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《伤寒论》三阳三阴实质之我见 对于《伤寒论》三阳三阴（亦称作“六经”）的实质问题，历代医家都进行过探索，尤其是近年来，研究更加广泛更加深入。有指为足之六经络，或划分表里六部位；有称作伤寒六阶段，或概括疾病六类型；有阐以气化理论，或证用脏腑学说；有论据阴阳胜复，或共脏腑、经络、气化三者而立说；等等观点，发隐就明，有裨后学。然《伤寒论》三阳三阴的实质究竟为何？尚未能统一认识。笔者认为，欲弄清三阳三阴实质问题，首先就得了解《伤寒论》三阳三阴病辨证论治赖以发展的基础是什么？考诸家之言，比较一致的意见认为： 《素问·热论》六经分证治疗是《伤寒论》三阳三阴病辨证论治赖以发展的基础。然据此而论，许多重大问题不能取得统一认识，故产生了上述各种观点。迄今为止，国内很少有人注意到《灵枢·经脉篇》与《伤寒论》之间的内在联系，笔者现拟提出自己的看法，以冀有助于这方面的研究。为便于陈述，爰将《灵枢·经脉篇》与《伤寒论》两书有关原文进行比较分析。限于篇幅，仅举太阳、少阴两者比较分析如下。 一、 太阳病证两书原文对照 《灵枢·经脉》篇：“小肠手太阳之脉……是动则病嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聋目黄颊肿，颈颔肩臑肘臂外后廉痛。”“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。是主筋所生病者，痔疟狂癫疾，头囟项痛，目黄泪出鼽衄，项背腰尻腘踹脚皆痛，小指不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。” 《伤寒论·辨太阳病脉症并治》： 第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。第13 条“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之”。第14条“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。第23条“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少”。第35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。第55条“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。第124条“太阳病，六、七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦”。第125条“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血症谛也，抵当汤主之。” 二、 证候及治则鉴析 《伤寒论·太阳病》麻黄汤证、桂枝汤证、桂枝加葛根汤证正是《灵枢·经脉》篇所列“头、项、肩、背、腰、尻、腘、臑、肘痛”等太阳经脉循行部位受邪而表现出来的症候概括、提炼。《伤寒论》五苓散、桃核承气汤、抵当汤（丸）等证，正是《灵枢·经脉》篇所列“发黄、发狂”等太阳腑证的进一步完善和发展。它如“疟、衄”等症，两书都有相同的记载。在辨证上，《灵枢·经脉》篇强调辨寒热虚实，而《伤寒论》太阳病就有表实之伤寒证，表虚之中风证；表寒里热的大青龙汤证，里实之蓄血、蓄水证，实为《灵枢·经脉》篇太阳病辨证的深入、具体。 《灵枢·经脉》篇的治疗一般是指针灸疗法，《伤寒论》的治疗是以方药为主，间用针灸法。两者采用的治疗手段不同，但它们的治疗原则是相通的。《伤寒论》桂枝汤调和营卫，主治表虚证；麻黄汤发汗散寒，主治表实证；桃核承气汤、抵当汤（丸）泻热破瘀，主治蓄血证；大青龙汤解表清里，主治表寒里热证，等等治法方药，都可视为是《灵枢·经脉》篇“补、泻、留、疾”和“以经取之”等治法在方药治疗中的体现、运用和发展。 三、 少阴病证两书原文对照 《灵枢·经脉》篇：“心手少阴之脉……是动则病嗌干，心痛，渴而欲饮是为臂厥。是主心所生病者，目黄，胁痛臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。”“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼，脊股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。” 《伤寒论·辨少阴病脉症并治》： 第281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”第283条“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。”第299条“少阴病，六、七日，息高者，死。”第301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”第303条“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”第304条“少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”第305条“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”第306条“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”第310条“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。”第322条“少阴病，六、七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”第323条“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。” 四、 证候及治则鉴析 两者相较，各自都有少阴经证和脏证。《伤寒论》少阴病麻黄细辛附子汤证、麻黄附子甘草汤证、附子汤证等正是《灵枢·经脉》篇“臑臂内后廉痛、脊股内后廉痛、足下热痛”等少阴经脉受邪所表现的不同证候，且脉证详细得多；猪肤汤证、半夏散证等又是《灵枢·经脉篇》少阴病咽痛的辨证分类；黄连阿胶汤证，同“心烦、口渴”等症；桃花汤证就是“肠澼”。它如“息高”就是“喝喝而喘”的别辞。在辨证上，《伤寒论》少阴三急下证正属《灵枢·经脉篇》实证的具体内容；四逆汤证之寒之虚，黄连阿胶汤证之热，麻黄细辛附子汤证之表里，两书各证均可印证。在治疗上，麻黄细辛附子汤之温经散寒；四逆汤之温阳救逆；黄连阿胶汤之滋阴清热；大承气汤之急下存阴，等等方治，都可以说是在《灵枢·经脉》篇治法的基础上发展起来的。 余如阳明、少阳、太阴、厥阴四病，只要将两书有关条文详加比较分析，就不难看出《伤寒论》与《灵枢·经脉》篇之间的一脉相承关系。纵观《素问·热论》，其六经列证极为简略，且仅有热证、实证而无寒证、虚证，治疗上只有汗下两法。相比之下，就与《伤寒论》的联系而言，《素问·热论》远远逊色于《灵枢·经脉》篇了。综上分析，不难看出，《伤寒论》三阳三阴病辨证论治是在《灵枢·经脉篇》十二脏腑经络分证论治的基础上发展起来的，但不排除《素问·热论》的影响。《伤寒论》联系《灵枢·经脉篇》来看，三阳三阴病的病机实质昭然若揭。如太阳经证不解可循经传腑，出现蓄水、蓄血之腑证，这就是经络脏腑之间的络属关系在病变时的必然趋势。《伤寒论》联系《素问·热论》来看，只可了解六经病变一部分外在表现和发展趋势，而很难说明上述脏腑经络病变之间的病机发展趋势。因此，两者不可混淆。 《伤寒论》三阳三阴的实质就是脏腑经络。从脏腑经络学说及脏腑经络病证分析，其中就包含了表里、阴阳、气化、层次、阶段等因素，因此，关于六经实质的各种观点，皆可统一于此。 本文所引《伤寒论》条文序号，均按中医研究院编、人民卫生出版社1959年出版的《伤寒论语译》。 （吴润秋指导李聪甫）
李聪甫论金匮近代名老中医经验集
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