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论文:“总攻疗法”治疗上尿路结石46例-中大网校临床医学论文网

 负鹏载舟 2015-01-29

“总攻疗法”治疗上尿路结石46例

 

发表时间:2013年6月1日22:26:20

   
  【关键词】  总攻疗法;尿路结石;排石
  为探讨“总攻疗法”的排石作用,我们使用该法治疗了46例横径<10 mm的上尿路结石患者,取得了满意的疗效,现报告如下。
  1  临床资料
  11  一般资料  治疗组46例,男28例,女18例,年龄16~65岁,平均年龄314岁。左肾结石8例,右肾结石6例,双肾结石4例,左输尿管上段结石8例,右输尿管上段结石6例,左肾下段结石6例,右输尿管下段结石4例,合并有同侧肾输尿管结石4例。结石横径40~90 mm,平均(62±21)mm。对照组12例,全部为男性,年龄22~54岁,平均344岁;左肾结石4例,右肾结石2例,左输尿管上端结石2例,右输尿管上段结石1例;左、右输尿管下端结石各1例,双肾结石1例;结石横径为50~80 mm,平均(60±18)mm。
  治疗组46例患者中,38例有血尿、腰痛症状,6例无血尿,2例无症状经体检查出,均以KUB证实为上尿路结石 ,部分患者同时行B超和IVU检查,但均未发现严重积水。治疗前所有患者KUB结石横径均经毫米尺测量。治疗2个疗程后(4周,每周2次,2周为一疗程)再行KUB及B超检查,以了解结石排出情况。
  12  治疗方法  所谓“总攻疗法”是采用中西医结合的方法进行治疗。口服清热利湿为主中药一剂,处方如下:枳壳9 g,厚朴9 g,金钱草30 g,车前子30 g,泽泻9 g,川牛膝9 g,冬葵子15 g,三棱15 g,莪术15 g,川军15 g,青皮15 g,白芷15 g,水煎300 ml,顿服[1]。稍停片刻,口服双氢克尿塞25~50 mg,饮水1 500 ml,1 h后再饮水1 500 ml。稍顷,皮下注射吗啡10 mg,2 h后针炙,刺三阴交、肾俞、膀胱俞、阿是穴,捻针至有针感。皮下注射新斯的明05 mg。05 h后皮下注射阿托品05 mg,适当活动,热水浴或肥皂水灌肠,最后用力一次排尿(但对身体虚弱、心肾功能不良、肾积水和过大的结石忌用)。试验组患者每周连续2次进行上述治疗,2周为一疗程,不限饮食。对照组患者仅每日饮水3 000 ml,亦不限饮食。所有患者1个月后复查,询问排石情况,收集结石标本,并行B超检查及KUB检查进行比较。
  13  疗效标准  以结石排出体外和结石在KUB上的影响消失或B超检查消失为有效。而结石未排出,影响尚存,或向下移位者为无效。所有排出结石均经上级医院(齐鲁医院)定性所含结石成分。
  2  结果
  治疗组46例患者经1个月治疗后,其中26例患者排出了结石,6例患者经KUB检查和B超检查未发现阳性结石(其中4例有排砂感),有效率为652%。对照组12例经每日饮水3000 ml以后,1例患者排出结石,另1例患者结石影响消失,有效率为166%。治疗组有效率明显较对照组高,经统计学处理具有极显著性差异(P<001)。   两组27例排出的结石经化学定性分析,以草酸钙成分为主含少量尿酸的混合结石21例,以草酸钙为主含少量磷酸盐结石6例。
  3  讨论
  影响结石排出的因素主要包括:①结石的大小、形态、表面光滑度(由结石成分决定);②结石所在部位有无炎症、畸形等;③结石嵌顿的时间;④输尿管蠕动功能和尿量。一般来说,横径为4 ~6 mm的上尿路结石约有30%可自行排出,而横径在6 mm以上者自行排出的可能性较小[2]。我们研究的两组结石横径平均在6 mm以上。从研究结果来看,实验组用“总攻疗法”治疗后,排石有效率达652%,明显较对照组(166%)高,说明“总攻疗法”促进排石的效果是十分明显的。
  从两组27例排出的结石所含成分来看,其中21例为草酸钙+尿酸盐结石,仅6例为草酸钙+磷酸盐结石,这可能因为含尿酸的草酸钙结石质地较松软,易溶解变小之故[3]。Tinktinsky[4]曾用偏光显微镜和X线衍射法研究了一组自排结石,发现70%以上自排结石都含有尿酸盐,说明草酸钙+尿酸盐类混合结石相对容易排出。
  “总攻疗法”的排石机制可能与其所含成分有关。该组方含有金钱草、车前子、川军等,这3种中药都有明显的利尿作用,特别是金钱草和川军尚有增强输尿管蠕动的作用[5]。新斯的明和阿托品可分别促进输尿管的收缩与扩张,利于尿石排出。大量饮水利尿后用力排尿,也可以形成尿流动力学的改变,进一步促使结石排出。
  因此,我们认为“总攻疗法”的排石机制是多因素的。对于横径<10 mm的上尿路结石,临床上可采用“总攻疗法”进行先期治疗。尤其是对输尿管结石,效果更为明显。
  参考文献
  1吴阶平泌尿外科[M]济南:山东科技出版社,1995623
  2蔡松良等待上尿路结石排出的条件和时间[J]中华泌尿外科杂志,1983,4:247
  3叶章群,章咏裳,胡仁昭,等自排尿石成分的定量研究[J]同济医科大学学报,1988,17:370
  4Tinktinsky OLOn the pathogenesis of stone formation in stone elimination patients[J]Eur Urol,1979,5:22
  5林茂章,张长城,冯镇元,等输尿管结石排石原理的实验研究[J]中华泌尿外科杂志,1982,3:205

(责任编辑:shurenadmin)

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