问诊妙法录之寒热篇

     　　问诊妙法录之寒热篇
　　 凡是发热十天以上，甚至一个月多都得不到缓解的,也是有外感的可能的（虽然长期发热很多时候是内伤）。这种现象之所以发生，是因为病人在最初受到寒邪侵扰时，虽然出现头疼身体疼的迹象，但是医生没有认真辨别，误以为是病人有了内伤虚火。于是用一些寒凉降火的药物去火（比如知母，它虽然也有对热病进行清热的效果，但是本身性寒，故此在针对寒邪入侵或者风邪入侵初期的发热症状时效果是比较不好的）。像是以上这种情况，还是需要用遣散邪气、分离邪气的办法治疗的,仍然需要解表。还有一种情况是虽然病人的病症已经经过遣散邪气、分离邪气，已经想办法将其往体外驱逐了，但是由于用的方式不够力度，也会导致治疗效果一般，那么此时病家还是需要解表和遣散邪气的。这种情况，病家表证会较之里证多一些，之前必然出现过外感情况的明显表现，所以必须要仔细询问之前其寒热变化，和所遭遇的寒热变故。
　　 一般内伤症的发热患者，多是属于阴虚或者因为特殊原因在一个很热的环境下受了大量的纯热所致的，比如在炉子边上待的太久，或者长期被烘烤,或者盖棉被子盖得太厚等等。内伤症的病家，其症状多在体内，发病也相对缓慢，并不强烈。阴虚的人，必然伤到了体内的精气（此精气与之前讲到的精神的精属于同一物），伤害到精气的人，其脏腑必然会出现症状。肺阴虚的人，必然会气喘咳嗽；脾阴虚的人，必然会饮食出现阻碍，不爱吃饭等等，还会烦闷、烦躁、口中干渴,另外还会觉得身体内有热。肾阴虚的人往往会遗精、早泄、大小便反常，身上会突然发热，但发热时间短，常常是一阵一阵的热，又会呼吸比较短促、说话声音低微,以上这些都是阴虚的情况。发怒伤害的肝气等脏腑而出现发热症状的病家，都可以归于属于肾水受损,导致身体内部容易起火，这也是阴虚的表现。所以容易发怒的人，除了肝有问题外，肾水也会出现问题。
　　 长期思考事情、熬夜、工作压力大以至于伤害了脾气而发热的病家，容易脾阴不足，这种情况，其脾气之阴自然就会容易受伤，如果其脾阴受伤，其发热的部位是在肌肉中的，这种情况也属于阴虚。一般内伤症的积热病家，其身上必然会出现一些如硬块一样的淤阻、结块,多在小腹等内脏所在之部位，通过按、抚可以找到。在气血方面也会显示出比较明显的不正常，比如病家会很明显的感觉到眼耳鼻喉、肛门、尿道出现热感,又或者其消化、精神、排便都会有所体现。
　　 如果这人确实是外来邪气所导致的发热，他的热会先体现在体表，因为其邪气一般都会在表皮和经络，如果是外来邪气在一段时间后侵入了脏腑，那么在之前的症状中，我们应该也是可以找到外邪曾经入侵过体表的表现的。外邪侵入的发热病家，其身体、气色、声音、感觉都会有明显的变化，都是有据可查的。
　　
　　 寒证的虚实，比较好判断，在没有出现外感情况下，病家又不发热，只是怕冷的人，是因为体表阳气亏虚。以此类推病家无外感，不发热，而体内寒凉者，是因为阳气在体内出现了衰弱。另外必须注意的是，外寒者，需是内部不热，才算阳气虚弱，内寒者纵使外部有热像，亦属内部阳虚。
　　
　　 以上诸条，需要仔细阅读，反复推敲，才能明了。总之是需要结合起来阅读的。一般情况下，发热多为外邪入侵，但虚热的情况必须要考虑到，因为这种情况最为复杂难治。而发寒则多为体虚，但也需要注意是外邪引起的发寒，这种情况一旦出现也很是危险。所以寒热的表里，必须要记得，否则就会出现判断失误。
　　
　　学习感悟：
　　今日习读"寒热篇",对问诊十法的首问之"问寒热"有了一个初步的轮廓认识.综合而言有以下几个要点:身体内外寒热的有无,寒热出现的形式及时间长短及其它伴随且可能出现的症状.
　　 也对如何询问病患的方法,该怎么问,具体问哪些问题可以帮助医者快速而准确地理清思路有了新的认知,这感觉就象侦探在深刻地剖析案情,寻着蛛丝马迹一点一点地接近事物的本质,对医者来说,也就是疾病的根源所在.
　　 只有熟悉了身体表里的寒热变化,才能准确无误地从病患对自身病情的描述中获取与病情有关的重要信息,了解病患的身体正处于一个什么样的境地及以后还会有可能出现的症状,做到对病理的变化了然于胸!