮体会随着尿液排出，所以尿中酮体的含量也能表征你血糖的控制情况。尤其是对体内胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者和后期的2型糖尿病人来说，如果没能按照医嘱注射胰岛素，很容易发生酮尿。所以酮尿会作为糖尿病的化验项目。 酮尿检测: 阳性： 阳性程度 mg/dL(毫克/分升） mmol/L(毫摩尔/升） 微量 5 0.5 + 15 1.5 ++ 40 3.9 +++ 80 7.8 ++++ 160 15.6 阴性：血糖控制良好 尿酮怎么检测? 当然目前有很方便的尿酮试纸，跟尿糖、血糖试纸类似，将尿酮试纸浸入尿液中，约1秒钟后取出，等待2分钟后,观察试纸的颜色变化，并与标准色板对照，即可得出测定结果。 酮尿阳性通常见于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病处于感染期、应激、创伤、手术等情况。 酮尿阴性说明血糖控制良好，体内糖、脂肪代谢正常。 所以测定酮尿有助于早期修正治疗方法，及时进行胰岛素治疗，降低酮症酸中毒的病残率和病死率。 这就是检测酮尿的意义 最后说说尿蛋白 肾脏作为我们人体的垃圾处理厂和废物回收站，平常是很辛苦的。一边要过滤大量的血液废物形成尿液排出，另一边还要不断把尿液中能够重复利用的东西吸收回来，比如蛋白质、葡萄糖、无机盐等等（肾怎么工作的？回复“肾“查看）。 虽然能够重吸收，但是想完全重吸收是不可能的，所以正常人24小时尿中白蛋白的排出量低于30mg，这时候进行尿蛋白试验是呈阴性的。不过正常人在剧烈运动、发热、体位改变、寒冷等因素也会导致蛋白尿的。 我们都知道糖尿病的高血糖会导致微血管病变，进一步导致糖尿病肾病，也就是说肾脏的过滤功能下降，大量的蛋白质流失到原尿中，而超出了肾小管的重吸收阈值，从而导致大量蛋白出现在尿液中，这就是尿蛋白。 正常值 尿蛋白：＜30mg/24小时 糖尿病患者 微量尿蛋白：30~300mg/24小时 显性白蛋白尿：＞300 mg/24小时 或者采用尿白蛋白/肌酐的比值来判断,正常值: 男性：≤17 女性：≤25 也就是说，作为糖尿病患者，一旦你出现轻微尿蛋白就说明你的肾脏已经出问题了，属于糖尿病肾病早期，需要立即进行医疗干预。比如1型糖尿病患者中35%~45%有糖尿病肾病，而2型糖尿病15%~25%有肾病。 如果任其发展，即可逐渐发展为显性蛋白尿，由间歇性发展到持续性蛋白尿，肾功能逐渐减退，表现为肾小球过滤率减低，肌酐清除率下降，最终演变为氮质血症和尿毒症。 微量蛋白尿多半见于糖尿病诊断5~10年后,之后再经过5~10年可发生肾病综合征,进而可演变为终末期肾衰。 ---参考文献---- 《糖尿病学 第2版》许曼音著 |
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