请回答：汗后身痛脉沉迟，何方主之？ 原文：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 胡老讲解： 这个在《玉函经》上没有分量，也没有新加两个字，就是桂枝加芍药生姜人参汤，这本书搁上这个也没有什么大问题的，都可以通。 “发汗后，身疼痛”，身疼痛是表证了，发汗之后，身还疼痛，（说明）表没解呀。表未解，依法应该用桂枝汤，是不是？但是呢，那个脉可是浮，脉沉迟者不行，需要桂枝汤原方加味，加芍药生姜，照原量再加1两，另外加3两人参。你们看看头前这个50条，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”这个脉不足啊，（是）不及的脉，就是营不足。不是这个脉迟，它准就主寒，不是的，它就指血少，血少不充于脉，脉就迟。这个发汗之后身疼痛，表未解，可是人太虚了，这个虚你不能够再（发汗），所以我们头前也讲很多了，假设说要有里虚证，也有表证，你非先治里虚不可。（但是）这个里虚不太厉害，只是脉沉迟，没有其他的症候。脉沉迟说明由于发汗之后，丧失人的体液，夺汗就亡血呀，血液也少，这个时候你再用桂枝汤原方不行了，所以这得知道变化。那么这怎么办呢？我们讲桂枝汤，桂枝汤这个方剂呀就是安中养液，就是鼓舞胃气，那四味药都于胃有好处，但是脉沉迟呀原方是不行的，只是用那几味药鼓舞胃气不够了，（非）用人参大力而来健胃不可，所以他用人参，加上3两这个分量很重了。另外呢把这个生姜呢，生姜也是健胃药，生姜合和人参一起对于健胃当然更起作用了。芍药是育阴，桂枝汤搁芍药也是这样的。芍药是苦平微寒的药，它是养阴。这个血少就是阴不足啊，后世这个说法了，所以这个脉沉迟就是津液缺少，也就是第50条说的“营气不足，血少故也”，所以脉迟。这样子你再用原方就不行了，所以古人这个用药讲丝丝入扣，你要不恰好，就好不了病。用桂枝汤还是不要紧的，如果你要用麻黄汤就了不得了，你再大发其汗，它本来血液就少了，你再大出汗，这个人非抽不可，那更不行了。就是对，用桂枝汤也不行，你还得想办法健胃，（健）这个胃。 我们这个地方，大家要注意，我们寻常说这个津液虚、血液虚，都要壮水嘛，滋阴、养液，都用这个法子。这个在临床上咱们得看，仲景这个书不是这样的，他有时候用四逆汤，也养液，你得看什么情形，也得辨证啊。后世见到热就是阴虚，生地、麦冬就往上上，那么见到这个寒呢就阳虚，就附子、肉桂，这是错的。他这个书啊，真正的津液虚、血液虚，（要）看看（在）什么情形之下。在虚寒，这个阴寒证最虚得厉害了，这个时候津液虚，那个生地、麦冬一点也不能动啊，动就能死人的。你非得恢复，咱们现在说就是理脾胃了，就是健胃，总而言之就是健胃。这个胃气一恢复，自能够化水谷而布津液，自然地（就好了）。这个在后世的医书里呀，这一点不谈，一看到阴虚就想办法滋阴，那就错了。他这个书就是这样，这所以搁个脉沉迟。脉沉迟虽然说是营气不足，血少，在他的书上这么说的，但是也是虚寒，里边多少是虚寒，要不这不足之脉怎么现迟呢。这样我们就不能够用解热滋阴的药，那个根本就是不对的，所以他用这个。 发汗后身疼痛，表不解，依法应该用桂枝汤啊，但是这个脉沉迟，由于发汗，里头津虚血少而有些虚寒的反应了，所以他要加，不但加人参，而且还要加生姜。生姜这味药是温中，是一个温性药啊。所以这个方子，它叫个新加汤，就是这个意思，还得用桂枝汤，需新加这几种药味，健胃以滋津液，意思是这个意思。这个方剂就是桂枝汤原方，桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜，在原方里头加一味人参，另外呢把芍药、生姜都增量。我们看这个方子就治桂枝汤的原方证而胃更比较虚。加生姜，（因为）里头也有恶心。张仲景这个书，大家都知道的问题一般都不提，其实这应该有呕，应该有恶心。这里的人参也不是万能的药，它就是健胃，健胃也有症候，这个书后面大概有，理中汤我记得就有，什么症候呢？就心下痞硬。《外台》说得明白，这是人参的一个主要的症候，它治胃虚。胃虚到什么程度上呢？我们讲泻心汤的时候就有了。胃虚呀，这个邪气，客热邪气，都往胃这块来，客气动膈嘛，膈就指的心下胃这块了，这样子胃就硬了，无论是水饮或者是邪热之气，都跑到胃这了。这就合乎《内经》上说的话，“邪之所凑，其气必虚”，哪块虚，邪就往哪块去，你用下或者发汗，虚其胃了，那么这个邪气就往胃这块跑，于是胃、脾这块感觉上下不通，而且拿手按着也硬。所以心下痞硬不可下，下之则死，这阳明篇就有了。我们用人参呢要注意这一点，人参不是万灵的。当然人参与附子啊都能够促进机能沉衰（的恢复），拿现在话说就是代谢机能沉衰了，但是用处各有不同的，真正现虚寒的这种证候，你非用干姜、附子不可。人参这味药是苦、甘，偏微寒，所以在阴证里可以用，在阳证里也可以用。真正虚寒，寒得厉害，真正纯阴证，人参不能用，你看复脉汤、通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。用它的时候，有一个特殊的症候，就是心下痞硬，这个病人呢，他说心下痞，按着这块挺硬，食欲不振，有一种胃虚的反应，这时候就要用人参。要是没有这个症候呢，用着是有害无益，用什么药都这样。 胡老自注： 发汗后，而身猶疼痛，则外未解也，依法当与桂枝汤更汗以解之，但脉沉迟，为荣气不足血少之应，须于桂枝汤更加芍药、生姜、人参兼益其荣血。 【桂枝加芍药生姜人参新加汤方】 桂枝(去皮)三两，芍药四两，甘草（炙）二两，人参三两，大枣（擘）十二枚，生姜（切）四两。 右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。 方解：此于桂枝汤加芍药、生姜、人参补中滋液，以益气血，故治桂枝汤证胃气虚而荣血不足者。 冯老按语： 身疼痛为外未解，脉沉迟为荣血不足之应，亦是太阴里虚寒之应，故本方证为太阳太阴合病之属。 学生总结与体会： 胡老在这里主要讲了三个问题： 1. “脉迟”主寒，又是血少之征，并引第50条“假令尺中迟者，不可发汗”为证； 2. 津血不足，非必滋柔养阴，关键是“健胃”； 3. 虚痞是人参证之一，主要表现为“心下痞硬”，按之硬满。缘何？胃气虚而客气（邪热或水饮等）乘之。 |
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